尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。HPV有多种亚型，与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18型。国内外报道外阴尖锐湿疣的发病率明显升高，已成为常见的女性性传播疾躺。HPV主要感染鳞状上皮，外阴尖锐湿疣约50％—70％同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗、滴虫、白念珠菌、衣原体、梅毒螺旋体等并存。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分患者的尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外，还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关，尤其是HPV16、18型与外阴癌、宫颈癌的关系更为密切。
2．治疗方法
【西医治疗】
目前尚无根除HPV方法，因此尖锐湿疣也难也根治。治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。具体方法有：
（1）局部药物治疗
用药前，局部涂以1％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。
①33％～50％三氯醋酸外涂，每周1次，一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕，可用于阴道及宫颈病变。
②1％酞丁安膏涂擦，每日3-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被广泛应用。
③10％-25％足叶草脂涂于病灶，本药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮肤，不能用于阴道及宫颈病变，涂药后2-4小时洗去，每周1次，可连用3-4次。
④5％氟尿嘧啶软膏外用，每日1次，10～14日为1疗程，一般应用1-2个疗程。
（2）物理或手术治疗
物理治疗有微波、激光、冷冻。微波这是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动，使疣体内部水分蒸发，坏死脱落。微波治疗的特点是，疣体破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。因其为接触性治疗，可适用于任何部位尖锐湿疣。
激光治疗理论上适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣，对外阴、肛门周围等表浅的湿疣合适。它的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。治愈率可达80%。
冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织（即皮肤损害局部）坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染，导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰，形成组织局部的高度水肿，从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70％左右。治疗过程中除局部红肿，疼痛及水疱反应外，一般无明显后遗症。可用喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。一般月经后治疗。巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。
（3）干扰素
干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应。常用基因工程重组干扰素（YIFN）a-2a，剂量100万u，隔日肌注1次，连续3-4周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用，多作为辅助用药。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。
【中医治疗】
中医学把尖锐湿疣临床上分为湿毒聚结和脾虚毒蕴正虚邪恋两型进行治疗。
①湿毒聚结
主证：外阴肛门皮肤粘膜柔软赘生物菜花状或鸡冠状，表面灰白湿润或粉红滑润，或伴有瘙痒不适。女性白带增多色黄。口干口苦，大便干结或稀烂不畅，尿黄。舌红苔黄或黄腻，脉滑或濡细。
治法：燥湿清热，解毒散结。
方药：燥湿解毒除疣方板蓝根20g，土贝母12g，虎杖15g，紫草15g，土茯苓20g，玄参15g，茵陈蒿20g，莪术15g，赤芍12g，龙胆草10g，薏苡仁20g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
加减：外阴瘙痒明显者去薏苡仁、玄参，加白鲜皮12g，地肤子12g利湿解毒止痒；女性病人白带色黄而多者去玄参，加苍术12g，黄柏12g燥湿止带。
②脾虚毒蕴
主证：外阴肛门尖锐湿疣反复发作，屡治不愈，体弱肢倦，声低食少，大便溏烂，小便清长或女性白带多而清稀。舌质淡胖，苔白，脉细弱。
治法：益气健脾，化湿解毒。
方药：参芪扶正方黄芪20g，党参15g，白术15g，薏苡仁20g，茯苓12g，板蓝根15g，虎杖15g，紫草12g，刘寄权15g，白花蛇舌草20g，莪术12g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
加减：大便溏烂明显去虎杖、紫草，加山药20g，炒扁豆20g以加强健脾湿之功效。
3．护理
外阴尖锐湿疣在手术切除疣体后的护理主要是注意用物的消毒隔离，局部保持清洁干燥，即保持阴部的清洁干燥。具体做法有：
①上完厕所请记得由前往后擦，因为肛门可能会带来不少细菌，所以如厕后请不要由肛门擦到阴部，才能减少感染的机会。
②不要冲洗阴道，因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗反而不利。
③内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机。
④请穿棉质内裤，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿，多穿裙子或是西装裤。
⑤饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸类），多吃蔬菜水果类，水份要充足。
七、外阴炎
外阴炎就是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变，表现症状是外阴红、肿、痛、痒、糜烂等。其常见症状为外阴皮肤瘙痒、烧灼感和疼痛，在活动、性交和排尿后加重。有些患者小阴唇内侧会发生肿胀、充血、糜烂和成片湿疹等症状。
1．外阴炎病理病因及临床表现
【西医】
西医学认为，外阴炎以病原体来分有特异性和非特异性感染两种类型。特异性如霉菌、滴虫感染引起的霉菌性外阴炎、滴虫性外阴炎；非特异性如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌感染等。非特异性感染比较多见。此外，还可以继发于其他局部或全身疾病，如宫颈炎、阴道炎、宫颈癌等病。
非特异性外阴炎主要由于受到过多过久刺激。如月经纸巾的浸渍，患有尿瘘、粪瘘的粪便刺激，糖尿病患者糖尿的刺激等，都可以导致外阴炎。炎症多发生于小阴唇内外侧，渐渐扩散整个外阴。外阴肿胀、充血，重者有糜烂，成片的湿疹，甚至有溃疡形成。外阴有灼热感，搔痒或疼痛，排尿时症状加重。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。
特异性外阴炎由特殊病原体感染引起的。严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝故称之为假菌丝。
霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒灼热感及小便痛（并发尿道炎），许多妇女主诉性交疼痛外阴周围常发红水肿表皮的变化多种多样：可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂。局限于外阴或向周围扩展至会阴肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧，外表完全类似急性或亚急性湿疹，阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡，患处疼痛，局部淋巴结发炎。
滴虫性外阴炎潜伏期为4～28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点，呈酸性。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性，分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红，甚或出现炎性溃疡，有的因湿润及擦伤所致，可蔓延至生殖股皱襞。性交时疼痛，并可有尿痛，尿频等症状。
2．外阴炎的治疗
（1）非特异性外阴炎
【西医】
首先消除炎症的刺激物如阴道分泌物等，之后使用药物控制或手术修补，局部治疗则以1∶5000比例的高锰酸钾溶液坐浴，或涂擦抗生素或可的松软膏。如果出现混合感染，或外阴肿痛、化脓时，就需给服相应的抗生素治疗。
【中医】
非特异性外阴炎属于中医学的“阴痒”、“阴肿”等病范畴。根据对非特异性外阴炎病因病理的认识，可以将本病分为三种证候类型进行辨证论治：
①脾湿下注型
症状：阴部瘙痒、肿痛，难以自制，搔后流水伴有白带量多、清稀，食少便溏，舌淡红、苔白润，脉沉缓等症状。
治法：健脾除湿止痒
方药：完带汤加减。
苍术、白术各20克，山药、车前子、白鲜皮、蛇床子、白芍各15克，萆藓、苦参各30克，乌药9克。如外阴搔破流水或白带中混有血丝者，可加土茯苓、仙鹤草各30克。另于破损局部喷涂西瓜霜，每日2～3次，也可外涂珍珠散。
②肝经湿热型
症状：除阴部瘙痒、肿痛，甚至坐卧不安的主症外，外阴可有充血、灼热或糜烂溃疡，以及带下量多，色黄质稠，有秽臭，烦躁易怒，口干口苦，便秘、溲黄，舌苔黄腻，脉弦数等症状。
治法：清热解毒、燥湿止痒
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄柏、生地、泽泻、车前子、丹皮各15克，柴胡、木通各9克，败酱草、薏仁各30克。兼见头晕、耳鸣者，加菊花、白蒺藜各15克，桑叶9克；口舌生疮者，加黄芩、黄连、竹叶、元参各9克；外阴肿痛，或有皮肤破损者，还可与五味消毒饮合用。
③肝肾阴亏型
症状：阴部瘙痒，外阴皮肤增厚、粗糙可有皲裂，伴见头晕耳鸣，手足心热，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细数等症。
治法：滋阴降火、养血活血
方药：知柏地黄汤加减。
熟地、萸肉、山药、首乌、当归、丹皮、泽泻、茯苓、牛膝、蛇床子、白鲜皮各15克，知母、黄柏，草红花、茜草各9克。夜寐不佳者，加甘松、炒枣仁各30克；神疲乏力，食少便溏者，可加太子参、白术各15克，藿香梗6克，减去方中丹皮。
④熏洗方：蛇床子9克，乌骨、白鲜皮、枯矾、苦参各15克。上方可煎汤，趁热先熏后洗，每日2次，5日为1个疗程。如有破溃流水，或生疮流脓者，则用冰硼散、珍珠散或西瓜霜等喷涂局部。
（2）霉菌性外阴炎
洗净外阴或1∶5000比例的高锰酸钾液坐浴局部涂2%龙胆紫液近年应用制霉菌素效果显著用法：10万U阴道栓剂早晚各1次塞入阴道深处共5日洗净外阴局部涂搽制霉菌素软膏（10万U/g），每天2～3次。治疗后为了促进阴道上皮再生可应用少量雌激素（已烯雌酸0．25～0．5mg）复发病例应考虑消化道带菌可同时加服制霉菌素50万U/次，1天4次。杀霉菌剂如酮康唑曲古霉素克霉唑亦有效。
（3）滴虫性外阴炎
口服灭滴灵200mg，一日3次，共7～10日。副作用小，个别病例服药物后可发生恶心，腹泻、眩晕、头痛、皮疹及颗粒白细胞减少。停药后，这些副作即消失。
局部可用1%乳酸或醋酸溶液擦洗外阴及灌洗阴道；然后，将卡巴砷或滴维净或曲古霉素塞入阴道，7～10天为一疗程。
外用中药洗剂；鹤虱30克、苦参、狼毒、蛇床子、归尾、灵仙各15克，煎水熏洗坐浴。治疗期间注意保持局部清洁，内裤及接触外阴之用具，应煮沸消毒以防再染。
3．外阴炎的护理
（1）帮助患者养成良好的卫生习惯
首先要与患者沟通，了解卫生习惯，对不注意卫生的人群，耐心讲解注意卫生的优点和不注意卫生的缺点，使她们注意个人卫生，养成好的卫生习惯：每日清洗外阴，内裤更换要勤，洗浴用品不和别人混用；每日对毛巾及更换的短裤进行清洗后开水烫或煮沸30分钟以上，取出曝晒，无太阳时挂在通风处吹干。并要求其丈夫同样注意个人卫生。有外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感、局部充血、肿胀、糜烂，于活动、性交、排尿及排便时加重者，局部用1∶5000比例的高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，清洗外阴后，局部涂抗生素软膏等。寻找病因，切断传播，对症治疗。急性期应注意休息，禁止性生活。
（2）对长期使用卫生护垫的人群护理
有部分患者误认为卫生护垫卫生，长期用卫生垫可不换短裤，也可不用洗外阴。对这类患者，详细为她们介绍卫生护垫的优缺点，缺点是透气性差，长期使用局部潮湿也是引起炎症的病因，特别是每天使用更不利，一般月经期使用尚可。但也有少数对护垫过敏，护垫本身即为致病原之一，应劝其改用卫生纸。
（3）对经常久坐的人群护理
有些患者往往因为久坐致使外阴炎症加重去就诊，医护人员应该告诉她久坐对身体不利，特别是女性外阴必须要透气，坐立时间长不透气，也没有清洗外阴是发病的主要原因，对此类患者，用0．45%～0．55%活力碘5倍稀释液清洗外阴，让其穿全棉宽松短裤，减少长期坐立，就不会再发生或少发生外阴炎症。
（4）纠正患者不良用药习惯
长期用药物刺激皮肤，外阴更不适；长期用药还有可能扰乱阴道菌群平衡。应对这类患者进行说教，让她马上停止用药，不要随便自己买药长期使用，正常的情况下用温水洗，保持干净即可。如果发病经医生诊断后，根据病情适当用药。
（5）切断传播，加强健康教育
对爱游泳的人群教育她们要注意卫生，提倡淋浴，不要相互使用毛巾、短裤、盆等，杜绝交叉感染。去掉不良习惯，积极参加健康的娱乐活动。
