【方析】痰热内扰，则胆怯易惊，虚烦不宁，多梦；痰热上蒙清窍，见癫痫；胆胃不和，则胃气上逆，呕吐呃逆。君：半夏，燥湿化痰，降逆和胃。臣：竹茹，清胆和胃，止呕除烦；枳实，理气和胃。佐：橘皮，理气化痰；茯苓，健脾祛湿，使湿去痰不生。使：炙甘草，益气和中，调和诸药。
【要点】
①燥湿化痰药与清胆和胃药相伍，使痰热消而胆胃和。
②本方治证为湿痰微有化热之象，舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数。
③无热象者慎用。
④虚寒证忌用。
【加减】
①心内烦热，可加黄连、麦冬以清热除烦。
②口燥舌干，可去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津。
③癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。
【方歌】温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
【按语】本方源于《备急千金要方》之温胆汤，较之多茯苓、大枣，并减生姜剂量。《三因方》中温胆汤原用治“心胆虚怯，触事易惊”之胆寒证。方以二陈汤加竹茹、枳实而成，生姜只用5片。竹茹为甘寒之品，长于清热除烦止呕，尤其是清胆热，非他药可比。所以本方方名虽曰“温胆”，实为清胆。罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也。”现温胆汤已成为理气化痰、调理肝胆脾胃之名方，其临床应用范围大有扩展。
（七）内伤肾精亏虚
1.指导方药
（1）六味地黄丸：滋阴补肾基础方。
（2）大补元煎加减：功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足诸症。方中熟地黄、枸杞子、女贞子滋肾填精；杜仲、川续断、龟甲补益肝肾；山茱萸养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚、虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸；若头痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。
（3）金匮肾气丸：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。
（4）右归丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。
2.重点方药解
六味地黄丸
（《小儿药证直诀》）
【组成】熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。
【功效】滋阴补肾。
【主治】肾阴虚证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳聋耳鸣，骨蒸潮热，消渴，盗汗，遗精，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细数。
【方析】肾阴不足，不能生髓充脑，故头晕眩；肾精不上承于耳，则耳鸣耳聋；相火内扰精室，故遗精；肾精不足以生骨髓，则腰膝酸软无力，牙齿动摇；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数。
君：熟地黄，滋阴补肾，填精益髓。臣：山茱萸，补养肝肾，涩精；山药，补益脾阴，固精；泽泻，利湿泄浊，并防熟地黄滋腻恋邪。佐：牡丹皮，清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓，淡渗脾湿，并助山药之健运。
【要点】
①三补三泻，补药用量重于泻药，是以补为主。
②肝脾肾三阴并补，熟地黄用量是山茱萸与山药之和，故以补肾阴为主。
③脾虚泄泻者慎用。
【加减】
①阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火，此谓“知柏地黄丸”。
②兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾。
③加枸杞子、菊花，滋肾养肝明目，主治两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等，此谓“杞菊地黄丸”。
④肺肾阴虚，见喘咳者，加麦冬、五味子滋补肺肾，此谓“麦味地黄丸”。
有现代研究，针对高血压肝肾阴虚证型，将原方熟地黄改为生地黄，用量20～30g，牡丹皮、泽泻用量也增大，改为15～20g，亦获得显著疗效。
【方歌】六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。
【按语】本方是治疗肾阴虚证的基本方，以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。原为钱乙《小儿药证直诀》中的著名方剂，源于《金匮要略》肾气丸，因“小儿阳气甚盛，因去桂、附而创立此丸”。方中以熟地黄、山茱萸、山药滋养肾肝脾之阴，又以泽泻、牡丹皮、茯苓泻渗湿浊，清虚热。全方六味合用，三补三泻，其中“三补”用量重于“三泻”，补中寓泻，以补为主，补不留邪，滋而不腻。又以三补之品，肾肝脾三阴并补，且以补肾阴为主，故后世用为补阴的基础方，众多的滋阴补肾方剂均从此方加减化裁而成。
（八）内伤瘀血头痛
1.指导方药
（1）通窍活血方：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、大枣、麝香、黄酒。疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙、五灵脂、乳香、没药等行瘀通络、搜风定痛之品；若因受寒而诱发或加重，舌苔薄白，舌质淡者，可酌加细辛、桂枝等温经通络散寒。
（2）血府逐瘀汤：活血祛瘀，行气止痛，为活血化瘀的基础方，化裁灵活，效验确实。
2.重点方药解
血府逐瘀汤
（《医林改错》）
【组成】桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。
【功效】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证，症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
【方析】瘀血在胸，气机阻滞，清阳郁遏不升，故胸胁刺痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处；胸中血瘀，影响至胃，胃气上逆，故呃逆；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；瘀久化热，瘀热扰心，故内热烦闷，入暮潮热心悸失眠；唇、舌、脉均为血瘀之表现。
君：桃仁，破血行滞润燥；红花，活血祛瘀止痛。臣：川芎、赤芍，助君药活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。佐：当归，活血止痛；生地黄，凉血清热；柴胡，疏肝解郁，升达清阳；枳壳、桔梗，开胸行气，使气行则血行，桔梗尚可载药上行，兼使药之用。使：甘草，调和诸药。
【要点】
①本方既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。
②本方为治疗血瘀胸中的常用方剂，以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为证治要点。
③方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。
④冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕，精神抑郁属血瘀气滞者，现代常以此方化裁治之。
⑤冠心病、中风等均为高血压常见并发症，高血压基础证即有痰血瘀阻之病机，若并发冠心病、中风，则血瘀更重，本方是治疗血瘀病症的基础方，在高血压临床中应用极其广泛。
【加减】
①化裁为身痛逐瘀汤：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛，经久不愈。
②方药加减可成“通窍活血方”，功用活血通窍，主治瘀阻头面的头痛昏晕。方药组成见本小节指导方药。
③胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消癥化积。
④血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛。
【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
【按语】血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂，全方不仅散血分瘀滞，又善行气分郁结，以化瘀为主，理气为辅，寓行气于活血之中，为气血兼顾之剂。本方的治疗范围较广泛，不仅用于胸膈瘀血，而且可治疗多种瘀血病证，可视为治疗血瘀病证的基本方。
二、眩晕
（一）肝阳上亢证
1.指导方药
（1）天麻钩藤饮：参见“内伤肝阳头痛”之“重点方药解”。若肝火上炎，口苦目赤，胁痛胀，烦躁易怒者，酌加龙胆、牡丹皮、夏枯草清肝泻火；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、何首乌、生地黄、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角（代）、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。
（2）镇肝熄风汤：用于上盛下虚，头目时常眩晕。
（3）逍遥散：参见“内伤肝阳头痛”之“重点方药解”。
2.重点方药解
镇肝熄风汤
（《医学衷中参西录》）
【组成】怀牛膝、生赭石各30g，生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、玄参、天冬各15g，川楝子、生麦芽、茵陈各6g，甘草4g。
【功效】镇肝息风。
【主治】内中风证，脉弦长有力；或上盛下虚，头目时常眩晕；或脑中时常发热作痛；或目胀耳鸣；或心中烦热；或时常噫气；或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜；或面色如醉；或眩晕至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原，精神短少；或肢体痿废，或成偏枯。可用于高血压病、嗜铬细胞瘤、经前期紧张症，辨证属于阴不潜阳，肝阳上亢，肝风内动者。
