支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，广泛分布于自然界中，共有80多种，引起前列腺炎的支原体主要是解脲支原体。这是一种特殊型别的支原体，分为两个群，个体呈球杆状，常寄生于人的尿道、口腔及呼吸道上皮内，具有将尿素分解成氨的性能。支原体对男性生育能力的影响目前已得到较肯定的认识，且多数学者承认解脲支原体是前列腺炎的一种致病微生物，可侵袭尿道黏膜和黏膜下尿道腺体，向上蔓延引起前列腺炎。支原体感染的诊断依靠前列腺按摩液或按摩后初段尿进行分离培养，光镜下菌落呈“油煎蛋”状。
解脲支原体和沙眼衣原体感染所致的慢性前列腺炎，往往是非淋菌性尿道炎向上蔓延而来。其诊断标准如下：①临床症状，尿频、尿急、尿痛，尿有余沥，尿道口有乳白色分泌物，耻骨上或会阴及肛门周围疼痛不适，或有性功能障碍等。②直肠指诊，前列腺大小正常或有肿大，表面不平，或不对称，质地略硬，有压痛，可扪及不规则的炎性结节。③前列腺液检查，镜检白细胞≥10个／高倍视野或有成堆现象，卵磷脂小体减少或消失，pH＞6.8。
④支原体的检测，采用培养法，解脲支原体培养基含有酚红和尿素，解脲支原体在生长过程中可分解尿素产生氨，使培养基pH升高，酚红指示剂受pH变化的影响而使培养基由淡黄色变成红色，此为阳性，表明有解脲支原体生长。
解脲支原体、沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎，目前尚无快速特效的治疗方法。一般采用广谱抗生素治疗，但因其副作用大，易产生耐药性，且价格昂贵，不易被患者接受。因而多主张中西医结合的办法进行治疗。
（1）抗生素：西医治疗非淋菌性前列腺炎与治疗非淋菌性尿道炎一样，主要应用广谱抗生素。四环素、多西环素、红霉素是传统的一线药物，但已有不少菌株产生耐药性。目前可用以下几种：①罗红霉素，0.15g，口服，每日2次，共用14天。或琥乙红霉素800mg，口服，每日4次，连用7日。②米诺环素（二甲胺四环素）第1日，一次口服0.2g，第2日起0.1g，每日2次，连用7日。③阿奇霉素（舒美特），能同时治疗淋病和衣原体、支原体感染，而且一次用药即有效。用法：阿奇霉素0.5g，每次口服1.5g；或头天晚上1g，第2天早上0.5g。④克拉霉素，500mg，每日2次，连服7日。⑤甲硝唑，2g，单次口服，加红霉素0.5g，口服，每日4次，连用7日。以上5个方案可任选一种。
（2）喹诺酮类：不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。具体用药：
①诺氟沙星（氟哌酸）200mg，每日3次，共用14日。
②氧氟沙星200mg，每日3次，共用14日。
③环丙沙星250mg，每日2次，共用14日。
④依诺沙星0.2g，每日2～3次，共用14日。
本病经上述治疗后有一定疗效。疗程结束后，如仍有炎性症状，则应注意排除阴道滴虫、真菌或其他病毒感染的可能。
43.为什么少数慢性前列腺炎患者的前列腺会缩小
身体的任何组织器官在发炎时都会有不同程度的充血、水肿等改变，表现在形态上都会发生或多或少的增大，前列腺发炎也是如此。大多数慢性前列腺炎患者在就诊时，医生通过直肠指检触摸前列腺往往会感到前列腺有程度不同的饱满或增大，中央沟变浅，或有触痛。但有少数慢性前列腺炎患者的前列腺非但没有增大，反而会变小，这是什么原因呢？大量的临床和实验研究表明：慢性前列腺炎所致的前列腺体积缩小，必定要经过相当长的时间，前列腺的长期慢性的炎症刺激，造成腺体内血管闭塞、组织纤维化和萎缩，以致前列腺缩小；前列腺长期慢性炎症后，常常与周围组织发生粘连，引起膀胱颈开口处的炎症、纤维化或狭窄（膀胱颈挛缩），患者常会出现尿频、尿急、排尿困难等类似于前列腺增生的症状，其实前列腺体积并不大，相反可能是缩小的；前列腺发生纤维化或萎缩后，由于腺体内的血管闭塞，所采用的治疗药物就更难以到达病变部位，从而加大了慢性前列腺炎的治疗难度。从上可知，当发现慢性前列腺炎患者的前列腺缩小时，证明其实际病程较长，预示其治疗难度较大，疗程也将更长。
44.前列腺炎为何迁延难愈
前列腺炎是男性常见病，在20～50岁的年龄人群中，患病率高达25％。该病的病因尚未阐明，且临床治愈率低，易反复发作。前列腺炎为何迁延难愈呢？
首先，从解剖因素谈起。前列腺如栗子大小，重约20g，位于膀胱颈部，包绕尿道形成直角，前列腺液不断地向尿道排泄。当前列腺发生炎症时，不利于炎性液体引流，相反还有利于尿道内细菌进入腺体。前列腺有一层脂质包膜，具有类脂类屏障的生理作用，能阻止抗生素进入，患者服药后，进入腺体的药物太少，难以发挥治疗作用。并且，前列腺与邻近的精囊、膀胱、尿道、直肠感染互为因果，相互并存。
其次，从生理方面来讲。前列腺的主腺受雄性激素调控的影响，并参与性兴奋及性高潮平滑肌的强烈收缩。而青壮年容易出现性冲动，过度自慰，尤其是忍精不射、压迫尿道避孕法等，可使腺体反复充血。资料表明，若无性高潮，男性的性消退期为2～24小时，有高潮的性消退期为15～30分钟。
患者若无良好的性生活规律，会加重炎症的程度。
再次，微量元素与前列腺的关系密切。前列腺液中具有抗菌活性的物质，是一种含锌蛋白，其活性成分是锌。当腺体感染时，锌大量减少，降低了其抵御再感染能力。通过离子透入锌元素后，可提高该病的治愈率。
慢性前列腺炎的局部病理过程是：腺体充血、水肿、炎症，腺管淤阻，形成病灶及其周围纤维化、血液循环障碍，最后导致腺泡分泌紊乱、代谢失调。
临床用药若不结合病理，单纯追求“消炎”疗法，也仅能在该病急性发作时有效。
慢性前列腺炎的病原微生物随年代的改变而有所变化。在20世纪80年代，该病主要由大肠埃希菌感染引起；而90年代后，葡萄球菌引起该病的比例偏高，且出现复杂化。特别是性传播疾病的蔓延，致使淋球菌、衣原体、支原体、病毒、真菌等引起感染急剧上升。这些病毒可单纯感染，也可混合感染。因传染性病原菌感染该病的患者，应夫妻同治，否则只能事倍功半。
在该病的治疗上，多数学者主张应用喹诺酮类、磺胺类药物。前列腺液培养和药敏试验的结果，虽然提供了用药依据，但临床上往往造成患者的菌群失调。近几年普遍使用的直接向腺体内注射药物的方法，疗效并不是很好，且易出血、再感染及形成硬节。盲目服用补肾壮阳的“春药”，以及含性激素的“保健品”，导致前列腺过度或被迫兴奋，也是该病难治的原因之一。
慢性前列腺炎的症状主要有：一是排尿异常；二是身体疼痛不适，如小腹、腰骶、外生殖器等；三是神经衰弱，如乏力、失眠、遗精、早泄、勃起障碍等。有些患者经过正规治疗，化验指标基本正常，但还有这样或那样的症状，可能是心理、精神因素所致；患者平时应建立良好的生活习惯，如忌烟、酒和辛辣、高脂食物等；骑车、开车时间不要过长；有规律地进行性生活等，以减少本病的复发。
慢性前列腺炎并非不治之症，关键在诊断、分类、分型上，然后制订相应的治疗方案。目前专家推荐的方案是温水坐浴、按摩、服用中药等。只要患者树立坚定的信心，坚持综合治疗，不盲目乱治、误治，康复是有希望的。
前列腺保健的秘诀
1.多排尿无论男女，都是一样的道理，同时也是肾脏保健的好方法。
2.多喝水多喝水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激，多喝水，可以稀释尿液的浓度。
3.多放松生活压力可能会增加前列腺肿大的机会，临床显示，当生活压力减缓，通常前列腺症状多会缓解。
4.规律的性生活临床显示，每周3次或更多的规律性生活可以缓解前列腺疾患，让前列腺排空的最佳方法莫过于规律的性生活，许多中年夫妻通常会慢慢失去性生活，这对于前列腺保健十分不利。
5.洗温水澡洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
6.远离咖啡因、辛辣与酒精这3种刺激性食物对于男性的影响虽然是因人而异，但是为了健康最好远离。
驾驶员如何保护好前列腺
驾驶员易患前列腺炎。这是因为驾驶员开车时长时间固定于座位，精神高度集中，无法进行放松活动，这一姿势除了引起颈、腰部肌肉酸痛之外，对泌尿系也会造成长时间的压迫，影响其血液循环。出车在外受环境因素影响大，发生感冒着凉及胃肠道炎症机会增多，会导致泌尿系统感染并反复发作。饮水少，经常憋尿等，对泌尿系是一种直接的刺激，也容易使前列腺炎的症状加重。如果喜食辛辣食物、好饮酒、吸烟多，加之工作随意性大，不能按时作息，也是诱发本病的原因之一。由于前列腺腺泡上皮有一层类脂质膜，可起到屏障作用，使药物不能透入腺泡内，所以治疗效果不是很理想，即使服用药物治疗，也要注意采取辅助措施，如保持充足睡眠、戒除烟酒、不吃辛辣食物等。治疗期间，每天用温热水坐浴30分钟左右，或采用热敷的方法，有助于病情好转。
45.慢性前列腺炎患者要不要参加体育锻炼
前列腺发炎时会有程度不同的充血、水肿，并会带来诸多不适症状，有不少慢性前列腺炎患者得病后不愿再参加体育锻炼，这种想法和做法是不正确的。合适的体育锻炼和恰当的运动量非但不会加重病情，相反还可以帮助局部炎症的消退和前列腺功能的改善。当然，在选择体育锻炼项目时，应避免骑自行车、摩托车、骑马等，因这些项目均需采用骑跨式坐位，对原有正充血、水肿的前列腺会产生不良影响。
适当的体育锻炼，对慢性前列腺炎至少有以下几方面的好处：一是体育锻炼后，全身包括前列腺局部的血液循环加快，这对消灭前列腺内部的病原微生物、促使炎症的消退有一定的帮助；二是适当的体育锻炼能充分发挥药物治疗的作用，通过体育锻炼加速血液循环，能将平时不易到达前列腺的药物迅速和顺利地送达前列腺，或提高前列腺内药物的浓度；三是体育锻炼可以消除不少因慢性前列腺炎引起的症状，如腰膝酸软、少腹会阴等部位胀痛不适及神经衰弱症状；四是体育锻炼后前列腺局部血液循环加快，可使前列腺分泌旺盛，增多的分泌液体可将细菌稀释，也可通过排尿或排精等方式将病原体排出体外。
46.前列腺炎患者如何饮食调节
前列腺炎本身并无严重后果，不影响生命和工作，但伴随其出现的性功能与生殖障碍（如阳萎、早泄、不育等）所引起的精神负担，往往超过疾病本身。慢性前列腺炎对患者性功能的影响，可能与炎症刺激导致交感神经（腹下神经）经常处于兴奋状态，长期抑制副交感神经有关。
酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低，常可引起前列腺不适。据观察造成前列腺充血的主要食品（酒类和辣椒）并不是所有的食用者都发生前列腺炎。我国北方地区气候严寒，人们喜欢饮用烈酒，而南方一些地区居民喜欢食用辣椒，也未见前列腺炎较其他地区高发，关键是食用时要掌握一个“度”的问题，并且要遵循个体化的原则。其他的一些刺激性食品，如鱼、虾、鸡肉、羊肉、狗肉等食品并不会造成前列腺的过度充血，因此没有必要过分渲染刺激性食品的致前列腺炎作用。由于惧怕刺激性食品会引起前列腺炎，不但给人们的日常生活带来很多不便，而且还会造成营养与发育不良的严重后果，可以影响到机体的免疫功能。一些曾经患有前列腺炎但已经治愈者长期对某些食品保持着回避的态度，甚至一些正常人也拒绝食用这类食品，这种做法大可不必。
47.慢性前列腺炎患者是否都需要“补肾”
临床上，有不少慢性前列腺炎患者在就诊时会提出很多问题，诸如“自己是否肾脏亏虚？”、“要不要经常服用一些补肾药？”、“为什么吃了补肾药后效果不明显，甚至有时会出现症状加重？”等等。要回答这些问题，首先必须搞清一些基本的概念。“肾虚”、“补肾”等均是中医学的专用术语，其中“肾虚”是证候名称，“补肾”是中医的一种治法，中医学中的肾并不等于西医解剖学中的肾。肾虚是一组症状表现的中医学概括，而不单单指腰部酸痛，很多患者甚至有少数医生往往把腰部酸痛和肾虚画上等号而滥服补肾之品。
其实，腰部酸痛是肾虚的主要症状之一，但不是所有的腰部酸痛都是肾虚。
在确定确有肾虚后，还得进一步区别究竟是肾气虚、肾精虚，还是肾阴虚、肾阳虚，从而确定恰当的治疗方法，只有这样，才能做到有的放矢，也才能达到药到病除的目的。
