湿热壅滞
【症见】起病急骤，恶心频发，呕吐吞酸，脘腹阵痛，泻下急迫，大便不爽，粪色黄褐腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清化湿热，调理肠胃。
【方药】葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、茯苓、黄连、金银花、荷叶、白扁豆、甘草、车前子。
药中葛根、金银花解肌清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；车前子健脾利湿；扁豆、荷叶清暑化湿；甘草甘缓和中止痛调和诸药。
如腹痛甚者，加白芍、木香理气缓中；呕吐剧者，可先服玉枢丹以辟浊止呕；夹食滞者，宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品。
验方：茯苓15克，黄连6克，泽泻5克，薏苡仁15克，车前子15克，葛根15克，滑石15克，甘草3克，用于湿热腹泻。
中成药：香连化滞丸1丸，每日2次。
寒湿阻滞
【症见】呕吐清水，恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣，恶寒发热，全身酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。
【治法】祛邪化浊，散寒除湿。
【方药】藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、川厚朴。
方中藿香、紫苏、川厚朴祛邪化浊，半夏、陈皮、茯苓、大腹皮和胃降逆；白芷、紫苏辛温解表。
加减：恶寒发热者，可加荆芥、防风；头痛，加羌活、独活；如有宿滞伴腹胀者，去白术，加炒六神曲、鸡内金消食导滞。
中成药：香砂养胃丸，每次6克，每日2次。
食滞胃肠型
【症见】恶心厌食，得食愈甚，吐后反快，腹痛，泻下秽臭，急迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑。
【治法】和胃降逆，消食化滞。
【方药】保和丸加减：焦山楂、炒六神曲、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
方中山楂、神曲、莱菔子、茯苓消食和胃；陈皮、半夏理气降逆；连翘消食滞之郁热。
加减：食滞化热，大便泻下不爽者，可投枳实导滞丸；若胃中炽热呕吐者，可加姜竹茹、代赭石之品。
验方：焦三仙各10克，槟榔10克，白蔻仁10克，莱菔子10克，丹参10克，薄荷6克，大腹皮10克，延胡索9克，煎汤饮用，每日1剂。
中成药：越鞠保和丸，每次6克，每日2次。
脾胃虚弱
【症见】禀赋不足，素体脾虚，饮食不慎，即易吐泻，大便溏薄，呕吐清水，时作时休，伴有面色不华，四肢乏力，舌淡脉濡。
【治法】健脾补气，和胃渗湿。
【方药】参苓白术散加减：人参、白术、山药、茯苓、扁豆、砂仁、薏苡仁、炙甘草。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾；扁豆、薏苡仁、山药淡渗利水；砂仁理气，使气机上下贯通，则吐泻可止。
加减：夹有食滞者，宜加鸡内金、山楂、神曲；腹痛甚而喜温喜按者，可用干姜、白芍；久泻脱肛者，可服用补中益气丸。
中成药：香砂六君子丸，每次6克，每日2次。
(五)饮食调理
在夏秋季食物易腐败，细菌滋生，应注意饮食卫生，少食生冷，不吃不新鲜、隔夜食物，尤其对生吃的水果蔬菜应彻底清洗，洗后食用。
(六)生活调理
加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪。心情舒畅，保持胃肠功能平衡。节饮食，以利脾胃受纳吸收功能。慎起居，避风寒乃阴平阳秘，精神乃治。
(七)预防与保健
1.急性肠炎的预后如何呢？
本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的急性肠炎的胃肠道反应剧烈的肠道内的致病菌被迅速排出体外，因此，毒血症症状一般较轻，患者多于短期内自行恢复。部分患者由于机体抵抗力差，或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素，免疫抑制药等治疗，致使身体抵抗力下降，则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症，造成较大的感染过程。对急骤暴泻者要及时补液，并注意纠正电解质酸碱平衡，否则会有不良后果，对老人和婴幼儿尤应注意。
2.如何预防？
(1)食品和饮水卫生是预防急性胃肠炎的首要措施，特别是对乳制品、蛋、禽、肉类更要经过严格检疫。
(2)不吃病死的家禽肉，对于盛过这种肉的容器、切过这种肉的刀板要严格消毒，手要彻底清洗。
(3)不吃腐败和不新鲜的海产品，隔餐食物要充分加热。
(4)隔离带菌者，切断传染源。
3.急性肠炎的治愈标准是什么？
(1)症状体征消失。
(2)因呕吐剧烈或有失水、酸中毒经对症处理后纠正。大便常规、血常规正常。
二、慢性肠炎
(一)表现
(1)消化道症状：常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。
遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤着。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或黏冻血便。
(2)全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。
(3)体征方面：长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。
(二)诊断依据
(1)发作时，出现腹泻、腹痛等。病久则呈现慢性营养不良。体格检查可有腹部压痛。
(2)大便常规可见白细胞，红细胞和少量脓细胞。大便培养可找到致病菌。
(3)X线钡剂检查和结肠镜检查可排除其他特异性肠道炎症。
(三)治疗
1.西医治疗
(1)适当休息，进食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物。
(2)酌用止泻药，可给碱式硫酸铋1～2克，每日3次；复方樟脑酊4毫升，每日3次。
(3)解痉药，可用阿托品0.3～0.6毫克，每日3次；普鲁苯辛15毫克，每日3次。
(4)按细菌培养和药敏试验选择抗生素，但病情要长。也可用3%小檗碱液或5～10克大蒜浸液200毫升，保留灌肠，每日1次，10～20日为1个疗程。其他治疗同急性肠炎。
(5)精神性腹泻者，可用利眠宁10毫克，每日3次；苯巴比妥15～30毫克，每日3次。
2.中医治疗
本病的发生是以先天之气不足、肝失疏泄、脾胃失和，气机升降逆乱为主，渐及它脏，脏腑失调。
脾胃虚弱
【症见】大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，纳呆食少，食后不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
【治法】健脾益气。
【方药】参苓白术散主之。
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿，是治疗脾虚泄泻的常用方药。若脾阳虚衰，阴寒内盛，可配伍附子理中汤，以温中散寒；若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，可投补中益气汤，重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。
肝气乘脾
【症见】素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，即腹痛，腹泻，舌淡红，脉弦。
【治法】抑肝扶脾。
【方药】痛泻要方为主。
方中白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。共奏疏肝解郁，健脾止泻之功。
脾肾阳虚
【症见】黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
【治法】温补脾肾，固涩止泻。
【方药】理中汤合四神丸。
四神丸中补骨脂补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；五味子收敛止泻。配合理中汤温中健脾，主治脾肾虚寒之腹泻。如年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加入益气升阳及收涩之品，如人参、黄芪、诃子肉、石榴皮，赤石脂、炒枳壳之类，亦可合用桃花汤以固肠收敛止泻。
瘀阻肠络
【症见】泄泻日久，泻后不爽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲饮，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩。
【治法】化瘀通络，和营止血。
【方药】少腹逐瘀汤主之。
方中以蒲黄、五灵脂与当归、川芎配伍为君药，合延胡索、没药活血定痛；肉桂、小茴香、干姜温经散瘀，使肠络瘀血得散，则泄泻腹痛而止。若气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白黏冻，可与白头翁汤合用，以清热凉血，利湿解瘀。
(四)饮食疗法
1.山药扁豆粥山药、白扁豆各15克，粳米30克，加水煮粥，入白糖调味食。若以金樱子15克水煎，加粳米、山药各30克煮粥，收敛止泻更佳。
2.猪肚山药粥猪肚1具切片，粳米30克，山药30克，加水煮，粥熟加少许食盐调味服食。
3.乌梅粥取乌梅10枚，水煎取汁，加粳米100克煮粥，粥熟入少许冰糖调味服，对小儿久泻不止有良效。
4.白术红枣饼取生白术250克，洗净干燥，研成细末，焙熟；大枣250克，洗净，煮熟，去核，捣烂如泥。将大枣泥与白术末混合，制成小饼，焙干后食用。每次3～5个，每日2次，用怀山药煎汤送服。
5.薏苡仁粥薏苡仁、粳米各50克，加水适量煮粥，粥熟入少许白糖调味，每日分2次服食。
6.荔枝补阳粥荔枝干(去核)、莲肉各5～7枚，山药15克，粳米50克，加水适量熬煮成粥，入少许白糖调味服食，尤适于中老年人五更泻。
7.制白果蛋白果肉2枚，炒黄研末，装入1个鸡蛋内，将鸡蛋煮熟，顿食。
8.茶叶煮粥茶叶15克，粳米100克，白糖适量。取茶叶先煮15分钟取浓汁约500克。去茶叶，在茶叶浓汁中加入粳米、白糖，再加入水400毫升左右，同煮为粥。分2次，温热服食。有化痰消食、利尿消肿、益气提神功效。
9.糖醋山药块怀山药500克，白糖50克，醋50克，面粉50克。将怀山药洗净，去皮，切成滚刀块。炒锅烧热，加植物油适量，烧至六成热时，将山药块放入，炸至起皮呈黄色捞出，沥油。炒锅控净油，加醋及糖水，烧开后再倒入山药块，使汁收浓，裹匀山药块，即成。佐餐食用，随量服食。功效健脾益气。主治脾气虚弱型老年慢性腹泻。
(五)生活调理
注意休息和增加营养，给予易消化的食物，如米汤、粥汤等。若虚寒腹痛泄泻者，亦可予以淡姜汤饮之，以温振脾阳，调和胃气。忌食辛辣炙膊、肥甘厚味之品。在有条件情况下，配合红外线，蜡疗、拔火罐、针灸、气功等疗法，以提高疗效。另外保持心情舒畅，避免强烈刺激，树立战胜疾病的信心。
(六)预防与保健
1.慢性肠炎的预后如何？
慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好；如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧。若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良。
2.如何预防？
要加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪；开展爱国卫生运动，消灭苍蝇，加强饮食卫生和水源管理；不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗，要养成饭前便后洗手的良好习惯。
第九节胃肠功能紊乱
一、简介
胃肠道官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致自主神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌功能失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其他官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。
二、表现
以下分述几种胃肠道功能紊乱：
(一)胃神经官能症
神经性呕吐多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。伴有癔症的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔症呕吐。神经性嗳气，经常性厌食，为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。
(二)肠神经官能症
又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。
三、治疗
(一)西医治疗
关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。
1.一般治疗除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。
2.药物治疗
(1)调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法：
镇静药：可给予氯氮(利眠宁)、地西泮(安定)、氯丙嗪、苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)或谷维素等。
(2)解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。
(3)神经性呕吐可用维生素B6：10～20毫克，每日3次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予异丙嗪(冬眠灵)、吗丁啉等。
(4)肠神经官能症：
①便秘可予滑润剂如液状石蜡、氧化镁、羟嗪(安他乐)和植物黏液性物质。
②腹泻可用复方地芬诺酯1～2片，每日2～3片，或0.25%奴夫卡因100～200毫升灌肠，每日1次。洛哌丁胺(易蒙停)1粒，每日2～3次。
