根据定义诊断的过期妊娠是以28天为一个月经周期计算的，但对于月经周期不规则，末次月经时间不清者，则推算的预产期极不可靠，造成误诊或漏诊。两者均可增加围产儿病率和死亡率，前者由于过早干涉，造成引产困难，增加剖宫产率和娩出未成熟胎儿；后者则造成宫内缺氧，新生儿窒息和吸入性肺炎，甚至胎儿和新生儿死亡。因此，应详细询问病史和了解孕期资料，提高诊断准确性。
1核实预产期
（1）月经情况：追问平时月经周期并核实末次月经日期及来潮情况，如季经的妇女，其预产期可能后延两个月。如量比平常减少，经期也缩短，或仅表现为淋漓不尽，应注意是否先兆流产，这样预产期应相应提前一个月；注意询问自末次月经前的三个月内曾否口服或注射避孕药，因可使排卵期推迟。
（2）排卵期情况：可根据基础体温上升的排卵期推算预产期；夫妇两地分居或新婚夫妇可根据同房日期推算预产期。
（3）人类绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定：尿妊娠试验阳性日期（一般最早在孕6周时出现），血HCG则最早可在受精后7～8天出现阳性。
（4）早孕反应和胎动时间：一般早孕反应在停经6周左右开始出现，12周后自行消失，但反应轻重和出现时间先后因个体差异而不同。早孕反应典型者，有助于诊断。孕妇自觉胎动时间约在18～20周，初孕妇自觉胎动较晚，而经产妇较早些。
（5）妇科检查：早孕妇查时，子宫增大的情况有助于估计妊娠周数。
（6）胎心听诊：用产科木听筒在腹壁听到胎心音时，孕周至少在20周或以上。如用多普勒胎心听诊器，则胎心可在孕3个月时听到。
（7）B型超声检查：B型超声检查是比较有价值和客观的指标，在孕早期测量孕囊大小，头臀长推算，预产期在4天内；至16～26周，用双顶径及股骨长推算预产期，其准确性约在1周内，此后，准确性在2～3周内。
2胎儿胎盘功能检查较为确切的有下列几项检查：
（1）胎动计数：每个胎儿的活动量不同，使孕妇自感胎动数的个体差异很大，12h内的累计数自10～400次不等，故每位孕妇应有自己的胎动规律。12h内胎动累计数＜10次，或逐日下降超过50%而不能恢复，或突然下降超过50%者，示胎儿有缺氧。
（2）测孕妇单次尿雌三醇与肌酐（E／C）比值：E／C比值＞15为正常值，E／C比值＜10表明胎盘功能减退。
（3）胎心监护仪检测：无负荷试验（NST），刚过预产期时，可以每3日一次，妊娠41周后2日一次，42周以后，宜一日一次；NST示无反应者常需进行宫缩负荷试验（OCT），OCT反复出现胎心率迟发减速者示胎儿有缺氧。
（4）B型超声监测：羊水量羊水暗区直径＜3cm，提示胎盘功能减退，＜2cm胎儿危险。彩色超声多谱勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。
（5）观察羊水颜色：可用羊膜镜插入子宫颈管内，透过胎膜观察羊水颜色，每周1～2次，了解胎儿有无因缺氧所致的胎粪排出。破膜时有羊水流出者可直接观察之。
3了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度可为估计引产成功率作重要参考，一般采用Bishop评分法或加以改良，得分在7分以上者引产成功率高，得分越多成功率越高。
4处理
（1）产前处理：凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一存在，应立即终止妊娠：①宫颈已成熟；②估计胎儿＞4000g；③每12h内胎动计数＜10或NST（-），CST为阳性或可疑时；④羊水中有胎粪或羊水过少；⑤有妊娠合并症，如妊娠合并肾炎等，及并发症如妊高征等；⑥妊娠已达43周。
终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟、胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟，胎头已衔接者可采用人工破膜，破膜时羊水多而清晰，可在严密监护下经阴道分娩，宫颈未成熟者可用促宫颈成熟药物，如PGE2凝胶（地诺前列酮）地诺前列醇缓释剂（普贝生）等，也可静脉滴注催产素引产。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。
（2）产时处理：虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，均是造成产时胎儿死亡的原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用胎心监护仪连续监测，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应充分给氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前作好一切抢救准备，当胎头娩出后即应清除鼻腔及鼻咽部黏液和胎粪。过期产儿病率及死亡率高，应加强其护理和治疗。
（赵静）
胎膜早破
正常情况下，胎膜在临产期破裂，羊水流出，胎儿也在数小时内娩出。如果胎膜在临产之前（即有规律宫缩前）破裂，叫胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为20%～35%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
【病因】
创伤、宫颈内口松弛；妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起；支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍；羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠和羊水过多）；胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（如头盆不称和胎位异常等）；胎膜发育不良致菲薄脆弱等。孕妇缺微量元素锌、铜、维生素C可引起胎膜张力下降而破裂。
【诊断】
1临床表现孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。常发生于腹压增加或大小便之后，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，然后时断时续。流出的羊水无色无黏性，与黏性的白带不同；此种阴道流水于起立时增多，平卧时减少（甚至停止），羊水微混，有时可见混杂其中的胎脂，与排尿有区别。有时胎膜破口很小或很高，或过期产孕妇羊水很少时，阴道流液呈“细水长流”，仅沾湿外阴部，更容易被病人忽略。
2辅助检查
（1）阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂或胎粪的液体。
（2）阴道液酸碱度检查：平时阴道液pH为45～55，羊水pH为70～75，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH≥65时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。注意血液、宫颈黏液、尿液、精液、滑石粉、污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长，假阴性率增高。
（3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用05亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒，用05硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定pH可靠，可确定为羊水。精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。
（4）涂片加热法：用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10min变成白色为羊水，变成褐色为宫颈黏液。
（5）羊膜镜检查：可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。
（6）胎儿纤维结合蛋白（FFN）测定：FFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内FFN含量＞005mg／L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。
【对母儿影晌】
1对母体影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24h以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，羊水栓塞。羊膜腔感染易发生产后出血。
2对胎儿影响胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合症。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂发生机会增加。
【处理】
1期待疗法适用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下：
（1）一般处理：住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。
（2）预防性使用抗生素：破膜12h以上者应预防性使用抗生素，因多数医疗单位对亚临床感染难以及时诊断。
（3）子宫收缩抑制剂的应用：常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物。
（4）促胎肺成熟：肌注地塞米松5mg，6h一次共8次。
（5）B型超声监测残余羊水量：若羊水深度≤3cm时在2h内饮水2000ml增加羊水。
（6）早期诊断若羊水池深度≤2cm，＜35孕周，可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。
2终止妊娠
（1）孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩。
（2）有剖宫产指征者，可行剖宫产。
【预防】
积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受撞击；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素，多数学者认为，预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微，且对围生儿的发病率及死亡率并不减少，此外，抗生素通过胎盘可使新生儿日后产生抗药效，故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。
（赵静）
胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；是围生期的重要并发症，其发生率为275%～1553%。其围生儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，不但会影响胎儿期的发育，也会影响儿童期和青春起的身体发育。
【病因】
1孕妇因素
（1）遗传因素：胎儿体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传影响较大。
（2）营养因素：孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素。
（3）慢性血管疾病：如妊高征影响子宫胎盘血流及其功能，胎儿因长期缺血和营养不良，造成宫内生长受限。
（4）妊娠并发症：严重贫血、多胎妊娠、严重心脏病、产前出血等。
（5）其他：环境、孕妇年龄、胎产次等。
2胎儿因素胎儿本身发育缺陷；胎儿宫内感染，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等；孕期放射线照射；胎儿生长因子受抑制。
3胎盘及脐带异常胎盘囊肿，水泡样变性，脐带过长、过细、扭曲、真结等。
【分类】
1内因性匀称型胎儿宫内生长受限内因性匀称型胎儿宫内生长受限系原发性宫内生长受限。于受孕时或在胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面的发育均受到抑制。此型特点有：①体重、头径、身高相称，但比孕周小；②各器官细胞数少、脑重量轻；③半数新生儿有畸形，危及生存；④主要病因为遗传物质如基因突变或染色体病变或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。
2外因性不匀称型胎儿宫内生长受限早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用，胎儿内部器官发育正常，身高、头围不受影响，但体重轻，发育不均匀。常见原因有高龄初产、胎盘附着异常、妊高征、双胎和过期妊娠等。基本原因是胎盘功能不足，此型特点有：①外表有营养不良或过熟表现；②头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；③常有胎儿缺氧，代谢不良表现；④病理性胎盘，但体积不小，DNA含量正常；⑤各器官细胞数正常，但体积小，肝脏中细胞团数目少；⑥出生后易发生低血糖；⑦围产期缺氧，常有神经损伤；⑧分娩后新生儿躯体发育正常。
3外因性匀称型胎儿宫内生长受限外因性匀称型胎儿宫内生长受限为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质，如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但整个妊娠期都发生影响，其后果类似内因性生长受限。此型特点为：①头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；②缺氧不常见，但代谢不良常见；③胎盘小，DNA减少，但外表无异常；④各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60%。
【诊断】
1.子宫底高度连续测定子宫底高度加以记录。在一般情况下，妊娠20周开始进行宫底测量，每月一次；妊娠28～36周，每两周测量一次；妊娠36～40周，每周测量一次。将测得的结果与正常妊娠相应周数的宫底高度相比较。如果发现子宫底高度与孕期不符，低于孕期正常宫底高度的第10百分位数以下，临床应考虑有胎儿宫内发育迟缓存在。
2.超声波检查测定胎儿双顶径早期可测胎儿顶臀径（CRL），晚期多测胎头双顶径（BPD），如果在妊娠26周前，其双顶径两周内增长不足毫米，或两次测量均低于同孕周五百分位数，即可考虑胎儿宫内发育迟缓。
3.孕妇体重连续测孕妇的体重，如果发现孕妇的体重不增加，甚至还减轻，应考虑有胎儿、胎盘停止生长或羊水减少。
4新生儿体重出生时其体重在同孕龄儿的正常体重第10百分位数以下或低于平均值的两个标准差，即可确诊胎儿宫内发育迟缓。
5.胎动胎动的多少可反映胎盘功能。12h内胎动在30次以上，说明胎儿-胎盘功能正常；而12h内胎动在10次以下，表示有胎儿宫内缺氧或胎盘功能不足的预兆。
6.无刺激试验无刺激试验是在胎儿监护仪监护下，观察胎动及宫缩对胎心的影响。
于妊娠37周开始，每周进行一次无刺激试验；如果20min有3次胎动，每次胎动后心率加速大于15次／分者，即为阳性，表示胎儿-胎盘功能良好，可以继续妊娠；如果每次胎动后心率不增加，或增加少于15次／分，即为阴性，如果测40min仍为阴性，应考虑可能有胎儿-胎盘功能不良，此时应进一步测定E3，结合E3测定的结果加以综合分析。
7.孕妇尿E3测定若E3值正常或连续测定无下降趋势，表明胎盘功能良好；如果E3值下降至第10百分位数以下，表明胎盘功能不良，并预示胎儿预后不良。
一般地说，子宫底高度、胎儿双顶径和孕妇体重的测定，只能作为考虑诊断的依据，确诊仍须测定新生儿体重。临床考虑有胎儿宫内发育迟缓时，还应进一步测定胎儿、胎盘的功能，这不仅有助于更进一步提供诊断胎儿宫内发育迟缓的依据，而且有利于治疗。
【处理】
1卧床休息、左侧卧位，改善子宫胎盘供血。1～2周后，子宫底明显升高。
2输注葡萄糖或麦芽糖。
3使用含有必需氨基酸的复方氨基酸静注或羊膜腔内注射，可促进胎儿生长发育。
4早期补给锌、叶酸，对胎儿生长发育有好处。
5改善子宫绒毛间隙的供血，用舒喘灵2.4～4.8mg，3～4次／日，效果良好。
6间断吸氧。
7纠正引起IUGR的高危因素，如治疗妊高征等。
