4《伤寒论》之和法治疗作用均较缓和
《景岳全书·古方八阵》曰：“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之又不可者，欲得其平，须从缓治，故方有和陈”。近代名医任应秋先生亦云：“所谓和法，实具调理之意，故亦又称为和解者。凡病邪并不盛，而正气却不强时，最宜用和解之法”[3]。纵观《伤寒论》原文113方，起和解作用的方药多具有寒热并用，攻补兼施，疏利枢机，调理升降，宣通内外，畅达气血等配伍规律，所起的治疗作用均较为缓和。从药物配伍及煎煮方法来看，如解肌祛风、调和营卫的桂枝汤，在外可调和营卫，在内能调和脾胃，且发汗而不伤正，止汗而不留邪。再如和解少阳的小柴胡汤，既可和解表里，又可调和阴阳，且能调节上下升降。原方柴胡用量半斤，并从6升再浓缩成3升，分3次服用，按古今药物剂量折算，每次柴胡用量尚不足10克，故无劫肝阴之弊。又如调和脾胃、消散痰饮和镇肝降逆的施复代赭石汤，其生姜用量是代赭石的5倍，以加强健胃祛痰消痞之效，并防止代赭石重镇下行。以上三方与和中降逆消痞的半夏泻心汤，和胃降逆、消水散饮的生姜泻心汤，和胃补中、消痞止利的甘草泻心汤等和解剂的煎药方法皆为“去滓重煎”，以使诸药性味匀和，作用协调，其缓和作用由此可见一斑。从服用方法来看，调胃承气汤虽为和下之剂，但应“少少温服”，以调和胃气，通肠下便。小承气汤治大便成硬在肠，腑气不顺，证以腹部痞满为主，但未到燥屎内结，肠气闭阻的程度，故只用朴、实、黄而不用芒硝，方中诸药同煎，不分前后次第，则大黄泻下之力变缓，且“少少与”，以微和胃气，使烦躁小安，与大承气汤相比，亦为和下之法。此外，原文中“为自和也”、“阴阳自和者，必自愈”等更进一步说明了一切病证，若邪去而正衰，则不一定再用药物治疗，可以通过饮食调补、休息疗养，等待人体阴阳能以自我调节达到新的平衡，则可自愈。亦正如《医醇賸义·自序》所言：“疾病虽多，不越内伤外感。不足者补之，以复其正；有余者去之，以归于平，是即和法也，缓治也。毒药治病去其五，良药治病去其七，亦即和法缓治也。”
5《伤寒论》治疗八法似可包括在和法之中
《医学心悟·医门八法》曰：“盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一”。“然有当和不和误人者；有不当和而和以误人者；有当和而和，而不知寒热之多寡，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并以误人者；是不可不辩也。”又曰：“世人漫曰和解，而不能尽其和之法，将有增气助邪，而益其争，坚其病者，和云乎哉！”可见，和之为法，源渊流长，用之得当，济世活人；用之不当，延误病情，贻害无穷。故应仔细掌握，灵活应用。近年来，有学者根据明代李中梓“通则不痛，痛则不通”的理论，结合清代高世栻《医学真传·心腹痛》中“但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”等论述，撰著《中医通法与临证》[4]一书，详尽论述了四十一种“以通为主的治法”，并把大部分疾病的发病机理都归之于“不通”，把包括八法在内的大多数治疗方法都概括为“通法”；以“一法之中，八法备焉”。同时，又有学者设想把八法中已很少应用的吐法删除，而代之以应用广泛的通法，提出“汗、通、下、和、温、清、消、补——新组成八法”[5]的新概念。以“使八法成为实实在在的八种基本治疗大法，可能更便于指导临床治疗”。以上说法尽管有一定的道理，但笔者却不敢苟同。所谓通法，确实是一种应用范围较为广泛的治疗方法，虽可与其它治法配合应用，但不能因此就把包括八法在内的多种治疗方法归统于通法之下，例如通法与补法联系在一起就显得过于勉强。中医八法的理论来源于《伤寒论》，疾病治疗的目的是“和则愈”。和法作为治则，当属广义；作为治法，则有广义和狭义之分。因此，若要以一种治法来概括八法，似乎以广义的和法来解释则更为确切一些，以“法归于一”。同时，随着医学的不断发展，八法之外许多治法也相继提出，诸如祛痰法、祛湿法、润燥法、理气法、固涩法、驱虫法等等，极大地丰富了中医治法内容。但八法各有特点，“日本人丹波元坚竟否认和解法的存在，即由于未达和解之意云耳”[6]。即使目前不常用的吐法，也具有一定的代表性，故亦不能删除，更不能以病证多、方药杂的通法所替代。
参考文献
[1]中医研究院，等.中医名词术语选释.北京：人民卫生出版社．1984︰228-229.
[2]刘渡舟，等.伤寒论诠释.天津：天津科学技术出版社．1983.
[3]任应秋，等.中医各家学说.上海：上海科学技术出版社．1983︰232-233.
[4]何天有，中医通法与临床.北京：中国中医药出版社．1994.
[5]董明强，中医辨证新方法论.北京：学苑出版社．2004.
[6]任应秋，等.中医各家学说.上海：上海科学技术出版社．1983︰232-233.
（刊登于《中医研究.》2005年第10期）
十二、经方管窥五则
东汉医学大家张仲景，著有《伤寒杂病论》，国我国临床医学的伟大奠基人，在祖国医学史中享有崇高的声誉，后人称之为医中之圣、方剂鼻祖。亦如《金匮要略心典·序》所言：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟其两书，真可谓经方之祖”。滋就对经方的学习略陈管窥，供同道参考。
1《伤寒论》载方112首，佚方2首
《伤寒杂病论》问世不久，由于兵火战乱的洗劫，原书已散失不全，后经西晋太医令王叔和搜集整理，使此书才得以保存下来，但书中内容已有所调整与增减。北宋仁宗、英宗两朝，大规模整理医书，国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡等于治平2年（公元1065年）核定毕《伤寒论》十卷，并刊行于世。据林亿等序文说：“以为百病之急，无急于伤寒，今先校订仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除重复定有一百一十二方，今请颁行”。至此我国才有一个官定的《伤寒论》标准本。至明代洪武癸酉年（公元1393年），芗溪黄仲理著《伤寒类证》（又名《伤寒类证辨惑》）十卷，原书已佚，原文选录始于太阳，终于差后劳复，其谓：“仲景之书，六经至劳复而已，其间具三百九十七法、一百一十二方，纤悉具备，有条不紊者也”。至1979年第1版全国高等医药院校试用教材《伤寒论选读·概论》中亦曰：“全书分为十卷，共397条，除重复和佚方外，计112方”。可见，自宋代以后《伤寒论》397法，112方被历代医家所公认。但亦有人对此持不同见解，如宋代朱肱《类证活人书·卷十二》言：“张仲景伤寒方一百一十三首”。1983年，当代著名伤寒大家刘渡舟教授在其主编的《伤寒论诠解·凡例》中，提出该书“凡十篇，414条，113条（佚1方）”。2003年由梅国强教授主编的21世纪课程教材《伤寒论讲义·绪论》中亦尊是说。2004年王付教授编著的《经方学用解读·导读》中有“实际是115方，缺禹余粮丸方药组成”之言。笔者仔细对照，刘氏与梅氏著述中均加入《辨霍乱病脉证并治法》及《辨阴阳易差后劳复病脉证并治法》二篇，除去其重复者后，与1版教材多出治疗阴阳易的烧裈散方，故两书方剂总数皆为114首。至于王氏所言，恐是将组成及用量完全相同的理中丸与理中汤按两方进行了统计。考114方中，有方无药者2首，其一为治疗汗家发汗后致恍惚心乱，小便已，阴疼的禹余粮丸方；其二为外导法治疗阳明病，大便硬，有胃热结实的土瓜根方。而以上诸家皆言“佚1方”，误将方已佚的土瓜根方列入完整处方之中。因此，《伤寒论》载方应为112首，佚方2首。
2《金匮要略》佚方5首
《金匮要略》为《伤寒杂病论》的杂病部分，为北宋瀚林学士王洙在馆阁日，于蠹简中发现《金匮玉函要略方论》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方并疗妇人。后经林亿等删除繁复，校定成《金匮要略》一书，刊行于世。1980年第1版全国高等医药院校试用教材《金匮要略选读·绪言》曰：“原书前二十二篇包括四十多种疾病，共载方剂205首（其中4首只载方名而药味未见）”。2003年由黄仰模教授主编的21世纪课程教材《金匮要略讲义》，及2004年由范永升教授主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材《金匮要略》也尊是说。实际上，《金匮要略》中佚方除以上所述的杏子汤、附子汤、黄连粉及藜芦甘草汤4首之外，还有治疗妇人陷经的胶姜汤。因此，《金匮要略》中佚方应为5首。
3《伤寒杂病论》共载方260首
林亿等《金匮要略方论·序》曰：“故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰《金匮方论》”。邹澍《本草疏注》言：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十”。此外，如前所述的两种教材中均言《金匮要略》“共载方205首”。事实上，《伤寒杂病论》方剂数目并非将《伤寒论》与《金匮要略》两书的方剂数目相加而成，由于两书中有许多条文和方剂都重复出现，黄氏《金匮要略讲义·绪言》曰：“《金匮要略》内的398条条文中，引用《伤寒论》条文占40条，其中方剂有36首”。故欲准确了解《伤寒杂病论》方剂数目，首先应删除两书中同方同名的重复方剂，其次应排除两书中药物组成及剂量调配完全一致，仅仅是方名不同的同方异名方剂，这类方剂共有39首，如桂枝汤与阳旦汤、理中丸与人参汤、吴茱萸汤与茱萸汤、桂枝去桂加白术汤与白术附子汤、麻黄附子甘草汤与麻黄附子汤、肾气丸与崔氏八味丸及八味肾气丸等。同时，还应减去后人在研究和编次过程中所采集的《千金》、《外台》等医方书之有效常用方剂附于分篇中共计21首。按此统计，《伤寒杂病论》共载方260首。
4从候氏黑散看仲景“博采众方”
清代徐大椿《医学源流论·金匮论》曰：“其方皆上古圣人历代相传之经方，仲景间有随证加减之法，其乃医方之经也”。方剂学是不断从低级向高级发展的。1973年在湖南长沙马王堆汉墓出土的西汉《五十二病方》，主要以单味药治疗疾病。但1972年在甘肃武威出土的武威汉简则反映了东汉初年已出现复方。其实早在春秋战国时期成书的医学巨著《黄帝内经》中，就载有半夏汤、小金丹、鸡矢醴等有名有方的方剂。《伤寒杂病论》载方260首，无论方剂大小，皆有固定的方名，均系仲景“勤求古训，博采众方”而成。如《金匮要略》中“治大风四肢烦重，心中恶寒不足”的候氏黑散；“治脚气上入，少腹不仁”的崔氏八味丸；以及水气病既经误下，又复误吐而出现“面目手足浮肿”时，他医又误“与葶苈丸下水”等。此处所引用的候氏、崔氏及葶苈丸，皆是其“博采众方”的最好例证。
5经方药物剂量单位多式多样
由王永庆教授等人主编，1991年出版的《经方用药研究》中统计，经方用药共达174味。梅氏《伤寒论讲义》认为《伤寒论》中载药92味，范氏《金匮要略》认为《金匮要略》“用药约155味”。若以成书于东汉末期《神农本草经》的分类为基础，再加上水部、土部及造酿部，经方用药共涉及十三部。其药物多以重量及容量剂量，此外还有计数及比拟等方法。其中草部73种，木部27种，金石部15种，多采用重量单位如斤、两、分、株等剂量；米谷部6味，水部6味，造酿部6味，以及其它属于液态的药物，多以容量单位如斗、升、合等剂量；虫鱼部13味、果部40味，以及附子、栀子、百合、枳实、瓜蒂等，则多以枚、个等计数单位剂量。用比拟方法剂量者，如枳实栀子汤加大黄方中大黄“如博碁子五六枚”；滑石代赭汤方中代赭石“如弹丸大者一枚”；猪膏发煎方中“乱发如鸡子大三枚”；大青龙汤方中石膏“如鸡子大”；升麻鳖甲汤方中鳖甲“手指大一片”；甘遂半夏汤方中甘草“如指大一枚”等。此外，还有竹叶汤、柏叶汤方中竹叶、艾叶“一把”、“二把”、“三把”；麻子仁丸方中厚朴“一尺”；白通汤、旋复花汤、通脉四逆汤方中葱白“四茎”、“九茎”；旋复花汤方中新绛“少许”等多式多样的剂量方法。但在具体应用时，必须结合古今剂量单位折算方法，并应结合实际情况而定，只有这样，才能学以致用。
（刊登于《中华临床医学研究杂志》2005年第4期）
十三、浅谈吴鞠通对中医儿科的贡献
清代名医吴鞠通是温病四大家之一，著理法方药俱备的《温病条辨》六卷，创立三焦辨证理论，制定三焦的治疗大法，对温病的发生、发展、传变进行归纳，组创不少温病方剂。他在儿科方面也卓有成就，有关儿科的论述集中在《温病条辨·解儿难》一卷中。该篇虽篇幅不长，却要言不繁，内容丰富，见解深刻，至今仍能有效指导中医儿科的临床实践。兹结合学习，就其对中医儿科的贡献浅淡如下。
1论生理稚阳未充稚阴未长
关于小儿生理特点的描述，最早见于春秋战国时期的《黄帝内经》，《灵枢·逆顺肥瘦》说：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。后世医家多有论述，如我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》说：“孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。北宋钱乙《小儿药证直诀》说：“五脏六腑，成而未全。……全而未壮”。《小儿药证直诀·四库全书目录摘要》说：“小儿纯阳，无须益火”。南宋陈文中《小儿病源方论·养子十法》说：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”。金代刘河间《宣明论方·小儿门》说：“大概小儿病者，纯阳多热，冷少”。明代万密斋《育婴家秘·鞠养以慎其疾四》说：“小儿纯阳之气，嫌于无阴”。清代叶天士《临证指南医案·幼科要略》也说：“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。由此可见，“纯阳”指小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速的生理现象。吴氏在上述理论的基础上认为：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长者也”。指出男子16~24岁、女子14~21岁，才能“阴气长而阳亦充”，在此之前，阴、阳都处于稚嫩不足状态，即小儿物质基础均未健全，功能活动均未成熟，是小儿最基本的生理特点。因而力辟“纯阳”之说，建立了“稚阴稚阳”学说。但“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的各个方面，两者相互补充，相得益彰，不可偏废，并经千百年来学术界的研讨，已经成为共识，对于掌握小儿生长发育规律，健康保育和疾病诊治等，都具有指导意义。
