经口腔或者健侧鼻腔气管内插管全麻，采用带气囊的导管或者用长纱布条填塞咽腔，以防误吸和利于吸出气管、支气管内的分泌物或者血液。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．在患侧唇颊沟从中切牙至磨牙做一条长约4cm的切口，切开黏膜、黏膜下组织，在骨膜表面做钝性分离、翻瓣，达眶下孔下缘。在尖牙凹区设计一个2cm直径大小骨膜蒂位于上方的舌形骨膜骨瓣，切开除骨膜蒂之骨瓣四周的骨膜，分离骨瓣外周的骨膜，显露骨壁。
2．用剥离器将带蒂骨膜骨瓣向外撬起，造成骨折，骨瓣就此抬起，并保持与骨膜蒂相连，显露上颌窦腔。在上颌窦顶后壁，即上颌窦后壁开窗部位分离上颌窦内黏膜，用骨凿轻轻敲开上颌窦后壁，去除孔1.0～1.5cm的骨组织，进入翼腭窝，仔细分离软组织。
3．生理盐水冲洗并清理上颌窦腔，于上颌窦内侧壁向同侧下鼻道打对孔，用碘仿纱条填塞窦腔，纱条尾从对孔拉向下鼻道以利引流。
术后处理
1．对于全麻患者，严格观察生命体征，保持呼吸道通畅。
2．抗生素防治伤口感染。
3．从术后第3日起，由手术侧下鼻道逐渐抽出碘仿纱条，直至术后第7日抽完，并拆除唇颊沟之缝线。
4．术后第8日起，用生理盐水从下鼻道对孔内灌入，缓慢冲洗上颌窦，每周2次，直至流出的液体无明显浑浊，无血凝块为止。主要并发症与下颌神经高位多支切断撕脱术相同，不予赘述。
注意事项
如果后壁开窗偏低，则可能损伤颌内动脉的终末支，导致破裂出血，应立即行上颌窦腔填塞压迫止血。如果后壁开窗过高，达上颌窦顶壁即相当于眶底时，在寻找神经时可能会误将下直肌的肌纤维当成神经，但肌纤维与神经还是有区别的，此外，牵拉肌肉时可见眼球随之运动，眼肌损伤后，可出现轻度复视，一般持续5～7日即可恢复。
十一、单侧唇裂整复术技巧
适应证
1．因中央唇无肌肉，必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。
2．唇红缘对合整齐，上牙槽沟较深。
3．无中央切迹（中央红唇薄），良好者同时形成唇珠。
4．双侧唇红对称。
术前准备
1．病人应有较好的营养状况，血色素在10g以上，应在无急慢性炎症时手术为宜。术前需常规全面身体检查及改善一般情况。
2．术前1～2日清洁口腔和鼻孔。
麻醉方法
局部麻醉。
手术体位
平卧位。
手术技巧
1．旋转推进瓣修复术
（1）定点、划线：首先确定基本点1-7，并测得唇高（点1至点5的距离）。在鼻小柱基底健侧及健侧人中嵴内侧确定点8，由点8到点3划弧形线，其长稍大于唇高，弧形连接点6与点7，使点6至点7的距离等于点3至点8的距离；自点6向外作弧形线至点9，该线长度取决于健侧鼻孔基底的宽度，大鼻孔切口较长，否则相反，使两侧鼻孔大小基本对称为宜。结果形成三个三角瓣（a、b、c瓣）。
（2）切开、分离、缝合：按切开分离缝合要点进行。按划线所形成a、b、c瓣切口，止血，并分离和复位口轮匝肌。首先缝合黏膜层，将点4和6，点8与6，点3与7，点3与9相对缝合。然后缝合肌肉层。最后按上述相对缝合皮肤。
2．改良的旋转推进瓣修复术
（1）定点、划线：首先确定基本点1-9，点10位于健侧人中嵴内侧、点8下外方。使点8至点10的距离等于点8至点11的距离，并使点3至点10的距离等于点6至点7的距离，等于唇高。
（2）切开、分离、缝合：按定点划线切开唇全层，形成a、b、c三个上唇瓣，首先缝合黏膜层，然后分离肌层和复位缝合。将c瓣向内旋转，使点10与11缝合。a瓣向下旋转，b瓣向内旋转，点6与10，点3与7，点4与6相缝合。该法可延长鼻小柱和唇高，避免了第一法的缺点。
3．三角瓣修复术
（1）定点、划线：按定点技巧确定基本点1-7，测出正常唇高（点1-5的高度）。3-4划线，使其等于2/3唇高。3-8为唇红缘的垂线，等于1/3唇高。点8不应超过健侧人中嵴。由点6划线，使点6至点9的距离等于点3至点4的距离，等于唇高的2/3，以点7和9为圆心，以3-8长为半径划弧，交于点10，形成点4-3-8和点6-9-10-7两线和三角形唇瓣。
（2）切开、分离、缝合：按划线切开唇全层，止血。分离肌层及复位口轮匝肌，缝合黏膜，将点4与6，点3与9，点8与10，点3与7相对缝合，如点3与患侧唇峰未能重叠，即3-4长度大于2/3唇高，选点11（即点4至点11的距离减去唇高的2/3），分别以点3和11为圆心划交点8，切除点3-8-11三角瓣后缝合。
4．矩形瓣修复术
（1）定点、划法：同上法确定基本点1-7及8、9、10各点。使点3至点4的距离等于点6至点9的距离，等于唇高的2/3，3-8线垂直于3-4线，使点7至点10的距离等于点6至点10的距离，等于点9至点10的距离，等于点3至点8的距离，等于唇高的1/3，7-10线垂直于6-10线，即形成矩形唇瓣。
（2）切开、分离、缝合：按线切开唇全层，止血，分离肌层及复位口轮匝肌后缝合黏膜层，点4与6，点3与9，点8与10，3与7相对缝合。在缝合唇红时注意唇珠形态重建。
术后处理
1．用酒精或者红汞清洁显露的伤口，每日4～6次。
2．如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1～2年后二次修复畸形。
3．术后24～48h内，伤口采用包扎治疗。如术后分泌物污染敷料，可在24h或者48h后采用暴露治疗。
4．术后5～7日间断拆线，6～8日拆除全部缝合。
5．术后唇弓固定6～8日，以减小缝合线的张力，保证切口愈合，减轻瘢痕。
注意事项
1．一切操作要求精细，使损伤达到最低程度，常用3-0至5-0尼龙单丝线缝合，使瘢痕反应减小到最低程度。
2．定点、划线要精确。
3．切开皮肤要整齐、垂直，切口方向由下向上，避免垂直切断红唇。
4．缝合时各点对合准确，尤其红唇缘必须对准，否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键，要可靠，无间隙。
修复标准
1．鼻唇的表面结构。唇分为3部：①皮肤部；②移行部；③黏膜部及其表面结构。
2．双侧唇红对称。
3．唇红缘对合整齐，上牙槽沟较深。
4．因中央唇无肌肉，必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。
5．无中央切迹（中央红唇薄），良好者同时形成唇珠。
6．唇裂病人的口轮匝肌除裂开外其浅层肌肉纤维方向在鼻翼基底几乎呈垂直位，内侧肌肉纤维发育较差，因此术中应注意口轮匝肌的复位，才能获得术后良好的上唇运动功能。
十二、双侧唇裂整复术技巧
适应证
1．年龄一般在6～12个月。
2．体重应在4.5kg（相当于10磅）以上。
3．血尿常规以及其他化验检查应在正常范围。
4．无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状。
5．胸片无异常，胸腺大小在正常范围。
6．无其他脏器的先天性异常，如先天性心脏病、先天性心血管系统病等疾病。
7．口及鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。
术前准备
1．术前1～2日清洁口腔和鼻孔。
2．病人应有较好的营养状况，血色素在10g以上，应在无急慢性炎症时手术为宜。术前需常规全面身体检查及改善一般情况。
麻醉方法
局部麻醉。
手术体位
平卧位。
手术技巧
1．Z形瓣双侧唇裂修复术
（1）定点，划线：在鼻小柱两侧鼻基底线上确定点1、2，在两侧鼻翼内侧面的鼻基底线上确定点7、8，在中央唇下外方确定点3、4，在点3、4的内上方确定点5、6，使135？=？246？=？60°。再按三角瓣法（tennison法）的外侧定点技巧确定双裂隙外侧的点9、11、13和点10、12、14，使点7至点11的距离等于点1至点3的距离，等于点2至点4的距离，等于点8至点12的距离，并且点11至点13的距离等于点9至点13的距离，等于点3至点5的距离，等于点4至点6的距离，等于点10至点14的距离，等于点12至点14的距离，点5与6的距离大于中央唇宽度的1/3，否则会危及推移向下的中央唇瓣的血运。
（2）切开、分离、缝合：按定点划线切开、止血后，分离裂侧外侧口轮匝肌，向中央拉拢缝合。在缝合肌肉之前首先缝黏膜，并加深上齿龈沟。然后按皮肤定点缝合，点1与7，2与8，3与11，4与12，5与13，6与14，3与9，4与10相对缝合。用两侧红唇加厚中央唇及成形唇珠，使上唇接近正常结构。该法特点切除组织少，中央唇短小者术后上唇短。
2．矩形瓣双侧唇裂修复术
（1）定点，划线：首先确定点1-5，点5位置于3、4点之间，使点1至点3的距离等于点3至点4的距离，等于点2至点4的距离。在裂隙外侧确定点6、10、8、12与7、11、9、13，使点6至点8的距离等于点7至点9的距离，等于点1至点3的距离。点10至点12的距离等于点11至点13的距离，等于点6至点8的距离的一半，等于点3至点4的距离的一半。因此点10与点11位于各自6-8和7-9的中点，6-8与10-12相互垂直，点7-9与点11-13相互垂直。上唇高度等于点1至点3的距离加上点10至点12的距离。
（2）切开、分离、缝合：按设计全层切开两侧裂隙的短形瓣。中央唇切口将黏膜层向内翻转，形成1342矩形皮瓣，缝合两侧黏膜后，再将两侧口轮匝肌复位缝合在中央唇矩形皮瓣之下，其后缝合皮肤各点，即1与6，3与8，2与7，4与9，12与13，10、5、11相对缝合。最后将两侧唇黏膜交错缝合以增厚上唇并成形唇珠。该法特点切除组织较多，上唇无弓背，呈扁平形，术后上唇短而高。
修复标准
1．双侧唇红对称。
2．唇红缘对合整齐，上牙槽沟较深。
3．无中央切迹（中央红唇薄），良好者同时形成唇珠。
4．因中央唇无肌肉，必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。
术后处理
1．用酒精或者红汞清洁显露的伤口，每日4～6次。
2．如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1～2年后二次修复畸形。
3．术后24～48h内，伤口采用包扎治疗。如术后分泌物污染敷料，可在24h或者48h后采用暴露治疗。
4．术后唇弓固定6～8日，以减小缝合线的张力，保证切口愈合，减轻瘢痕。
5．术后5～7日间断拆线，6～8日拆除全部缝合。
注意事项
1．一切操作要求精细，使损伤达到最低程度，常用3-0至5-0尼龙单丝线缝合，使瘢痕反应减小到最低程度。
2．切缝合时各点对合准确，尤其红唇缘必须对准，否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键，要可靠，无间隙。
3．定点、划线要精确。
4．皮肤要整齐、垂直，切口方向由下向上，避免垂直切断红唇。
十三、功能性唇裂整复术技巧
适应证
1．生后3个月身体健康，可行整复术。
2．患儿2～3岁的唇裂修复同时矫正唇裂的继发畸形及口轮匝肌复位。
术前准备
1．唇裂患者入院后需作详细的全身检查，注意营养状况。
2．用肥皂水洗浸面部、唇部及鼻孔。术时用1∶1000苯扎溴铵或者75％乙醇消毒术区。
3．术中一般无需输血，但要给予5％葡萄糖静脉滴注。
麻醉方法
婴幼儿在全身麻醉下手术，青少年及成人可局部麻醉，通常用双侧眶下神经阻滞麻醉。
手术体位
一般采用仰卧位，垫肩，头稍后仰。
手术技巧
功能性唇裂修复术，即将异位的口轮匝肌复位，恢复肌肉的连续性，以利恢复其生理功能。
术后处理
1．小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，避免搔抓伤口及减张唇弓。
2．上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。
3．唇部伤口以3％双氧水及4％硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
4．伤口5日拆线。
注意事项
1．切记保持手术切口清洁，给患者保暖也是护理上的重要环节，要避免鼻腔分泌物污染伤口。
2．术后应给患者适量的抗菌素以避免感染发生，伤口的清洁应在医护人员指导下进行。
十四、腭裂整复术技巧
（一）两瓣术（兰氏手术）
适应证
1．此方法适用于完全性腭裂及程度较严重的不完全性腭裂。
2．不同类型的软腭裂，软硬腭裂及腭部穿孔等。
禁忌证
全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
1．术前先清除口腔病灶。
2．术前2日开始用氯霉素滴鼻，每日3～4次。
3．对于较大的儿童或者成年人，术前2日开始用多贝尔液漱口或者淡盐水漱口，每日3～4次。
4．可酌情备血。
手术技巧
1．确定切口位置。两侧松弛切口线应距腭侧牙龈缘1～3mm，前达侧切牙或者尖牙腭侧黏膜，后及上颌结节，并弯向后外方达舌腭弓外侧。切开黏骨膜瓣，深达骨面，剖开裂隙边缘：沿裂隙边缘，从裂隙前端2mm的黏膜上沿裂隙切开黏骨膜和黏膜直至腭垂尖端，将其剖开，形成创面。
2．剥离黏骨膜瓣。用腭部剥离器从硬腭龈缘切口插入硬腭黏骨膜深面从前向后将黏骨膜从骨面上掀起，向内直达裂隙边缘。
3．拔断翼钩。在松弛切口的后端，上颌结节的后上方，相当于腭大孔后的深部，扪及翼钩位置，用剥离器拔断或者用骨凿凿断翼钩。
4．腭前神经、腭降血管束的处理。黏骨膜瓣分离后掀起，显露两侧腭大孔，用血管分离器或者牙槽刮匙从腭大孔后缘细心插入。提起血管神经束根部，小心游离血管神经束1～2cm，以消除其对腭瓣的牵制。
5．切断腭腱膜。在软硬腭交界处，将黏骨膜瓣拉向后外侧，显露腭腱膜，用细长弯头组织剪刀，沿腭骨后缘剪断腭腱膜。可视裂隙大小、需要松弛的程度决定切不切断鼻腔黏膜，若切断可在距硬腭后缘前方1～1.5cm处横行剪断鼻侧黏骨膜。
6．分离鼻腔侧黏膜。用弯剥离器沿硬腭裂隙边缘切口鼻侧面插入，紧贴骨面，并广泛游离，使两侧鼻腔黏膜松弛，能在中央缝合，以消灭鼻腔创面。
7．缝合。分三层进行，先缝合鼻腔侧黏膜，从硬软腭交界处腭腱膜部的鼻黏膜向后，反向间断缝合。再缝合软腭肌层，最后由后向前缝合口腔侧黏膜，填塞创伤口。
术后处理
1．术后等患者清醒后方可拔除气管内插管，严密观察患者的呼吸、脉搏、体温；侧卧，头侧位或者低位。发现患儿哭声嘶哑，说明有喉头水肿，应及时用激素治疗并严密观察呼吸，有呼吸困难应及时行气管切开术，避免窒息；术后高热应及时处理，预防高热抽搐、大脑缺氧导致意外发生。
2．应用抗生素3～5日，以预防创伤口感染。如发热不退或者已发现创伤口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
3．氯霉素滴鼻，每日3～4次。
4．注意术后出血，少量的静脉血可以压迫止血，并用止血药物；动脉出血则必须重新手术止血。
5．术后流质饮食2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。
6．保持口腔卫生和创伤口清洁，术后8～10日可抽出碘仿纱条，2周可拆线或者任其自然脱落。
注意事项
