针对以上问题，我们在中西医结合治疗慢性再障的研究中，提出对策如下：一是早期诊治。由于慢性再障有远心端骨髓损伤较重、较早，近心端骨髓损伤较轻、较晚等病理特点，如不及时发现，及早治疗，骨髓的损坏会向近心端发展，病情由轻到重，从易治到难治。因此强调早期诊断，早期治疗。对于有进行性加重的困倦乏力、心悸头晕、面色苍白或伴有皮肤粘膜出血，月经过多，或有发热等临床症状和体征者，应及时作血常规及网织红细胞化验检查。若全血细胞减少，分类中有中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，网织红细胞减少者，则应及时进行骨髓穿刺，并排除其它引起全血细胞减少的疾病，早期进行诊断。诊断及疗效标准应统一，一般多采用张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》（1998年第2版）。确诊之后及时进行治疗，防止转变。二是中西结合。慢性再障一经确诊，则应首选中西医结合疗法进行治疗，治疗原则遵循国内知名中西医结合专家裴正学教授提出的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”十六字方针，做到辨病与辨证相结合，祛邪与扶正相结合，宏观与微观相结合，局部与整体相结合。三是分型治疗。中医辨证分型按照1989年大连全国中西医结合血液病学术会议讨论的标准，分肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚三型辨证施治。西医方面也应注意分型治疗，如属慢性再障Ⅰ型的儿童及青春期妇女，可先用中药辨证分型治疗，半年无效者加用雄激素治疗；而非青春期女性及男性则多用中药辨证加雄激素的方法治疗，雄激素首选康力龙、丙酸睾丸素或安雄中的一种，并在使用足量雄激素6个月无效者，加用或改用环孢菌素A（CSA）治疗。有出血倾向时加用肾上腺皮质激素。如属慢性再障Ⅱ型者，可采用脐血移植、外周血造血干细胞移植、异基因骨髓移植等新型疗法，移植后加用环孢菌素或合用雄激素，有明显出血者加用肾上腺皮质激素。在以上治疗的同时均应配合辨证应用中药。四是坚持治疗。由于慢性再障的治疗周期较长，一般而言，中西医结合的有效病例至少连续治疗3个月～6个月后方可出现疗效，有的病例在1年以上则出现显著疗效，所以无论医者或患者，都必须树立信心与耐心，坚持正规治疗，切忌有病乱投医，耽误治疗。五是维持治疗。慢性再障患者血象的恢复一般是先红细胞，再白细胞，后血小板的顺序进行，其中血小板恢复最慢，需时更长，也有少数三系同步恢复者。但无论恢复情况如何，达到正常后仍需较长时间的继续治疗，短者1年以上，长者3年以上，所用药物的数量和剂量可逐渐递减，中药还可丸散之剂缓图，以降低复发率，提高远期疗效。六是综合治疗。中西医结合可取长补短，也是慢性再障药物治疗的最佳途径，但也不能忽视输血、成份输血、脐血、胎肝、骨髓移植等新型非药物疗法。同时，心理治疗、饮食调理及生活起居调摄等相关治疗也至关重要。事实也证明，综合治疗比单一方法治疗见效快，效果好。七是尊重科学。对待工作必须树立严肃、严密、严格“三严”的科学态度，尊重客观，切忌主观，不可粉饰。无论临床研究或实验研究，必须设立对照组，要做到随机分组，两组具有可比性，对比数据要进行统计学处理，实验室检查数据力求精准。同时不能忽视患者临床症状、体征及生活质量的变化，要进行远期跟踪访查。临床研究的药物应进行毒理学及相关药效学试验，特别是组方中含有毒性成份的药物或制剂，更应重视毒理学试验。有苗头的方药应进行有效药物的筛选及有效成份的提取；并充分利用现代先进的制剂工艺进行剂型改革，既服用方便，又减少药源浪费。八是团结协作。相对而言，慢性再障发病率较低，病例积累过程较长，加之临床机构实验研究力量不足，实验研究机构又无临床阵地。因此，有苗头的课题要组织大协作，缩短科研日程，力争早出成果。
（刊登于《中医药临床研究杂志》2003年第2期）
十一、中药回生汤系列三步辨治急性
白血病思路与方法（摘要）
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。其中急性白血病与中医“急劳”的证候相似。其发病机理是由于机体正气不足，邪毒外袭，内窜营血，伤及骨髓所引起的一派邪实正虚、虚实夹杂之证。疾病早期以邪实为主，后期以正虚为主。根据其临床特点，辨证分为三型，即邪毒炽盛、痰瘀互结型，邪毒渐退、气阴两虚型及气血不足，阴阳两虚型。中药回生汤系列是在挖掘民间单方、验方的基础上，以中医辨证论治与辨病论治相结合为理论指导，根据疾病过程中白血病细胞贯穿始终这一特点，拟定出以当地特产中草药天蓝苜蓿、墓头回、龙葵及紫河车作为治疗急性白血病的基本方，应用于疾病治疗的始末，异中寓同，共奏清热败毒、宁血祛瘀、益肾填髓之功效。具体应用时再根据疾病不同阶段病机的演变、邪正的盛衰及实验室所见，辨证分析后加入相应的药物，组成中药回生汤系列，三步辨治，同中有异，随证变化，灵活应用。其中回生汤I号清热败毒、活血化瘀、化痰散结，用于疾病初期末进行化疗或化疗诱导的辅助治疗；回生汤Ⅱ号益气养阴、解毒化瘀、健脾和胃，用于疾病中期或缓解后的巩固强化治疗；回生汤Ⅲ号补气养血、益肾填髓、扶正化毒，用于疾病后期或缓解后的维持治疗。该系列方既可单独作用于急性白血病，又可与化疗药物同用。组方体现了辨病与辨证相结合，祛邪与扶正相结合，宏观与微观相结合，局部与整体相结合的原则。故对本虚标实的急性白血病疗效明显。
（1995年在上海召开的第三届全国中医血液病学术会议上大会交流，与张鑫智合作）
十二、中西药物联合应用的比较
药物是人类用以同疾病作斗争的一大类武器，亦即用以预防、治疗和诊断疾病的物质。各种药物单独作用于人体可起到各自的药理效应，但疾病是多种多样的，病情大都是复杂的，当多种药物联合应用时，由于药物的相互作用，可使药效加强或副作用减弱，或出现不应有的毒副作用。因此，必须对药物的相互作用问题加以重视。西药对药物相互作用的研究，主要是探讨体内药物联合应用的效应。两种或多种药物，不论通过什么途径给予，只要在体内起联合的效应，那就是产生了药物的相互作用。药物的相互作用又分为有益的相互作用和不良的相互作用。中医学历来也十分重视药与药之间相互作用的关系，且称之为“配伍”，是中医用药的主要形式。前人通过长期的实践与认识过程，把单味中药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面，即中药的“七情”，并长期指导着临床实践。
1西药的联合应用
西药联合应用时若得到药效增强，毒副作用减弱等效果，则此种相互作用是有益的，临床上可以推广使用。如左旋多巴加用苄丝肼，则抗震颤麻痹作用得以增强，对周围的不良反应减弱。磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶，其抗菌效能大幅度增强。解磷定复活胆碱酯酶，减少乙酰胆碱蓄积；阿托品对抗乙酰胆碱，两者联合应用于有机磷中毒的急救，则可起协同作用等。
西药联合应用时若发生疗效降低或毒副作用增强，以及引起药理上或物理化学上的变化，从而影响治疗效果，甚至影响病人用药安全（亦称“配伍禁忌”）时，临床上则应避免应用。如磺胺与普鲁卡因合用，抗菌效能减弱。胃复安和阿托品合用，作用相互抵销。氨基糖甙类抗菌素和速尿合用，则耳毒性增强等。
2中药的联合应用
中药治疗疾病多是采用复方，将多种药物配合在一起使用。在配伍方面，古代医家根据临床经验曾提出君臣佐使、七情、十八反、十九畏以及特殊煎服法等原则。而在七情之中，除单行外，其余六个方面都是谈配伍关系。所谓相须，指功用相同之药，合用可增加疗效。如石膏配知母，能明显增强清热泻火之功；大黄配芒硝，能明显增强攻下泻热之效。相使是指性能功效有某种共性的药物合用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，则能提高主药的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓合用，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。相畏是指一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。相杀是指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。相恶是指两药合用，一种药物与另一种药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用；此外还有生姜恶黄芩、天花粉恶干姜等。相反是指两药合用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物，据《蜀本草》统计，《神农本草经》所载药物中，相恶的有60种，而相反的则有18种。由此可见，“十九畏”的概念与七情之一的“相畏”，涵义并不相同。
七情中，相须相使者常用，相恶相反者一般不可同用，而相畏相杀者则可酌情慎用。亦正如《神农本草经》所言：“凡此七情合和时之当用，相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔，勿合用也”。
3中西药联合应用
由于单味中西药物作用于人体可起到各自的药理效应，而病情又多是复杂的，为了充分发挥中西药物各自的作用，减少药物对人体所产生的毒性和副作用，临床上常采用中西药联合应用的形式。但在具体应用时必须注意到中西药物各自联合应用的原则，同时还应掌握中药有效成份及其产生作用的原理，只有这样，才能迅速、有效地控制疾病的发生，最大程度地恢复机体的正常功能。
一般而言，某些中西药物联合应用，可明显增强其治疗作用，如中药清热药黄连、黄柏与西药抗菌素土霉素、痢特灵联合应用治疗痢疾，较单纯应用中西药物疗效高；恶性肿瘤患者用西药化疗时，服用中药扶正培本的贞芪扶正颗粒，则可起到增敏减毒的效果等。西医称这种作用为协同作用，中医称之为“相须、相使”，故在临床上可推广使用。某些中西药联合应用，可使药物效应减弱或对消，如中药甘草内含糖皮质激素样物质，长期大量应用会使血糖升高，若与降糖药合用，可使药物效应减弱或对消；酸性中药乌梅、山楂等与碱性西药碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等同用，可因酸碱中和失去药效；中药神曲内含乳酸杆菌，若与抗菌素合用则疗效受影响等。西医称这种作用为拮抗作用，属中医之“相畏、相杀”的范畴，故不宜合用。此外，某些中西药联合应用，还可产生副作用。如中药麻黄与西药优降宁等单胺氧化酶制剂合用，可引起血压过高；中药补骨脂与西药磺胺合用，可加重出血倾向，严重者引起血尿等。西医称这种作用为毒副作用，中医称之为“相恶、相反”，属配伍禁忌，故应严格避免使用。
（1996年在桂林召开的全国中西医结合学术研讨会议上大会交流）
十三、中成药治疗白血病概况
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。其特征是某一种血细胞或多种血细胞自发地无限制增生和幼稚化，并广泛浸润于体内其它器官组织。临床常有发热、贫血、出血、感染、肝、脾及淋巴结肿大等表现。祖国医学中虽无此病名，但根据其临床表现而包括在“虚劳”、“温病”、“血证”、“癥积”、“痰核”等范畴。自本世纪六十年代以来，应用传统的中医药治疗白血病取得了一定的成就。本文拟将中成药治疗白血病的临床及实验研究进展作一概述。
1当归芦荟丸
出自《宣明论方》。由当归、龙胆草、芦荟、黄芩、山栀、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香组成。功能清热、利湿、通便。I966年中国医学科学院液病组[1][2]在辨证施治慢性粒细胞白血病时发现当归芦荟丸有效，并单独用其治疗慢性粒细胞白血病28例，缓解16例，进步6例。多数患者服药至开始呈现疗效的时间约需l7～30天。16例缓解病例的缓解期最短1个月，最长达1年以上，平均4.9个月，且病程短者疗效好。用量每日服3～4丸，能耐受者则逐渐增加到每日6～9丸。有腹泻反应时加服红枣5～6个，每日2次。1974年通过实验研究，确认是该方中青黛起主要作用，并于1977年成功地提取有效成份靛玉红，用于临床有效率达60.5％，与马利兰相比较，近期缓解率虽稍差，但远期疗效优于马利兰，且长期使用无毒副反应，成为我国首创治疗慢性粒细胞白血病最为有效的药物。彭光斌[3]报道用当归芦荟丸配合化疗治疗慢性粒细胞白血病39例，并设对照组41例，结果中西医结合组中的生存期为57.5个月，而化疗组为28个月，中西医结合组中数缓解期为10个月，化疗组只有3个月。
2大黄蛰虫丸
出自《金匮要略》。由大黄、地鳖虫、干漆、生地、甘草、水蛭、白芍、杏仁、黄芩、桃仁、虻虫、蛴螬虫组成。功能祛瘀生新、缓中补虚。陈兆孝[4]用大黄蛰虫丸每日2～3丸，配合马利兰治疗慢性粒细胞白血病16例。并与单独用化疗药物组20例进行对照，4周为1疗程，共治疗l～8个疗程不等。结果用大黄蛰虫丸组完全缓解8例，部分缓解6例，总缓解率为87.5%；化疗组完全缓解4例，部分缓解6例，总缓解率为50％。两组疗效相比差异非常最著（P<；0.01）。作者认为，大黄蛰虫丸对慢性粒细胞白血病患者缩小脾脏，抑制幼稚细胞，提高缓解率有一定的临床作用。
3梅花点舌丹
出自《外科全生集》。由藏红花、珍珠、牛黄、麝香、熊胆、蟾蜍、血竭，沉香等2l味药物组成。功能清热解毒、活血化瘀。戴锡孟[5]报道用梅花点舌丹治疗白血病16例，根据病情每日服l8～36粒，连服10~60天，至白细胞下降至正常再停药，结果完全缓解3例，部分缓解10例，无效3例，总有效率为81％。一般服用7～10天血象改善，继而症状改善，肝、脾及淋巴结缩小。
4六神丸
