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第12章 关节系统

关节概述

1.关节主要结构:包括关节面、关节囊和关节腔。

①关节面:是两骨互相接触的光滑面,一般一骨形成凸面,叫做关节头,另一骨形成凹面,叫做关节窝。关节面包裹一层关节软骨,关节软骨很光滑,可以减少运动时的磨擦,同时软骨富有弹性,可以缓冲运动时的冲击。

②关节囊:由结缔组织构成,在结构上可以分为内外两层。

(1)纤维层:为外层,由致密结缔组织构成,附着于关节面周围的骨面上,并与骨膜连续。

(2)滑膜层:在内层,薄而光滑,由疏松结缔组织构成,紧贴纤维层的内面,并附着于关节软骨的边缘。滑膜层内有丰富的血管网,能产生滑液,以减少关节运动时关节软骨间的磨擦。

(3)关节腔:为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的窄隙,内含有少量的滑液。关节腔密闭呈负压,对维持关节的稳固性有一定的作用。

2.关节的辅助结构:包括韧带、关节内软骨和关节唇。

关节能增加关节的弹性,减少对骨面的冲击,并使两骨关节面互相适应,更有助于关节的运动。韧带、关节唇可加强关节的稳固性的作用。

关节的种类

(一)按关节运动轴的数目可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。

1.单轴关节:单轴关节分为滑车关节和圆柱关节两种。

(1)滑车关节:关节头呈滑车状。滑车关节只有一个运动轴,绕额状轴,可进行屈、伸运动,如指关节。

(2)圆柱关节:关节头呈圆柱状,运动环节可绕垂直轴或自身的长轴作回旋运动,也称车轴关节。

2.双轴关节:双轴关节包括椭圆关节和鞍状关节。

(1)椭圆关节:关节头和关节窝都呈椭圆形。运动环节能做屈、伸、内收、外展和环转运动,如桡腕关节。

(2)鞍状关节:两关节面都为马鞍形,成十字交叉结合。可作屈、伸、内收、外展和环转运动,如拇指腕掌关节。

3.多轴关节:多轴关节有三个或三个以上的运动轴。多轴关节有球窝关节、杵臼关节和平面关节。

(1)球窝关节:关节头是球的一部分,呈半球状。可作屈伸、内收外展、回旋和环转运动,如肩关节。

(2)杵臼关节:关节头好像球体,关节窝很深,关节呈杵臼状,如髋关节。

(3)平面关节:关节活动性很小,叫做微动关节,如肩锁关节和椎间关节。

(二)根据关节的结构可分为单关节和复合关节。

1.单关节:由两个骨的关节面组成,包括一个关节头和一个关节窝,如肩关节和髋关节。

2.复合关节:由两个以上的关节面构成多个单关节,包在一个关节囊内,每个单关节都能单独活动,如肘关节。

(三)按关节的运动形式可分为单动关节和联动关节。

1单动关节:能单独进行活动的关节叫单动关节,绝大多数关节属于此类关节,如肩关节、踝关节等。

2联动关节:又叫做联合关节,两个或多个独立关节,同时进行活动,合作完成一个动作。

关节的运动

1.屈伸运动

环节(指能绕关节运动的相邻部分)在矢状面内,绕额状轴运动。

2.外展、内收

运动环节在额状面内,绕矢状轴运动。远离正中面为外展;靠近正中面为内收。

3.回旋

运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转叫做内旋(或叫旋前);由前向外旋转叫做外旋(旋后)。

4.水平屈伸

上臂先在肩关节处外展90°,向前运动是水平屈,向后运动是水平伸。

5.环转

关节的远端绕某个基本轴连续做圆周运动叫做环转。只要能绕额状轴和矢状轴运动的关节,都可作环转运动。

关节的疾病

骨质疏松症是指骨总量减少,或者单位体积内骨组织量的减少,而矿物质比例基本正常。比如,将骨质疏松症患者的骨取出与正常人相比,类风湿性关节炎就好像蜂房一般,呈海绵状。包括原发性和继发性两种。原发性骨质疏松由退行性变引起,而继发性则由药物和其他疾病引起。

类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病,首先主要侵犯关节里面的内衬,即滑膜。接着逐渐破坏软骨、骨和关节周围的一些肌肉韧带,最终致使关节残废。关节炎病程会持续多年,在慢性疾病发展过程中,会出现关节肿胀、红肿、疼痛和发僵等症状。类风湿性关节炎不只是单单破坏关节,它也会侵犯病人的心脏、双肺和眼睛等器官。

强直性脊柱炎是一种以青少年为主,可影响全脊柱并最终导致脊柱强直的多系统自身免疫性疾病,该病有明显的家族史。早期只表现为腰骶、下背部疼痛及早晨脊柱僵硬。此病起病隐袭,发展缓慢,脊柱的病变成上行性,疼痛及僵硬感逐渐加重,甚至翻身也会感到困难。等到锥体间关节间隙消失,活动不能,附近肌肉也就开始萎缩。颈部逐渐呈屈曲畸形,既不能上仰,也不能左右转动。如果有人在后面喊了一声,患者也只能来个全身大转弯。

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