五、饮食疗法
(1)青头、肥大老雄鸭1只，放入沸水锅内煮片刻出汤。用冷开水洗净，膛内塞入冬虫夏草10克，枸杞子15克，赤小豆60克，草果5个，用线缝膛。上笼蒸2小时。取出冬虫夏草、枸杞子咀嚼，吐渣。汤一次饮毕。鸭肉切片，分顿食用。
(2)生鸡肫皮15克，新鲜山楂30克，红枣10枚，一同入锅，加水，文武火煮，去渣饮汤。
(3)鸡蛋数枚，陈皮10克，小茴香10克，入水共煮。
约10分钟后，敲碎蛋壳，继续小火焖炖半小时。食蛋1枚，每日1次。
(4)当归、枸杞子各9克，干地黄、女贞子、麦冬各10克，山药16克、陈皮6克，放入纱布袋，鳖1只，将药袋入鳖体腔内，放入沙锅中，加适量水及葱、姜等调料，文火炖烂熟，取出药袋，食鳖饮汤。
(5)鲤鱼1条(约500克)，放入沙锅，再放赤小豆、玉米须各30克，冬瓜皮、猪茯苓各15克，泽泻12克，陈皮6克，水及葱、姜，文火炖至鱼烂熟，食鱼饮汤。
出现昏迷、大出血、尿少甚至无尿者，应采用中西医结合的方法积极抢救。
(6)鲫鱼羹：鲜鲫鱼3条(每条约300克)，赤小豆、商陆各30克。将鱼清洗干净，把商陆、赤小豆分别放入鱼腹中，用线缝好，清蒸熟烂成羹即可。分3次空腹淡食。主治肝硬化水湿偏盛、腹部膨大、食欲缺乏、大便泄泻、小便不利等。
(7)黄芪苡仁粥：生黄芪、生薏苡仁、糯米各30克，赤小豆15克，鸡内金末9克。先用水煮黄芪半小时，去渣，入薏苡仁、糯米、赤小豆煮1小时，入鸡内金末，粥成即可。分1～2次温服。主治肝硬化脾胃虚弱、腹胀、面色无华等。
(8)鲜紫珠草鸡蛋：鲜紫珠草120克，鸡蛋4枚。将2味加水适量同煮，蛋熟去壳后再煮1小时即可。吃蛋，每次1枚，早晚2次空腹食用，连用100枚为1个疗程。
主治早期肝硬化、肝区疼痛、烦热口干等。
六、生活调理
1.保持积极、乐观的态度得了肝硬化，身体会有不同程度的不适，因此，心理调节非常重要。要树立信心，以坚强的毅力来勇敢面对，要相信随着科学发展，医学进步，许多难题是可以攻克的。近年来，大量的基础及临床研究证明，肝纤维化及肝硬化经过适当的治疗是完全可以逆转的。
2.充分的休息肝硬化是一种隐匿发展的疾病，有时病情已经较严重，也往往没有明显的不适感觉，这就更需要患者定期检查，及时发现问题，在医生指导下，合理安排工作和休息。一般来说，在肝脏炎症较明显的时候，如转氨酶明显升高及胆红素升高时，或有并发症如腹水时要尽量休息，并保持充足的睡眠。
3.合理饮食患病后，需要充分的营养以利身体康复以及肝组织的修复。但要禁酒、限烟，烟酒对肝脏危害是很大的，尤其是酒精，更是导致肝病患者病情发展、恶化的罪魁祸首。另外，要避免吃辛辣刺激以及油腻不宜消化的食物，多食一些含蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等及含维生素、微量元素丰富的食物如各类新鲜蔬菜及水果。晚期肝硬化患者，要注意吃一些细软的食物，且一次不要进食过饱，以防诱发消化道出血。对于肝功能明显减退的晚期患者，要注意低蛋白饮食，以防止肝性脑病的发生。
4.适度的运动和锻炼在肝硬化进入恢复期，病情稳定后，可根据身体情况逐渐开始适量运动和锻炼。要注意逐渐增加活动的时间和强度，以少量多次为原则。并且要尽量选择一些轻柔、舒缓的运动方式如，散步、太极拳、气功等，要以活动后不感到疲劳为宜。
七、预防与保健
该病在我国最常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离患者给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。部分患者可长期处于代偿期。已确诊患有肝硬化者，中、西药结合护肝治疗；定期体格检查，包括检验肝功能、甲胎蛋白及肝胆胰脾超声波检查；同时避免各种诱因，预防和治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血，原发性腹膜炎，肝性脑病(昏迷)，肝肾综合征(少尿或无尿)，肝癌等并发症，从而改善患者的预后。
第七节肝癌是常见的恶性肿瘤之一
一、简介
原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。我国普查每10万人口中有14.58～46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
二、表现
肝癌的表现复杂多样，早期症状不典型，可有短期食欲减退、腹胀、乏力，半数可有轻度肝大；中晚期肝癌多有肝区疼痛，上腹包块、食欲缺乏、发热。末期常表现为黄疸、腹水、出血、消瘦或肺、骨、脑等远处转移的相应症状、体征。
三、诊断依据
(1)肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。
(2)消化系统症状：食欲减退最常见，严重者可有恶心、呕吐、腹泻等症状。
(3)全身症状：可有进行性消瘦、乏力等。
(4)转移灶症状：出现相应部位症状。
(5)体检发现肝大、质硬、表面不平，有时可闻及血管杂音，有时可见黄疸、腹水。
(6)定位诊断：B超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影、磁共振均发现肝内占位性病变。
(7)定性诊断：甲胎蛋白(AFP)阳性，甲胎蛋白大于200微克持续8周，或甲胎蛋白大于400微克持续4周，在排除了肝炎活动期及生殖系统胚胎癌后即可诊断。
(8)病理诊断：肝穿刺证实原发性肝癌。
四、治疗
(一)西医治疗
(1)早期治疗：早发现，早切除。
(2)综合治疗：无论通过外科或内科手段进行各种非切除治疗，如肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和(或)栓塞、放射治疗、免疫治疗、液氮冷冻治疗、高功率激光治疗等，都必须根据不同的患者、肿瘤与肝功能情况而异。
(3)积极治疗：根治性切除后亚临床期复发与转移的“再”切除，其他如“用”栓塞、超声导引下瘤内无水酒精的“再”注射等。
(二)中医治疗
肝癌相当于中医学的“肝积”，“臌胀”，其病机非常复杂，中医学认为，肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦，或邪毒内侵，致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。
肝气郁滞
【症见】胁肋胀痛，以右侧为甚，胸闷不舒，腹部胀满，嗳气频作，饮食减少。苔薄，脉弦。
【治法】疏肝解郁，理气活血。
【方药】柴胡疏肝散合金铃子散加减。
柴胡6克，枳壳15克，香附9克，延胡索9克，川楝子9克，川芎6克，丹参15克，赤芍9克，白芍9克，甘草6克。
随症加减：食欲缺乏甚者，加鸡内金6克，生山楂9克，神曲9克，以消食开胃；胸腹胀满、苔白腻者，加薏苡仁12克，苍术9克，厚朴9克，以燥湿。
脾胃虚弱
【症见】乏力眩晕，脘腹不适，纳谷减少，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉濡。
【治法】益气健脾，和胃畅中。
【方药】参苓白术散合当归补血汤加味。
黄芪15克，党参12克，白术12克，茯苓12克，山药15克，薏苡仁15克，扁豆12克，当归9克，木香6克，砂仁3克，陈皮6克，甘草6克。
随症加减：腹胀甚者，加八月札12克，佛手6克，青皮6克，以理气；久泻不上、中气下陷而致脱肛者，加升麻、柴胡各6克，以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克，生山楂、神曲各9克，以消食。
湿热蕴结
【症见】胁痛胸闷，目黄身黄，口苦恶心，甚者呕吐，腹部胀大，腹壁青筋显露，大便干结，小便短赤。
舌苔黄腻，脉弦滑。
【治法】清热利湿，行气化滞。
【方药】茵陈蒿汤合枳实导滞丸加减。
茵陈30克，黄芩9克，黄连6克，栀子9克，生大黄9克，郁金9克，丹参15克，枳实12克，猪茯苓各12克，车前子12克(包煎)，泽泻12克。
随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕；腹部胀大者，加陈葫芦、虫笋各9克，以利水。
热毒炽盛
【症见】高热汗出，口渴唇燥，腹胀胁痛，或身目俱黄，或鼻衄，齿衄，肌衄，甚则呕血、便血，大便秘结，小便短赤，皮肤紫斑。舌红苔焦燥，脉洪数。
【治法】清热解毒，凉血散瘀。
【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
水牛角30克，生地黄30克，牡丹皮9克，赤芍9克，金银花12克，仙鹤草30克，黄芩9克，黄连3克，黄柏9克，栀子9克，甘草6克。
随症加减：高热汗出较多者，加石膏30克，知母12克，以清热泻火；口渴者，加鲜芦根30克，以生津止渴；齿鼻衄血者，加白茅根30克，侧柏叶9克，以止血；便秘者，加生大黄9克，以泄热通便。
瘀血停着
【症见】右胁疼痛如刺，痛处不移，肝大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平，面色晦滞。舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
【治法】行气活血，化瘀止痛。
【方药】膈下逐瘀汤合丹参饮加减。
桃仁9克，红花6克，赤芍9克，牡丹皮9克，当归9克，川芎6克，丹参15克，五灵脂9克(包煎)，香附12克，川楝子9克，延胡索9克，枳壳12克，檀香3克，砂仁3克，甘草6克。
随症加减：肝大者，加穿山甲12克，三棱9克，莪术9克，以逐瘀散结；痛甚者，加乳香、没药各9克，以逐瘀止痛；正虚明显者，可加党参、白术、茯苓各12克，以补气健脾。
肝肾阴亏
【症见】乏力消瘦，形容枯槁，肌肤干燥，肝大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露，日哺潮热，口干舌燥，心烦不寐，面色晦暗，齿鼻衄血，甚则呕血、便血。舌质红绛少津，脉细数。
【治法】滋养肝肾，凉血止血。
【方药】一贯煎合青蒿鳖甲煎加减。
枸杞子12克，生地黄30克，熟地黄30克，北沙参15克，麦冬12克，当归9克，川楝子9克，青蒿9克，鳖甲12克，知母9克，黄柏9克，牡丹皮9克，阿胶9克，仙鹤草30克，侧柏叶30克。
随症加减：肝大明显者，加人参鳖甲煎丸9克，以软坚消痈；痛剧者，加乳香、没药、罂粟壳各9克，以止痛；尿少者，加茯苓、泽泻、车前子各12克，以渗湿利水；低热者，加地骨皮、白蔹各12克，以清虚热。
中成药
1.平消胶囊每次8粒，每日3次。
2.肿节风片每次5片，每日3次。
3.蟾酥丸每次5粒，每日2次。
4.鳖甲煎丸每次3克，每日3次。
简便方
1.五灵脂10克(包煎)，茜草、八月札、白花蛇舌草各30克，煎药取汁，以汁煮粥或饭，每日分次食用。
2.穿山甲、鳖甲、三棱、莪术各15克，水煎服。
3.鸭肫或鸡肫，煮熟、焙干、研末，吞服，每日3次，每次0.5克。或煮熟之肫肝任意食用。
4.黄芪50克，党参50克，陈皮、佛手、香橼各6克，煎药取汁，以汁煮粥或饭，每日分次食用。
五、饮食疗法
(一)肝癌患者怎样辨证选食
①肝脾大可选用海带、海龟、泥鳅、薏苡仁；
②腹水可选用赤小豆、李子、鹌鹑蛋、石莼、海带、海蒿子、苔垢菜、坛紫菜、青蟹、蛤蜊、黄姑鱼、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼、白鸭肉、狗肉。
③黄疸可用中国鲎、花点、甘薯、茭白、荸荠、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蟹、蛤蜊、田螺、螺蛳、金针菜、桔饼、金柑；胀痛可用金柑、桔饼、佛手、杨梅、山楂、慈菇、黄瓜；肝性脑病可用刀豆、河蚌肉、海马、薏苡仁、牛蒡菜、白花蛇、蚯蚓肉。
④腹痛症状突出的，主食可选用：小米、黑大豆、荞麦；副食可选用：芜菁、百合、木耳。将麻油、醋，适量加入所食菜中，也有止痛作用；桃枭，桃花也有良好的止痛作用。
⑤腹胀症状明显的，主食可选用：大麦、黑大豆、赤小豆、绿豆、豌豆。副食可选用：豆腐、百合、紫砂糖、白砂糖、冰糖。
⑥肝癌患者由于内热伤阴，常有烦渴、咽干、便秘、尿黄等症状，在养阴清热治疗的同时，可选择下列食物辅助治疗：烦渴、咽干。主食可选用：小麦、大麦、粳米、小米、黑大豆、赤小豆、糯米、豌豆、绿豆等；副食可选用：萝卜、菠菜、苦菜、白苣、竹笋、冬瓜、菜瓜、西瓜、乌梅、猕猴桃、甘蔗、砂糖、冰糖、菱角。便秘。可选用：香油、白芝麻、白菜、萝卜、百合。尿黄、小便不利。主食可选用：小米、小麦、薏苡仁、赤小豆、绿豆、豌豆、扁豆；副食可选用：白菜、萝卜、胡荽、莴苣、白苣、百合、竹笋、西瓜、甘蔗。
⑦肝癌患者食欲缺乏、消化不良、呕吐、反胃也是常见症状。食欲缺乏。主食可选用：赤小豆、薏苡仁、小米、玉米、大麦；副食可选用。胡萝卜、藕、芫荽、苦菜、荸荠。
消化不良：主食可选用：黑大豆、大麦；副食可选用。白菜、芜菁、莱菔、芫荽、荸荠、藕。呕吐、反胃。主食可选用：小米、糯米、绿豆、豌豆、白扁豆；副食可选用：生姜、乌梅、甘蔗。
