1．前上型。选择脓肿最突出点为切开部位，亦可从悬雍垂根部作一水平线，另从舌腭弓内侧缘作一垂直线，此两线之交点处。先在脓肿最突出点用穿刺针刺入，抽得脓后再切开黏膜及黏膜下组织，用血管钳向后、外、上分离软组织即进入脓腔。撑开血管钳，使引流口开大，尽量放出脓液。穿刺的作用是证实脓肿有无形成，并可避免切开时脓液突然大量涌出进入气管，造成窒息。
2．后上型。在扁桃体上极与咽腭弓之间，脓肿最突出点处进行穿刺，抽得脓液后，按上法切开排脓。
术后处理
1．每日用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁。
2．脓肿切开排脓后每日在原切口处扩张引流，直至无脓液时为止（一般2～3次）。
3．应用抗生素和抗厌氧菌药物，有利于局部和全身症状迅速好转。
注意事项
详细检查扁桃体周围脓肿属前上型或者后上型，再决定切开部位。
四、腺样体刮除术技巧
适应证
1．腺样体肥大有碍鼻呼吸和咽鼓管通畅者。
2．出现增殖体面容和呼吸、消化、造血及神经系统等全身并发症时。
术前准备
同扁桃体切除术。
麻醉方法
1．儿童的较大腺样体可在表面麻醉或者全身麻醉下用挤切法施行。有时腺样体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体取出术。
2．一般均可采取局部麻醉。
手术技巧
1．摆好体位。坐位局部麻醉下刮除法不太普及，习惯在全麻下连同扁桃体一起刮除，也采用仰卧位。
2．刮除腺样体。将腺样体刮匙的刀刃向下，沿咽后壁递进至鼻咽顶部，将腺样体压入刮匙内，再沿咽后壁向下刮除。如一次未能刮除干净，可再补刮一次。要求动作迅速准确。
3．止血。用纱球压迫止血，用吸引器清洁创面。
术后处理
同扁桃体切除术。
并发症处理
1．咽壁损伤。如黏膜撕裂，肌肉损伤，致术后遗留瘢痕，多因操作不慎引起，小心操作可避免此症发生。黏膜撕裂应当即缝补。
2．中耳炎。多因损伤咽鼓管咽口所致，可使用抗感染药物。
3．肺部并发症。多因血液流入气管或者破碎的腺体组织吸入支气管引起，必要时应行支气管镜检并排除原因。
五、支撑喉镜下手术技巧
（一）声带息肉、小结取出技巧
适应证
1．取出声带小结、声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤等细小病变。
2．喉部活检。喉部病变局限，或者临床疑为癌肿，但常规技巧未能证实者，于显微镜下取材，可减少组织损伤，提高阳性率。
3．病变范围局限的乳头状瘤、血管瘤，可行显微喉镜下激光治疗。
术前准备
1．按常规作全麻准备，包括作心电图、胸透、肝肾功能检查等。
2．喉部有新生物者，应做喉侧位X线摄片，并注意声门裂大小，声门较狭者，术前酌情行气管切开术。
麻醉方法
多采用全麻。
手术体位
一般采用垫肩仰卧位。
手术技巧
1．在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或者声带息肉切除。
2．在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或者声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应做相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的技巧对其进行手术治疗。
3．支撑喉镜下切除术。手术要注意双侧声带前部黏膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。
术后处理
注意观察有无出血、穿孔等，以便及时处理。
注意事项
1．多吃对嗓子有益的食物，比如苹果、梨、橘子、香蕉、青萝卜、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，为维持健康有益。
2．注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素。
3．不要过度饮酒及食用过于辛辣的东西。
4．少吃过冷过热食物。食物过热易引起咽喉黏膜充血，影响发音和共鸣。过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引致黏膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。
5．术后的开始2周要尽量避免说话，避免带来不良影响。
6．避免声带息肉术后复发
（1）科学发音：高、低、中音交替使用，因为发高音时用声带前1/3，发中音时用声带中1/3，发低音时用声带后1/3。这样发音不但有声有色，还可以使声带交替休息。
（2）不要用嗓过度：用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音（用声）。每人的发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）3个方面，超过此范围将发生声带病变。说话要保持适宜的音量和音调，最好是匀速。用声不要过长、过高、过累。
（3）改掉清嗓习惯：很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰。但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。
（4）及早治疗急性咽喉炎，避免转成慢性咽喉炎。感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声音嘶哑后。及时治疗并避免咳嗽，以防咳嗽震伤声带。特别需要强调的是酒后、感冒后或者咽喉炎症时避免大声喊叫或者长时间说话，避免形成声带息肉。
（二）会厌囊肿取出技巧
适应证
囊肿位于会厌舌面或者会厌谷，直径小于2cm的情况。
禁忌证
1．颈椎病或者颈部疤痕使头部后仰受限者。
2．小颌畸形或者颞颌关节功能紊乱张口困难者。
麻醉方法
局部麻醉。
手术技巧
1．取直达喉镜沿舌背中线插入至舌根部，挑起舌背，小幅度左右移动，窥清囊肿全貌。
2．手术显微镜调节至放大5倍，聚焦于术野。左手持吸引管，右手持术剪，纵形挑开黏膜，尽可能扩大切口。
3．边吸引边用术剪作黏膜下分离囊壁，大部分剥离后可用抓钳完整取出。如不慎刺破囊壁，吸尽囊内容物后在镜下仍可剥除。如渗血较多，可用间接喉镜下会厌囊肿咬除术。
术后处理
注意观察有无出血、穿孔等，以便及时处理。
六、咽部乳头状瘤切除术技巧
适应证
咽部乳头状瘤是咽部最实用的良性肿瘤，一般均较小，直径自1～2mm至1～2cm不等。多不影响发音、进食及呼吸，恶变也罕见。有时感到异物样，或者有其他不适，可手术取出。
术前准备
向病人解释喷表麻药液的目的及喷药后咽部不适的暂时性，使病人解除顾虑，积极配合。
麻醉方法
1．采用1％丁卡因黏膜表面喷雾麻醉。
2．先喷雾在咽后壁及软腭，再将喷嘴朝上，经口咽后部喷雾至鼻咽部，10min后可行活检。
手术体位
半坐卧位。
手术技巧
1．用串好扁桃体圈套器的血管钳，轻轻抓住肿瘤后，一手固定血管钳，另一手于肿瘤根部完全收紧后，肿瘤即被摘下。
2．术中，唾液中可微量带血，不必处理。
术后处理
术后无需用抗生素，摘下肿瘤一般需送病理检查。
注意事项
收缩圈套器前，要避免血管钳松脱，以避免肿瘤取出后落入气管。
七、咽侧脓肿切开引流术技巧
适应证
咽侧间隙感染，有脓肿形成。
术前准备
阅读X线颈侧位摄片，了解颈椎情况及脓肿范围，备氧气及气管切开器械，以便必要时应用。
麻醉方法
1．经口腔内作咽侧脓肿切开引流者，咽部喷以1％丁卡因，作表面麻醉。
2．经颈侧途径切开引流者，可用1％普鲁卡因局部浸润麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．经口腔切开者，取仰卧位。经颈侧切开者，取仰卧位，肩下垫小沙袋。
2．若脓肿于口腔内咽侧壁较为明显，则取口腔途径，用张口器张口，在脓肿最突出处以穿刺针穿刺抽吸脓液，然后作一纵形切口，切开黏膜及黏膜下组织，用止血钳撑开，分离肌肉组织进入脓腔，使脓液溢出，并用吸引器吸尽脓液。
3．若脓肿扩散到咽旁间隙前部和后部，而颈侧部明显肿胀，则取颈侧切开途径。于患侧下颌角下缘起沿胸锁乳突肌前缘，弧形向下至舌骨水平，作一切口。切开皮肤、皮下组织、筋膜及颈阔肌，分离颌下后部疏松结缔组织，暴露颌下腺，以血管钳沿颌下腺下缘向上分离，至下颌角处，然后沿茎突下颌韧带至茎突处，并于茎突外侧向颅底方向分离，即可达咽侧脓肿前部分。然后沿胸锁乳突肌前缘向后分离，暴露颈内外动脉、颈内静脉，以拉钩牵引向后，可见甲状腺、气管、食管、颈椎前筋膜，以血管钳沿颈椎前筋膜分离，即可引流咽侧间隙的后部分，尽量引流出脓液后，置橡皮引流条，切口不必缝合。
术后处理
1．每日换药检查术腔，使引流通畅，并视感染控制情况，逐渐抽出引流条，一直至伤口愈合。
2．应用抗生素，控制感染，预防发生败血症，补充液体，并辅以支持治疗。
注意事项
1．术中应注意引流通畅，以防感染复发。
2．出血除非损伤大血管，一般不会出血。但有时血管壁被脓液浸润损伤也可自行破裂，而致出血。
八、甲状舌管囊肿切除术技巧
适应证
1．甲状舌管囊肿或者瘘一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。
2．幼儿应在2岁以后手术。
3．囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切除术。
术前准备
必要时需做碘油造影，以了解瘘管的确切深度。
麻醉方法
一般成年患者可采用局部浸润麻醉，儿童宜在全麻下手术。
手术体位
体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。
手术技巧
1．确定切口位置。在颈部做一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口做一横形的梭形切口，将瘘口四周粘连的皮肤一并切除，切口长度一般为4～5cm。若瘘口位置较低，可在舌骨平面做第2个切口。
2．沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或者瘘管。
3．分离囊肿或者瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或者瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附体。
4．在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌。
5．然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或者瘘管轻轻提起，将瘘管连同其四周2～3mm的肌肉组织一起柱状组织切除，直达盲孔部位。冲洗创腔，彻底止血，分层缝合，可放置引流条。
术后处理
1．应用地塞米松以减轻局部水肿并给予雾化吸入。
2．术后24～48h抽除引流条。
3．术后6～7日拆除缝线。
4．术后需选用抗生素预防感染。
注意事项
1．要避免术后出血。应该注意，术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿瘘管切除后，还应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。
2．在舌骨下方剥离囊肿或者瘘管时，需避免损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。
3．当提起和分离瘘管时，不可用力过猛，避免瘘管断裂、残端回缩、残留。
4．需将与囊肿或者瘘管相连的舌骨体段一并切除。
5．因舌骨至舌盲孔距离2.5～3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，所以应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用食指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离。
九、腮裂囊肿和瘘管摘除术技巧
适应证
确诊为腮裂囊肿或者瘘管并有临床表现者。
禁忌证
急性感染期，不宜立即取出。
术前准备
1．备皮。局部皮肤术前晚应清洗干净并盖以敷料保护。
2．瘘管定位。通过向瘘管内注射美蓝等色素液或者碘油X线拍片，确定瘘管位置及范围。
麻醉方法
1．针麻取穴，颈丛麻醉或者全麻，局部麻醉加颈丛阻滞麻醉。
2．局部浸润麻醉用1％普鲁卡因浸润切口及囊肿根部。
手术技巧
1．切口。以外囊肿为例，依据囊肿所在位置，做横行切口，切开皮肤、筋膜及颈阔肌，如为瘘管，则将瘘管口皮肤做梭形切除，沿囊壁或者瘘管四周向上分离，到不能继续向上分离时，再在该部做平行的第二切口，即所谓阶梯式切口。
2．游离囊肿。将两切口之间的部分囊肿或者瘘管分离后，再将囊肿末端或者瘘管外口从上部切口拖出，如仍不能达到根蒂，可同样再在上部做第三切口，并用同法向上分离。
3．将二腹肌后腹向前上方牵开，继续追踪分离，注意不要损伤附近的颈内、颈外动脉，舌下神经，迷走神经，副神经和颈内静脉等。
4．切除根蒂，关闭创伤口。分离到咽壁根蒂部后，将根蒂部结扎切断，取出囊肿或者瘘管，注意不要穿破咽壁黏膜。穿破时，应仔细缝合，置入橡皮引流条，逐层缝合切口。
术后处理
1．应用抗生素预防感染。
2．术后24～48h抽去引流，5～7日拆线。
注意事项
1．注意清洁口腔。
2．应用抗生素预防感染。
十、腭咽成形术技巧
适应证
无鼻腔、鼻窦、鼻咽部及喉咽、喉部疾病，无小下颌者，无心肺及肝肾功能减退。
术前准备
1．对吸烟者劝其戒烟，做好口腔护理，术前3日给予口泰含漱液漱口，3次/日，术前1日要求患者洗澡，男性患者刮去胡须。
2．术前6h禁食水，术前30min给予阿托品0.5mg肌注。
3．患者入手术室后用食醋熏蒸房间，以防术后感染，出现并发症。
麻醉方法
局部浸润麻醉和经鼻腔气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧位。
手术技巧
1．用锐剪自腭舌弓上端沿其游离缘外侧约0.2～0.4cm处开始向下切开黏膜至腭舌弓根部，钝性分离扁桃体，圈套切除。
2．在距软腭游离缘0.8～1.0cm处做M形切口，切开软腭，锐剪切除0.8～1.0cm宽的软腭组织和悬雍垂全长的2/3，切除软腭鼻咽侧黏膜时要较口腔侧略少，以便将其外翻，用3个零号肠线缝于口腔侧软腭黏膜上，使软腭保持前位。分离切除部分腭咽肌，将腭咽弓黏膜缝在扁桃体窝内。
术后处理
咽部疼痛较为剧烈，有的可能持续1周左右，此时应用镇痛药物应该注意其抑制呼吸的副作用。
注意事项
1．腭咽堵塞一般在术后2周内出现，表现为进食进水时，饮食反流入鼻腔。
2．术后伤口局部出血也较为常见，出血多发生于手术后数小时内，出血量一般较少，但出血易引起上呼吸道阻塞，所以仍需高度重视。
十一、硬腭截短术技巧
适应证
咽腔狭窄，软腭边缘有不同程度的瘢痕组织。
麻醉方法
经鼻插管静脉复合麻醉。
手术体位
平卧位，垫肩头后仰。
手术技巧
1．放置Davis开口器，先行咽侧壁成形术。将软腭与咽侧壁交界处向外上方切开1.0～1.5cm，如腭帆间隙残存较多脂肪者则解剖切除之，保留鼻咽侧黏膜和首次手术未切除的悬雍垂，对位缝合咽侧壁及软腭切缘黏膜。
2．再行硬腭截短术，于腭大孔内侧约0.5cm处U形切口，底端位于软硬腭交界处之前2.0～2.5cm，在骨面分离黏骨膜瓣，暴露硬腭骨质后缘，分离鼻底黏膜，咬除硬腭骨质前后长1.0～1.5cm，宽约2.0～2.5cm，切开鼻底黏膜，在距硬腭边缘2.0mm处用电钻打2～3个骨孔，将腭腱膜缝合固定于此孔，剪去多余的黏骨膜瓣，前移软腭缝合以扩大腭咽间隙。
3．术后保留麻醉插管回病房，拔除插管后行自动持续正压呼吸机治疗。
术后处理
1．鼻插管留置至无呼吸困难后拔除。
2．术后抗生素加地塞米松10mg静脉滴注。
