(4)抗风湿1号
药物组成：威灵仙30克，羌活15克，独活15克，生黄芪25克，全蝎6克，土鳖虫20克，川楝子25克，延胡索25克，当归20克，远志20克。
功效：祛风除湿，养血活血止痛。
主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，每日1剂。
(5)消痹汤
药物组成：金银花30克，连翘20克，寄生30克，川续断30克，鸡血藤30克，狗脊20克，枸杞子30克，菟丝子15克，桂枝10克，白术15克，茯苓30克，附子15～20克，威灵仙30克，黄芩15克，木香6克，赤芍15克，丹参20克。
功效：祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
(6)强脊汤
药物组成：雷公藤25克，生地黄30克，川续断15克，金银花30克，川牛膝18克，赤芍15克。
功效：祛风除湿，化瘀通络。
主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，每日1剂。
(7)散痹汤
药物组成：青风藤40克，生麻黄、桂枝、生姜各10克，制附子(先煎1小时)24克，木通6克，生石膏18克，甘草6克。
功效：祛风壮阳，活络强筋。
主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，每日1剂。
(8)肾痹汤
药物组成：熟地黄、何首乌、淫羊藿、桑寄生、川续断、丹参各20克，杜仲、地龙各15克，川芎、红花各12克，菝葜、狗脊各30克。
功效：益肾养血，祛邪化瘀。
主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，每日1剂，3周为1个疗程。
五、饮食疗法
药酒
(1)华佗延寿酒
药物组成：枸杞子、天冬、松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。
功效：养肝肾，强筋骨，益脾肺，补虚损。
主治：阴血亏虚，寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法：口服。成人每次20～50毫升，每日2～3次。
(2)龟龄集酒
药物组成：鹿茸10克，人参10克，熟地黄15克，甲片10克，生地黄15克，石燕10克，地骨皮15克，蜻蜓5支，蚕蛾5个，枸杞子15克，雀脑3个，海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具，急性子10克，薄荷10克，冰糖50克，大曲酒1000毫升。
功效：补气养血，填精益髓。
主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。
用法：口服，随量饮用。但每次量不超过50毫升。佐膳更宜。
药膳
(1)桂浆粥：肉桂2～3克，粳米50～100克，红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，或用肉桂末1～2克调入粥内同煮服食。适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
(2)薏苡粥：薏苡仁150克，薄荷15克，荆芥15克，葱白15克，豆豉50克。将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500毫升，烧开后文火煎10分钟，滤取原汁盛于碗内，倒去药渣，将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。
(3)雪凤鹿筋汤：干鹿筋200克，雪莲花3克，蘑菇片50克，鸡脚200克，火腿25克，味精5克，绍酒10毫升，生姜、葱白、食盐、高汤各适量。
制作：①将鹿筋加入开水浸泡2日后，切成指条块下锅，加入姜、葱、绍酒和水，将鹿筋煨透取出。②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣，斩去爪尖，拆去大骨，放入罐内；将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片，加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)，滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时，取出即可食用。适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。
(4)雪花鸡汤：党参150克，雪莲花30克，峨参15克，薏苡仁1000克，光鸡1000克，生姜50克，葱白50克。
制作：①把鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净掺入清水4000毫升。②将党参、雪莲花洗净切成4厘米长的段，峨参切成0.1厘米厚的片，用纱布包好，放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加入生姜、葱白，先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可。③捞出鸡肉砍成2～3厘米见方的块，按定量放入碗中，再把煮熟的薏苡仁捞出，解开抖散，分撒入碗中，加入药汤，用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒，风湿阻络型强直性脊柱炎。
六、生活调理
患者居住的环境应通风、干燥、向阳、保持空气新鲜。床铺宜平整，最好用木板床，被褥要干燥，轻暖。平时洗面，洗手和沐浴宜用温水。若因病发热，体温未超过39℃时切勿用冰敷降温水。出汗较多时，须用干毛巾擦干，并及时更换干燥衣服，避免受风。
一世歌
人生七十古来稀，
前除幼年后除老。
中间光景不多时，
又有严霜与烦恼。
过了中秋月不明，
过了清明花不好。
花前月下且高歌，
急须满把金樽倒。
世上钱多赚不尽，
朝里官多做不了。
官大钱多心转忧，
落得自家头白早。
春夏秋冬捻指间，
钟送黄昏鸡报晓。
请君细点眼前人，
一年一度埋荒草。
草里高地多少坟，
一年一半无人扫。
——明·唐寅
第四节几种自身免疫性血管炎
一、结节性多动脉炎
(一)简介
结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎，其发病与免疫机制失调有关。可以仅局限于皮肤(皮肤型)，表现多形性，但以沿小动脉分布的结节为特征；也可波及多个器官或系统(系统型)，主要表现为高血压、腹痛、肾损害等。可发生于任何年龄，男性多于女性(约4：1)。病情与受累的脏器及其严重程度有关，可发展迅速致死或致残，也可缓解和发作交替出现持续多年甚至痊愈者。
(二)表现
皮下结节，好发于小腿，也可波及上肢、手、躯干、耳垂等部位，网状青斑、风团、水疱、紫癜等。
患者常有不规则发热，体重减轻、乏力、多汗、关节痛和肌肉疼痛等。有些可出现高血压，可出现多脏器受损害的表现，其中以肾小球肾炎或肾病综合征最常见，出现蛋白尿、血尿及肾绞痛。
(三)诊断依据
1.不规则发热，伴有体重减轻，肌肉消瘦和疼痛，关节疼痛。
2.皮肤可见沿动脉血管分布的黄豆大小的皮下结节，有痛及压痛，或皮疹(丘疹、紫癜、荨麻疹、多形性红斑等)。
3.肾小球肾炎或肾病综合征表现，和(或)消化道、心、肺、神经系统症状如急腹痛、呕血、便血、腹泻、心动过速、心律失常、心衰、高血压、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、抽搐、瘫痪、昏迷等。
4.血白细胞总数或中性粒细胞常增高，可有嗜酸性粒细胞增高，血沉快，丙种球蛋白增高，部分患者肝功能减退，类风湿因子和抗核抗体可呈弱阳性至强阳性。
5.血管造影在肾、肝及其他内脏血管可显示中等大小动脉达1厘米左右的动脉瘤性扩张，对本病诊断有重要价值。
具有以上1、2项及3、4项中部分表现，经皮肤和肌肉活检证实者，可以确诊。
(四)治疗
1.西医治疗
治疗原则
(1)避免滥用药物，防止药物过敏和感染，尤其是乙肝病毒感染。
(2)联合使用环磷酰胺和皮质类固醇。
(3)对症治疗：非激素类抗炎药、抗凝血药如吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林等。
(4)中药治疗：以清热凉血、活血通络为主要原则。
用药原则
(1)由于本病可由多种原因引起，应避免滥用药物，防止药物过敏和感染，尤其是乙肝病毒感染；(2)诊断明确后及早应用皮质类固醇和环磷酰胺，同时辅以吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林以及中药治疗。
2.中医治疗
中医认为本病多因脏腑阴阳失调，脾肾两虚，正气不足，复感外邪，风寒湿热毒邪淫经，致络脉受损，瘀血凝阻，痰浊内生，营卫气血运行受阻而成脉痹。
热毒阻络
【症见】发热、腹痛、关节酸痛，患处络脉红热灼痛或有条索状物，或经脉循行排列多形结节，色鲜红或紫红，按之则痛，或肢端溃烂，身热口渴不欲饮，或便血，或尿血，或咯血，小便黄赤，苔黄，脉滑数或弦数。
【治法】清热祛湿，活血消瘀。
【方药】茵陈赤小豆汤、四妙勇安汤加减。
金银花30克，当归15克，甘草6克，茵陈15克，黄柏10克，赤勺15克，赤小豆15克，牛膝25克，苍术20克，忍冬藤20克，玄参15克。
加减：若热盛加羚羊角10克先煎20分钟，蒲公英20克，紫花地丁20克。湿盛者宜加土茯苓20克，车前子15克。瘀滞明显者加丹参15克，泽兰15克，水蛭10克。
营卫不和
【症见】发热、恶风、汗出、头痛、肢体肌肉疼痛、四肢结节以下肢为甚，肤色焮红或暗紫，结块压痛明显，偶伴有瘀斑或网状青斑，脉细或弱。此症多见于本病的初期或复发期。
【治法】调和营卫，祛邪消瘀。
【方药】桂枝合桃红四物汤加减。
桂枝、白芍各10克，归尾、桃仁、赤芍各10克，苏木、青皮、制香附各6克，威灵仙、牛膝、地龙各9克，忍冬藤、夏枯草各15克，甘草6克。
脾肾不足
【症见】神疲乏力，体重减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，沿下肢内侧脾、肾经脉循行排列多形性结节，色接近正常皮肤或稍偏白，可自由推动无压痛或少许压痛，苔薄白或有齿痕，脉沉细。
【治法】补益脾肾，化瘀通络。
【方药】归脾丸合右归丸加减。
黄芪30克，淮山药、茯苓、山茱萸、熟地黄、赤芍、桂枝各15克，牡丹皮12克，桃仁10克，红花9克，威灵仙15克。
肝肾阴虚
【症见】肌肉麻木不仁，形体消瘦，咽干耳鸣，以下肢结节为多，或硬结状，红斑，或脉结曲张，常伴腰膝酸软、骨蒸潮热、失眠盗汗，夜重日轻。
【治法】滋补肝肾，活血通络。
【方药】镇肝熄风汤加减。
生赭石、牛膝、生龙骨、生牡蛎各30克，白芍、生麦芽、天冬、青蒿各15克，钩藤、生地黄各15克，石菖蒲、远志各6克，田七末1.5克(冲服)。
加减：若发热，加羚羊角15克，重用蒲公英30克，紫花地丁15克，金银花30克。病久体虚者加高丽参10克，冬虫夏草10克，淮山药15克。津亏口渴者加石膏15克，玉竹15克，知母15克。结节不散者加土贝母15克，地龙12克。溃疡日久不敛加白薇12克，鹿角胶15克，地骨皮15克。神志不清，神昏谵语者加安宫牛黄丸。
临床体会：本病的危重期比较少见，若到此期者预后比较差，需使用中西医结合的治疗手段方可奏效。
中成药
(1)雷公藤片(多苷片)：每片20毫克，每次服1～2片，每日3次，1～3个月为1个疗程，或遵医嘱。此药须饱餐后服用。
(2)昆明山海棠片：每片20毫克，每次2～4片，每日3次，须饱餐后服用。
(3)丹参注射液、川芎注射液、毛冬青注射液。
单验方
(1)属实证者可选用茵陈赤小豆汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤，补阳还五汤等。
(2)若病程长，属虚证者可选用八珍汤、十补大全丸、人参养荣丸、华佗再造丸等。
(3)红花丹参注射液：每毫升含生药2毫克，每次用10～20毫升加入5%葡萄糖溶液500毫升内做静脉滴注，每日1次，15次为1个疗程，对稳定病情有帮助。
(五)预防常识
1.避免滥用药物。任何药物(包括中药、西药)都是用来治疗疾病的，均有一定的副作用，因此要反对乱用药，即使有病也要争取少用药，或通过增强体质，增加抗病力，使疾病自行转愈。例如老年人感冒，若无严重的症状，可以注意保暖，多饮水以促进病毒排除。
2.防止药物过敏。常见的会引起过敏的药物有青霉素、氨苄西林、链霉素、先锋Ⅴ号、水杨酸制剂、低分子右旋糖酐等。
3.防止感染。老年人机体抵抗力差，易感染细菌或病毒而致病，常见的感染有：上呼吸道感染、泌尿系感染、胆道感染等，若有感染应及时服用抗生素或中药。
