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第11章 骨骼构造

头骨

人体的骨骼支架是由206块骨骼有规律地组合在一起才构成的。根据骨骼的组合不同可分为头骨、躯干骨和四肢骨三部分。

头骨包括8块脑颅骨和15块面颅骨。脑颅骨围成的颅腔保护着脑。头骨只有下颌骨能活动,其余的骨都连结得相当紧密,不能活动,有助于保护脑、眼等器官。此外,两侧中耳内各有3块听小骨。

躯干骨包括脊柱、肋骨和胸骨。成年人的脊柱具有26块椎骨,椎骨上有椎孔,全部椎骨的椎孔连在一起构成椎管,里面充满着脊髓。椎骨自上而下有7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎合成的1块骶骨和4块尾椎合成的1块尾骨。肋骨共12对,胸骨1块。肋骨、胸骨和胸椎共同围成胸廓,保护着肺和心脏等器官。

四肢骨包括上肢骨和下肢骨各1对。一侧的上肢骨由肩胛骨1块、锁骨1块、上臂骨(肱骨)1块、前臂骨(桡骨、尺骨)2块和手骨(腕骨8块、掌骨5块和指骨14块)27块组成,两侧上肢骨共64块。下肢骨共62块,每侧有髋骨1块,大腿骨(股骨)1块,膝盖骨(髌骨)1块,小腿骨(胫骨、腓骨)2块和足骨(跗骨7块,跖骨5块和趾骨14块)26块,共31块。髋骨、骶骨和尾骨共同围成骨盆。足部的跗骨、髋骨和足底的韧带、肌腱共同构成了凸向上方的足弓。

颅骨

颅由23块颅骨组成,其中脑颅8块,面颅15块。此外有3对听小骨在颞骨内。脑颅位后上方,略呈卵圆形,里面是颅腔,颅腔内是脑。面位于前下方,形成面部的基本轮廓,并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。

(一)部分颅骨的形态

1.位于颅的前上方,是贝壳状的扁骨,构成颅盖和颅底的前部。其前下部内含有气腔,为额窦。

2.蝶骨位于颅底中央,形状像蝴蝶,由四部分组成。中央为蝶骨体,体内有一对空腔为蝶窦。自体伸出三对突起,前上方一对叫做蝶骨小翼,两侧的一对称作蝶骨大翼,在体和大翼的结合处向下伸出一对翼突。

3.筛骨位于颅前窝的中央部,两眶之间。前方观呈“巾”字形,中间的水平板为筛板,板上有筛孔,分隔颅腔和鼻腔,正中矢状位向下延伸的为垂直板,构成鼻中隔的上部,两侧为筛骨迷路,内有许多含气的小腔称筛窦,呈蜂窝状。在筛骨迷路内侧壁上有两个卷曲的骨片,为上鼻甲和中鼻甲。

4.颞骨位于顶、枕、蝶三骨之间,形态不规则,参与构成颅底及颅腔的侧壁。

5.上颌骨位于面颅的中部。其中部称体,内有含气腔,为上颌窦;上颌骨体的上面后份有眶下沟,此沟向前经眶下管通上颌骨体前面的眶下孔,上颌骨体的内面与下鼻甲围成鼻泪管。

6.下颌骨呈马蹄铁形,借下颌关节连结于颞骨下颌窝,分一体支。

脊柱

脊柱由26块脊椎骨合成,即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块,由于骶骨有5块,尾骨由4块组成。正常脊柱也可以由33块组成,这样众多的脊椎骨,由于周围有坚强的韧带相连接,能维持相当稳定,又由于彼此之间有椎骨间关节相连,具有相当程度的活动,每个椎骨的活动范围虽小,但如全部一起活动,范围就增加很多。

脊柱的前面由椎体堆积而成,其前与胸腹内脏邻近,不但保护脏器本身,而且同时保护至脏器的神经、血管,其间只隔有一层较薄的疏松组织。椎体破坏时,在颈部,脓液可汇合于咽后,或沿颈部下降至锁骨下窝,也可沿臂丛至腋窝;在胸部可沿肋间神经至胸壁,也可波及纵隔;在腰部可沿腰大肌筋膜下降,形成腰大肌脓肿,可流注至腹股沟下方,也可绕过股骨小转子到臀部。

脊柱全貌脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。相到之间借韧带联系,其表面仅覆盖肌肉,比较接近体表,易于接触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。

在脊柱前、后两面之间为椎管,内藏脊髓,其周围骨性结构包括椎体、椎弓、椎板,由于骨折或其他病变而侵入椎管时,马上就会可引起脊髓压迫症,甚至只是小量出血及肉芽组织就可引起截瘫。

肋骨与胸骨

人肋骨12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第1~7肋借软骨与胸骨相连接,叫做真肋;第8~12肋叫做假肋,其中第8~10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋。

肋骨的一般形态:后端稍膨大,叫肋头,有关节面与胸椎体的肋凹形成关节,从肋头向后外变细,叫肋颈,再向外变扁成肋体,颈与体结合处的后面突起叫做肋结节,有关节面与胸椎横突肋凹相关节。肋体向外转为向前的转弯处叫肋角,肋体下缘内侧有容神经血管经过的肋沟。肋体前端粗糙,接肋软骨,肋软骨为透明软骨,与胸骨侧缘相关节。

胸骨是位于胸前壁正中的扁骨,形状像短剑,分柄、体、剑突三部。胸骨柄上缘中部微凹,叫颈静脉切迹,其两侧有锁骨切迹,与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。下缘与胸骨体连接处微向前突,称胸骨角,从体表就可以摸到。

由于其两侧正好与第2肋软骨相关节,所以是确定肋骨序数的重要标志。胸骨体扁而长,两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变,位居左右肋弓之间,有人终生保持软骨形式。

手骨

手骨分为腕骨、掌骨和指骨。

1.腕骨:有8块,排成近侧列和远侧列,每列4块。近侧列从桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列从桡侧至尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

2.掌骨:有5块,从拇指侧向小指侧依次为第一、二、三、四和五掌骨。每块掌骨分为底、体、头三部分。

3.指骨:共14块,拇指二节,其余四指各有三节,从近侧至远侧为近节、中节和远节指骨。每节指骨可分为底、体和头三部分。

肱骨

肱骨位于上臂,包括两端一体。

上端偏后上内侧有半球形的关节面,叫做肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。关节面周缘的环形浅沟,叫做解剖颈。上端外侧的突起,叫做大结节,前面较小的突起,叫做小结节。大小结节之间的纵沟,叫做结节间沟。肱骨上端与体相接处稍细,叫做外科颈。

肱骨体外侧面的中部有一较大的粗糙面,叫做三角肌粗隆。体后面中部有一条由上内向下外的螺旋状浅沟,叫做桡神经沟。

下端有两个关节面,内侧的呈滑车状,叫做肱骨滑车;外侧的呈半球形,叫做肱骨小头。在滑车的前上方,有冠突窝,在其后上方有鹰嘴窝。下端向两侧各有一突起,叫做内上髁和外上髁。

肩胛骨

肩胛骨贴附于胸廓后外侧,在第二至第七肋骨之间,是三角形的扁骨,有三缘,三角及两面。

三缘为内侧缘、外侧缘和上缘。上缘的外侧端有一呈曲指状的突起,称叫做为喙突。三角为上角、下角和外侧角。外侧角有卵圆形微凹的关节面,叫做关节盂。

肩胛骨的前面微凹陷,叫做肩胛下窝;后面有横行高起的骨嵴,叫做肩胛冈。肩胛冈的外侧端扁平而宽,为肩部的最高点,叫做肩峰。后面被肩胛冈分为上下两部分,分别叫做冈上窝和冈下窝。

骨折

骨折是指骨的完整性或连续性被中断或破坏。由外伤引起的叫做外伤性骨折;发生在原有骨病(肿瘤、炎症等)部位的为病理性骨折。骨折端与外界相通为开放性骨折,如与外界不通则为闭合性骨折。此外,还可根据骨折的程度、稳定性和骨折后的时间作出其他分类。

骨折发生后常在局部出现疼痛、压痛、肿胀、瘀血、畸形、活动受限及纵向叩击痛、异常活动等。一般多可据此作出诊断。当然,如果骨折损伤了血管、神经等,则会出现相应的表现,故应注意是否有其它器官同时损伤。

为了确诊和进一步了解骨折部位、类型及指导治疗,X线检查是必须的。一般,骨折经过适宜的治疗,如复位和固定,在骨折段有良好血液供应的条件下,经过一段时间多可自行愈合。

骨折正确的现场急救和安全转运是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施,其中最要紧的是妥善固定。肢体骨折时,用夹板固定最好,其次可用木棍、木板代替,如无代替物,上肢骨折可绑在胸部,下肢骨折同另侧健肢绑在一起,也可起到暂时固定的作用。脊柱骨折则应平卧于床板或门板之上,以免屈曲、后伸、旋转。如为开放性骨折,则应用急救包或清洁布类包扎。搬运或运送到医院的过程中要注意保持固定。如骨折合并颅脑损伤及其它重要脏器损伤,要密切注意神智和全身状况的变化,并迅速送往就近医院抢救。

骨的发生和生长

骨起源于中胚层的间充质。在胚胎6周左右,间充质先变为膜状,叫做膜性阶段。之后有的在膜的基础上直接形成,叫做膜内成骨。颅顶骨和面颅骨就是按照这种方式形成。有的先经过软骨阶段,然后再形成骨,叫做软骨内成骨。颅底骨、躯干骨和四肢骨就是按照这种方式形成。

1.膜内成骨

在膜的中心点处先有钙盐沉积,叫做骨化点,由此点向四周作放射状增生,形成海绵状骨质。在新生骨质的表面有骨膜,膜内的成骨细胞不断生成新的骨质,使骨不断加厚;而已成的骨质,也不断地被破骨细胞破坏和吸收,不断地改变着形态。

2.软骨内成骨

在胚胎早期,从间充质形成软骨,此时软骨已初具成年骨的雏形。在软骨中心布有钙盐沉积,为初级骨化中心,由此中心向两端增长,与骨的生长此同时,新生骨质表面骨膜的膜下成骨细胞不断地增加骨质,使骨不断增粗,同时,原有的骨质又不断地被破骨细胞破坏和吸收,形成空腔,即髓腔。出生前后,骨两端软骨出现次级骨化中心,形成骺的骨质。在骺和骨干间留有骺软骨。出生后,骺软骨不断增生和骨化,使骨不断增长。成年后,骺软骨完全骨化,骨干、骺之间融合形成一条骺线。骨的长度停止增长,人也不会再长高了。

骨骼的疾病

发育期儿童,骨骼可能排列不整齐。其中包括脊柱异常弯曲的脊柱侧凸,以及髋骨、股骨等各种问题。通常,有些问题可自行消失,然而有些问题则是由必须治疗的疾病引起。

1.脊柱侧凸

脊柱侧凸是骨的一种异常弯曲。10~14岁儿童中约4%易出现明显的脊柱侧凸。大约60%~80%的病例是女孩。脊柱侧凸可能出现于分娩过程中。如发生在分娩后,75%的病例病因不确定;其余是由脊髓灰质炎、脑瘫、青少年骨质疏松或其他疾病引起。

2.髋骨和股骨问题

在儿童,股骨可能发生内翻,而造成膝盖相互接触(接吻膝)和足尖相对。双腿伸直的俯卧睡姿、就坐或睡眠时把膝向上靠近胸部可使病情加重。如果8岁以后的儿童内翻状态仍然存在,应进行整形手术。

跛行和髋关节疼痛,或有时膝或大腿疾病,在青少年可能是因股骨严重脱位所致,此时,股骨上部的生长端(骺)错位。在幼儿则可能是因牛奶中含有丰富的钙为股骨颈供血障碍(幼年变形性骨软骨病)引起。

3.股骨头骨骺滑脱

股骨头骨骺滑脱是指股骨生长端以上的脱位。该病通常发生于超重的青少年,大部分出现在男孩身上。虽然病因还不确定,但该病可能是由于生长板(骨生长发生的部分)增厚所致,这可能与血中的生长激素和雌激素的水平有关。

保持骨骼的健康

钙是人身体中最丰富也是最重要的一种矿物质。骨骼健康和牙齿的发育和保养需要钙,心脏和神经系统的正常工作也需要钙。

可是,现代人的饮食中钙含量相当低,增加了患病风险。缺钙者将来更易患骨质疏松症,骨骼(尤其是髋骨和脊柱)变弱变脆,会导致经常性骨折。为增强骨骼,11~24岁的女性每天需要摄入钙1000~2000毫克;成人每天则需要800~1000毫克;更年期妇女每天需要1200~1500毫克。补钙需从小开始,青少年时代积累的钙越多,晚年患骨质疏松症的机率就越小。

此外,体育锻炼,尤其是跳跃形式的练习,在提高骨密度峰值和延缓骨密度下降中起着非常重要的作用。运动对预防骨质疏松是有显着效果的。因为运动可使骨外层密质增厚,而里层的松质骨在结构上也发生相应的变化,以适应肌肉的拉力和压力作用,使骨质更加坚固,可承担更大的负荷。这对提高骨骼的抗折断、弯曲、压拉、扭转方面的性能和防止老年性骨折都起重要作用。运动还可改善骨骼的血液循环,增强骨骼的物质代谢,提高骨的弹性和韧性,延迟骨细胞的老化过程。

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