西医用药
急性肾功能衰竭的临床表现大体分为初期、少尿期、多尿期及恢复期4个阶段，临床以少尿型多见。对于急性肾功能衰竭的治疗，首先应去除原发病因，纠正水电解质紊乱，同时积极预防并治疗可能出现的各种并发症，必要时给予透析治疗。具体用药如下：
●初期
1.去除病因 如纠正休克、停用对肾脏有害药物等。
2.静滴甘露醇 20%甘露醇125mL在30～40分钟内静脉滴入。观察4小时内的尿量。若尿量每小时＞40mL，可能为功能性少尿。此方法适用于血容量得到补充、血压恢复正常、无心力衰竭的病人，若无效不再试用。
3.利尿剂 速尿200mg静脉小壶内滴入，每6小时1次，可连续应用2～4次，无效不再应用。
4.血管扩张剂 如血压正常、血容量得到补充，可试用血管扩张剂，如氨茶碱、罂粟碱，以及肾动脉扩张剂多巴胺。亦可试用钙离子拮抗剂。
●少尿期
此期应遵循“三高”（高热量、高糖、高维生素）、“三低”（低蛋白、低液量、低电解质）的饮食原则，限制水的入量，积极治疗各种并发症。有透析指征者，应尽早行透析治疗。
1.体内容量负荷过重 一般的内科保守治疗是限制水钠摄入和使用利尿剂。对呋塞米常规剂量无反应者，最大静脉用量可达400mg，再无效者，不应再用。或呋塞米100～200mg、多巴胺每分钟每千克体重＜5μg及酚妥拉明＜每分钟每千克体重0.5μg加入10%葡萄糖液250mL联用，尿量增加明显，可能对减轻血管内容量负荷有效。对顽固病例，必须立即透析或超滤脱水。
2.高血钾 轻度高钾血症（5.5～6.0mmol/L）的处理，首先应限制饮食钾的摄入，其次应避免应用含钾药物，使用排钾利尿剂；对于严重高钾血症（＞6.5 mmol/L）病人，其处理措施是：
（1）5%碳酸氢钠100～200mL静脉滴入。
（2）20%～25%葡萄糖溶液，每4g糖加1单位常规胰岛素，静脉滴入。
（3）10%的葡萄糖酸钙10～20mL缓慢静脉推注。
对于上述处理无效的严重高钾血症病人，应立即透析治疗。
3.代谢性酸中毒 轻度代谢性酸中毒一般无需治疗，如碳酸氢钠的浓度＜15mmol/L，可根据情况选用5%碳酸氢钠100～250mL静滴治疗，对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。
4.感染 感染是急性肾衰竭的常见并发症，其发生率约为51%～89%，是引起急性肾衰竭的另一个重要死亡原因。常见的感染部位是支气管、肺、泌尿道感染和败血症，一般不应预防性使用抗生素，但临床上一旦出现感染的迹象，则应尽早使用有效抗生素，首选那些对肾无毒性或毒性低的药物，并按肌酐清除率调整剂量。
5.心力衰竭 急性肾衰竭时心力衰竭的处理措施与一般心力衰竭大致相同。但在应用洋地黄类药物时，要根据肾功能状况调整剂量。急性肾衰竭时心力衰竭的最好治疗措施还是尽早进行透析治疗。
6.消化道出血 有出血迹象时，应及时使用雷尼替丁或甲氰米胍治疗，但剂量应酌减至正常剂量的1/2，如甲氰米胍0.1g，每日4次，亦可用甲氰米胍0.2g或雷尼替丁50mg加入5%葡萄糖注射液20mL中缓慢静脉注射。
●多尿期
治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。
●恢复期
一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。
急性肾衰竭治愈后，大多数病人肾功能恢复，但有50%的病人遗留下没有症状的肾功能缺陷，大约5%的病人急性肾衰竭呈不可逆性，另有5%的病人在恢复期开始后进行性肾功能损害。
中医用药
●中成药
1.十枣丸 适用于尿毒症水肿严重者，属邪实正不虚型，一般渗利之品无效者。可见遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄腻，脉沉数，一般渗利之品无效者。体壮者每服3g，体虚者每次1.5g；服药次数依泻利情况和病人体力而定；泻利、尿量增多后即停用；用药后注意以清淡饮食调养。
2.生脉散口服液 益气生津，敛阴止汗。适用于急性肾功能衰竭。属气脱津伤型，见水肿已退，或晨起面部稍肿，神疲乏力，气短懒言，咽干舌燥，少津，腰酸，纳呆，舌淡红，苔薄，脉濡细者。口服。1次10～20mL，1日3次。
3.甘露消毒丹 利湿化浊，清热解毒。适用于急性肾功能衰竭，属湿热蕴结型，见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，身热不扬，咽干欲饮，烦躁，甚至神昏谵语，舌苔黄腻，脉滑数者。口服。1次6～9g，每次1～2次，或研末，每服9g，开水调服，每日2次。
●中药单方
1.大黄粉 急性肾衰，属邪毒内盛，正气尚实型见小便癃或闭，恶心呕吐，呃逆，脘腹胀满，腰痛，不食不寐，神萎，唇干裂，渴不欲饮，大便秘或黑如淤泥者。每次6～10g，每日2次，或用大黄15～30g，水煎服，每日1剂，水煎10分钟，分2次口服。
2.番泻叶水 急性肾衰，属邪毒壅盛型见小便癃或闭，恶心呕吐，呃逆，脘腹胀满，腰痛，不食不寐，神萎，唇干裂，渴不欲饮，大便秘或黑如淤泥者。取番泻叶15～20g，泡开水饮用。1～2小时1次，连服3次。泻后根据排便情况，再酌情使用。
●中药复方
1.宣畅三焦方
组成 麻黄20g 杏仁15g 苍术30g 大腹皮30g 陈皮30g 泽泻30g 猪苓30g 木香10g 藿香15g
功能 宣畅三焦，祛除湿毒。适用于肾综出血热引起的急性肾衰少尿期见小便癃或闭，恶心呕吐，呃逆，脘腹胀满，腰痛，不食不寐，神萎，唇干裂，渴不欲饮，大便秘或黑如淤泥者。
用法 日夜尽2剂，水煎服，不能口服者可用直肠给药法。
来源 万友生等，应用寒温统一的热病理论治疗流行性出血热的临床研究，中医杂志，1991，32（10）：26
2.脉胆汤
组成 陈皮10g 清半夏10g 赤茯苓30g 竹茹10g 枇把叶10g 生姜3片，太子参30g 麦冬15g 五味子5g 丹参15g 制乳香10g 制没药10g
功能 扶正和胃，活血利尿。适用于急性尿毒症见外伤后休克，继而小便短少，接近无尿，尿中有少量蛋白、红细胞出现，微感恶心，尿黄，便稀如水，口干者。
用法 每日1剂，水煎服，分2次服。
来源 吴大真等，名医妙方精华千首。1991，252
3.肠灌注液Ι号
组成 大黄20g 红花20g 丹参20g 黄芪20g
功能 解毒化瘀，益气利尿。适用于高热、谵语、狂躁、干呕、腰痛、呕血、衄血、咯血、尿血，斑疹紫黑或鲜红者。
用法 成人每次用上述4味药物浓煎液100mL，加4%碳酸氢钠20mL，灌肠保留45～60分钟放出，每日6次，病情好转时酌情减量。
来源 叶传惠等，应用结肠灌注液Ι号治疗急性肾功能衰竭的临床研究，中医杂志，1988，27（11）：825
