现病史：患者平素体弱，经常乏力，头晕耳鸣，腰酸腰疼，夜间睡眠中往往不知不觉的周身出汗，同房时射精快，故服用补药以图强身。服药后，早泄情况不见好转，却感口干，夜间往往因口干而醒来，喜饮凉饮料。这个月发现同房时射出精液色红，较鲜，伴小腹及阴茎根部痛，去某医院诊治，精液化验红血球+++/HP，给服止血药片，嗣后月余未同房，但阴茎根部疼痛仍不减。且放射到小腹及会阴部，甚至排尿时也感疼痛。一周前同房见所排精液色仍鲜红，遂来我处求诊。
查体：见该患者面容消瘦，神情焦躁，阴茎外观未见异常，肛门指诊前列腺不肿大，但压疼（+）。舌红苔黄，脉弦数。
证属：阴虚火旺、精室灼伤。
治则：滋阴清热，凉血固精。
【组成】服康复液二号加味：生地熟地龟板知母黄柏黄芩白花蛇舌草竹叶青蒿均为常用量。
嘱停止服用“补药”，禁食辛辣食品，并暂停房事。
二诊：尿痛减轻，口干情况好转，小腹及会阴部疼痛大减。夜间睡眠也较以前安稳，汗出情况减少。原方去黄芩、竹叶，加当归、茯苓，常用量内服。
三诊：已不尿痛，精神较前为好，一周来无夜间盗汗，头晕、耳鸣等情况也大为减轻，原方去青蒿，白花蛇舌草，加白芍、山药、益智仁，常用量服之。
四诊：同房1次，精液已无精血，射精时亦无痛感，唯射精时间较快。原方去当归、龟板，加金樱子、芡实。常用量服用。
五诊：同房精液无血，射精时间较前延长，至此血精已愈。用益肾固精中药治早泄。经服药月余，早泄之症亦愈。
按：该患者体本阴虚，又明显地有误进温燥之品伤精室的情况，故以滋阴清热酌加凉血之法治之。此类病人开始可先不用侧柏炭等止血药就可奏效。虚热虽属内生，但也不排除尚有少许热邪，故给予滋阴清热，在阴未来复、血未止之时，固精尚不属当务之急，容缓图之。
案例2
李某某，男，56岁，干部。首诊时间：2001年3月26日。
主诉：精液粉红色，伴小腹坠痛2个月。
现病史：患者工作繁忙，思虑过度，平素常觉神疲乏力，失眠，食纳不佳，性生活较少，约1月同房1次，且同房后次日更觉神倦乏力。近1年多以来，每日晨起即需马上解大便，所排为不成型之稀软便，自觉排便急迫不成型，但又总有排不尽之感，如上厕所时间较长，站立或走路时间较久，则脱肛。两个月前同房时，发现所射精液呈粉红色，当时未加注意，但两周前再次同房，发现精液仍为粉红色，遂去某医院泌尿科检查，谓前列腺肥大，前列腺B超检查，未见肿瘤，经人介绍来我处诊治。
查体：见该患者面色黄白，消瘦，肛门指诊前列腺肥大，中央沟尚存，表面未见结节，压痛，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。
证属：脾肾虚亏，中气下陷。
治则：益气养血，健脾固肾。
【组成】康复液三号加味：黄芪升麻熟地蔻仁山药茯苓山茱萸侧柏炭枸杞白术牛膝当归三七粉（冲）
二诊：晨起大便紧迫感好转，脱肛也有改善，小腹腹胀感减轻，睡眠仍差，原方去蔻仁、山药，加五味子、酸枣仁、杜仲、菟丝子，常用量服用。
三诊：睡眠改善，小腹已不坠胀，大便较为成型，软便。原方去三七粉、侧柏炭、升麻，加补骨脂、黄柏，常用量服用。
四诊：同房一次，精液颜色已正常，体力较前大为改善，睡眠及进食均好，可再用原方服7剂，巩固后停药。
案例3王某某，男，47岁。首诊时间：2001年5月2日。
主诉：精液带血1个月，伴会阴及肛门痛。
现病史：一月前参加亲友婚礼，连续饮酒3天，量也较多，归家后同房射精觉会阴部疼痛，精液排出也不畅快，察之为暗红色，挟有血丝样物。后觉尿频，尿道灼痛，肛门坠胀，大便气味浊重，头晕目眩，口苦粘。半月前又同房，精液仍为暗红色，会阴部胀痛情况如前，自己不辨所患何病，随来求治。该患者平素喜饮酒、厚味，除便溏及阴囊部潮湿多汗外，余无不适之处。
查体：患者体态肥胖，面色赤，舌红，苔黄厚，脉弦数。
证属：温热内蕴，下扰精室。
治则：清热利湿，疏肝凉血。
【组成】服康复液一号加减：夏枯草生地车前子黄芩山栀子柴胡胆草茯苓苍术白花蛇舌草侧柏炭三七粉（冲）常用量服用。
二诊：口苦、口粘及头晕目眩好转，排尿较多，色较前浅，尚通畅，会阴部不疼痛，口不苦，食欲增加，大便软但尚不成型，想喝酒，舌红，苔薄黄，脉弦。
嘱勿饮酒，进食应以清淡为宜。原方去柴胡、黄芩、侧柏炭、三七粉、白花蛇舌草。常用量服之。
三诊：自觉无明显不适之处，饮食精神均已正常，要求带些药回原地，嘱节制酒肉及辛辣品，给其消炎灵一号胶囊巩固。
该患者平时饮酒不节，过食醇厚，本已有痰湿内蕴，又突进大量酒醇肥甘，湿热倍增，下注精室，灼伤血络而出血精。湿热过盛影响肝之疏泄，故口苦、头昏目眩，应泻肝胆之热。该患者6月中旬来信称，药已服完，同房时射精通畅，颜色正常，余无不适。
案例4
邓某某，男，30岁，军人。首诊时间：2001年6月4日。
主诉：间歇性遗精色粉红，2年。
现病史：该患者10余年前在军校学习时，因学业繁忙，用脑过度，而失眠健忘，神疲乏力，且遗精频作，每周2~3次，头昏耳鸣。分配到部队后，情况未见明显改善，2年前发现遗出精液色为淡红色。遗精时及其后阴茎会阴等处无明显湿涩痛感，故未加注意，也没去医院治疗，只自服知柏地黄丸、锁阳固精丸等。遗精色粉红之情况却反反复复时轻时重。每于劳累后，遗精多为红色或粉红色，而休息充分时则好转，再遇劳累或失眠较重，心情烦躁时又转重。平素食纳不佳，便溏，尿稍频，但无尿痛尿急。腰膝酸软，患病多年不愈，今来我门诊部求治。
查体：形体消瘦，面色萎黄，语声低微，阴茎外观无异常，两睾丸发育正常，两附睾未见结节。舌淡胖，有齿痕，舌尖稍红，舌面光润，苔薄白，脉沉细。
证属：心肾不足，脾肾虚弱。
治则：补无健脾，宁心固肾。
【组成】康复液二号加味：黄芪桂心玄参知母生地丹参赤芍黄柏丹皮金樱子该患者久病，气虚则亦有血淤，故方中稍加活血之品。
二诊：服药后体力较前有增加，头昏耳鸣有好转，遗精次数减少至每周1~2次，色仍粉红，睡眠差。原方加酸枣仁、柏子仁、三七粉（冲），常用量服用。
三诊：睡眠好转，心烦改善，遗精减少至每周1次，色较前变浅，腰膝酸软等状况改善。原方去桂心、丹皮、赤芍，加茯苓、白术、山药，常用量服用。
四诊：自身感觉尚佳，睡眠及体力均明显改善，但劳累后仍有遗精，精液色呈浅粉。此因患者久病成疴，难以一蹴而就，嘱心情宜放松，不可过急过虑。原方去丹参、知母，加芡实、益智仁、升麻，常用量服之。
五诊：进食改善，遗精次数1周至10天左右1次，精液色淡，原方照服。
六诊：遗精已好转，近半月左右没遗，昨日遗1次，颜色正常，无血丝，服知柏地黄丸巩固疗效。
此类患者心、脾、肾诸脏皆虚，且久病必伴血淤，故治疗上除了补元阳、振脾阳、宁心固精外，均加活血之品，补气活血以止血，也正是王清任所倡导之法。另外，我们体会久病血精患者，除血精外，茎中会阴涩痛往往不明显，甚至不痛，这可能也是血精症的一个特点。该患者思虚过度，操劳有加，致使脾、肾两虚。脾、肾则蕴湿，不能统血；肾虚则不能固摄而遗泄，血随精出而成血精。本病日久方愈，血精色淡，涩痛全无，此为病史缠绵、心肾不足之故。
八、不射精症治验案例三例
案例1
李某，男，33岁，工人。初诊：2000年2月5日。
主诉：不射精4年。
现病史：结婚4年来，性交不能射精。初婚时，性欲亢盛，交而不泄，自以为身体强壮所致。但时日既久，没有性快感，更不能生育，劳而无力。其爱人不堪其忧，也感到不快。近年来由于认识到自己的不正常，由自诩自夸转为自谴自责，性欲逐步下降，常在性交中不射精而疲软痿顿，影响夫妻感情。心情抑郁、急躁而就诊。
刻诊：脉象沉弦，舌质暗红，苔黄燥。症属欲火炽盛，煎灼精室，阴精涸竭，精路闭塞，继而由于所欲不遂，由忿转郁，郁从心化，影响筋络，宗筋被灼而致痿顿。病情较长，情况复杂，不可操之过急，时值初春，当顺其节令以治之。
证属：肝郁气滞，湿热下注。
治则：舒肝理气，清热化淤。
【组成】柴胡10g黄芩10g生地12g山栀子10g郁金10g佛手10g丹皮8g赤芍10g酒军8g龙胆草10g当归10g竹茹8g甘草5g每日1剂，服1周。
二诊：自述经大夫耐心开导并服药后，有明显的轻松感。情绪转佳，呼吸较均匀，面部油光减退，面色仍显晦暗。继续为其讲清病情，列举以前病例，鼓励其坚定信心，继续治疗。
治则：舒肝郁、通淤滞、滋肝肾、通精关。
【组成】生地15g当归10g赤芍15g丹参15g丹皮10g郁金10g牛膝15g蒺藜12g山茱萸10g旱莲草15g女贞子15g山栀子8g柴胡8g路路通10g每日1剂，服1周。属不必禁绝房事。
三诊：精神明显好转，面色渐有神采，虽仍未能射精，但性交中自痿现象有明显好转，且稍有快感。郁火消散，肾水渐光，病情转佳，愿意继续治疗。
治则：滋肝肾，通精关。
【组成】生地15g熟地10g赤芍15g白芍10g当归10g牛膝15g萸肉15g女贞子20g急性子15g丹皮8g麻黄3g每日1剂，服2周。
四诊：未诊喜形于色，自述目前有一次射精，量不甚多，质地较稠。
守上方略增减如下。
【组成】生地20g元参15g赤芍15g牛膝15g王不留行15g急性子15g萸肉15g菟丝子20g女贞子20g丹皮10g路路通10g麻黄3g每日1剂，服2周。
后未再诊，两个多月后欣喜来告：性生活已完全正常，其妻已怀孕。
案例2
张某某，男，24岁，农民。首诊：2000年2月5日。
主诉：不射精2年。
现病史：结婚已经2年，全家都盼其生育，但没有结果。夫妻双双来我院男科求治不育。就诊过程中发现，这对夫妻十分缺乏生育知识，以为在一起睡觉，性交就会怀孕，根本不知射精这回事。两年来多次性交均无射精，以为男方感到“累”而结束。本为不生育着急，听说属于不射精症又转恐惧。通过安慰、开导，稳定情绪。询问病史，知其婚前没有任何性行为，无手淫史，婚前、婚后均有遗精现象。
证属：郁热闭阻精窍。
治则：解郁清热，化结通滞。
【组成】蛇舌草20g夏枯草20g浙贝母15g黄郁金15g生大黄5g川萆薢15g川黄连6g车前草15g竹叶8g冬葵子15g路路通12g赤芍15g丹皮10g牛膝12g滑石15g甘草5g每日1剂，服1周。
二诊：精神较前好转，自述服药后先有轻度便溏，后即正常，现大小便通畅，心中郁闷减轻。因仍不能射精而着急。进一步为之讲清道理，嘱其耐心调治。脉沉数，舌质暗红、苔黄。三焦热结已见松动，宜再接再厉。
治则：缓下而不伤阴，化淤以通精关。
【组成】蛇舌草20g夏枯草15g丹参20g生地15g赤芍15g丹皮10g路路通15g冬葵子15g牛膝15g酒军8g广郁金15g王不留行15g花粉15g竹叶8g甘草5g每日1剂，服1周。
三诊：仍未射精，但精神、体力均好于以往，进一步坚定了治疗信心。脉象略数，舌质暗红，苔黄白。郁热已去大半，三焦气机已畅。
治则：养肾阴，通精关。
【组成】生地15g赤芍15g丹皮10g牛膝15g王不留行20g路路通15g丹参15g急性子15g葛根15g冬葵子15g菟丝子15g竹叶8g每日1剂，服2周。
四诊：服药中已有2次射精，喜不自胜。不仅生育有望，而且体会到了前所未有的性愉悦。脉象略数，舌质红，舌苔稍剥。嘱其节制性生活，养精蓄锐，以期早日生育。
治则：养阴，益肾，填精。
【组成】生地20g当归15g生芪15g山药20g菟丝子20g枸杞子20g女贞子20g元参15g王不留行20g山甲10g牛膝15g竹叶8g每日1剂，连续服用，巩固疗效。
患者精壮木讷，沉默寡言。文化程度低，家庭管束严，家住山区外界接触少，自幼下地劳动，长大由家庭做主完婚。由于未能生育，夫妻二人受家长谴责，本人受外人嘲笑，近年来心情不好，胸闷讷呆，口苦未眠，精神不振，大便燥结，小便短赤，并时有尿道刺痛，排尿不畅。多方痛苦，难对人言。脉沉弦数，舌暗红，舌下脉络黑紫，舌苔黄燥少津。
证属先天形质有余而开化不足，郁热阻塞三焦，久成淤滞，精关开门失司所致。
案例3
吴某某，男，28岁，教师。初诊：2000年1月26日。
主诉：不射精4年。
现病史：婚近4年，同居未育。究其原因是性交不能射精，而于性交后遗精，或较长时间手淫也能够射精。性交常以不射精而告结束，阴茎勃起也不够理想，为此，夫妻双方都感到痛苦。
证属：戕伤日久，阴损及阳，肾气亏损，开门失度。
治则：滋阴兴阳，强肾益精。
【组成】生熟地各15g黄芪20g当归10g菟丝子20g枸杞子20g仙灵脾15g益智仁10g赤芍10g肉苁蓉15g云苓15g鹿角胶8g（烊入）
每日1剂，服2周。
