一、局限思考，见树不见林
【案例一】：底特律一家汽车公司曾拆解了一辆日本进口车，目的是要了解某项装配流程：为什么日本人能够以较低的成本做到超水准的精密度与可靠性？他们发现不同处在于：日本车在引擎盖上的三处地方，使用相同的螺栓去接合不同的部分。而美国汽车同样的装配，却使用了三种不同的螺栓，使汽车的组装较慢或成本较高。为什么美国公司要使用三种不同的螺栓呢？因为在底特律的设计单位有三组工程师，每一组只对自己的零件负责。日本的公司则由一位设计师负责整个引擎或范围更广的装配。讽刺的是这三组美国工程师，每一组都自认他们的工作是成功的，因为他们的螺栓与装配在性能上都不错。
【案例分析】：（1）智障症结：现代组织功能导向的设计，若只注重组织功能切割分工，更加深了这种学习智障。（2）联系临床护理：各个科室的护理队伍构成了整个医院的护理团队，每个科室都有其职能领导。她们在各自的岗位上各尽所能，自由发挥，带领着每支护理小分队战斗在护理一线。但关键问题在于：在每位护士长尽职尽责的同时，有没有将自己的护理队伍置身于整个护理团队，从医院总体的角度上来分析其与兄弟科室间的密切联系呢？各科室内部的协调很重要，但与其它科室的统一亦同样重要。只有将科室与科室之间的职能联系在一起将每支护理队伍相关联，才能保证护理工作的进展，保证医院的顺利运转。
二、遇事归罪于外，推卸责任
【常见事例】：当有病人抱怨我们的护理服务时，可能我们的反应往往便是：我已经做得很好了，是你自己的态度不好，干吗如此凶啊？
【分析】：
1.智障症结：“内”和“外”总是相对的，当我们扩大“系统”的范围时，原先的“外”就成了“内”。所以，当我们归罪于外时，已将“系统”切割，而永远无法认清那些存在于“内”与“外”互动关系中的许多问题及其解决方法。
2.对策：学会换位思考，将自己置于患者的位置，设身处地地去体会一下其所思所想，“如果我是他的话，我的要求会不会更高一些呢？”真正地将患者的要求放在心底，才能客观地自我认识。
案例：
护士小李因为“急性阑尾炎”住进了本院的普外一区，领导、同事在得知消息后的第一时间纷纷前去探望，在充分感受着医院人文关怀及大家庭的温暖的同时，小李也真切体会到了作为一名患者的需求。这个需求不仅包括对疾病本身，希望早日康复出院的需求，还包括心理等个方面的需求。出院后，小李经常将自己住院期间的感受向同事们描述，因为推心置腹的换位更有利于护理人员客观地认识问题，向病人提供人性化的优质服务。
三、缺乏整体思考的主动积极
圣吉指出“主动积极”现在是一种时尚，护理管理者在面对难题时，经常以有担当为傲。而主动积极解决问题的涵意一般是说，我们不应一再拖延，而必须有所行动，并在问题扩大成为危机之前，加以解决。但是，真正具有前瞻性的积极行动，除了正面想法之外，还必须以整体思考的方法和工具深思熟虚，细密量化，并权衡利弊，审慎而行。
【案例】：在夜班的编排方面，佛山市一医院的护士早已习惯了传统的先上“下夜”班接着上“上夜”班，两个夜班连上的方式。但是真正从缓解护士值班压力的角度考虑，护理部对这种传统夜班的编排方式提出了质疑。为了更好地了解全院护士姐妹的想法，广泛征寻大家的意见。护理部在医院网站的论坛上发出帖子，请大家讨论怎样的夜班编排才算合理，能真正利于护士的休息，最大程度减轻她们的工作压力。帖子发出后，在1个月引来了1000多张回帖，大家各抒己见，畅所欲言。最后，为了尽量照顾决大多数人的意见，护理部请各科护士长结合本科具体情况，分别排班。经过近两个月的调查研究，反复讨论，新的夜班编排表正式起用。很多科室已经将两个夜班分开来上，在一定程度上保证了护理工作者的充分休息，缓解了大家的压力；得到了护士兄弟姐妹们的一致认同。
四、专注个别事务
忙忙碌碌的事务主义者，不以战略的高度考虑护理队伍的长远发展。
如果护理人员的思考充斥着短期事件，那么创造性的学习在一个组织之中便难以持续。在临床护理过程中，护理人员的工作是繁忙而辛苦的，大家整日忙于埋头苦干做好自己的本职工作，大多数人会认为自己应做的事情就是这些了。然而，她们往往忽略了一个关键性问题，那就是：如果仅仅关注于事件，专注于工作本身，而不以一种高瞻远瞩的目光来考虑自身未来的发展，那么最多只能在有变化发生前作出最佳反应，但无法学会如何创造。例如：护理科研的发展并不是单纯地靠少数的研究者来推动的，更需要每位护理人员在实践中培养科研意识，有目的地总结不断地学习，从而达到创造的高度并共同推动护理事业的繁荣。
五、习而不察
【寓言】如果你把一只青蛙放进沸水中，它会立刻试着跳。但是如果你把青蛙放进温水中，不去惊吓它，它将呆着不动。现在，如果你慢慢加温，当温度从华氏70度升到80度，青蛙仍显得若无其事，甚至自得其乐。可悲的是，当温度慢慢上升时，青蛙将变得愈来愈虚弱，最后无法动弹。虽然没有什么限制它脱离困境，青蛙仍留在那里直到被煮熟。
【分析】：
1、智障症结：我们的头脑习惯于较快的频率，因此很难察觉到较慢的频率。要学习看出缓慢、渐进的过程，必须放慢我们认识变化的步调，并特别注意那些细微以及不太寻常的变化。
2、联系护理：在护理事业顺利发展，蒸蒸日上的今天，我们不能丧失危机意识和预警机制，不考虑防患于未然，总是自我感觉良好。护理人员特别是管理者应时刻关注周围医疗环境的变化，洞察患者的所需所求，增强护理团队的危机意识，进而有能力把握好环境的变化，并积极采取对策，调整及更新护理理念，将护理服务更上一层楼。应坚信：没有最好，只有更好！只有持续不断地改进，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
【思考】：
在一种貌似稳定的工作环境中，有些护士可能会认为自己的职业生涯不会有什么波澜，自己的饭碗是铁的，永远打不破。作为佛山市一医院的护士，可能有些人仍是有优越感的，认为自己的职业很稳固。但是，事实果真如此吗？在这样一个飞速发展的时代，世间万物都在不断地变化着，世上唯一不变的只有“变化”了。因此，医疗护理行业所面临的挑战也是不可避免的。更何况随着全国整体护理教育水平的提高，护理人才的素质也在逐步上升。本科生、研究生已不在稀有。在这样的挑战面前，如果仅仅安于现状，以一种旧眼光看待自身职业的稳定性，将会陷入一个可怕的误区。请审视自己，你是否陷入了这种误区或者在这种误区的边缘徘徊呢？
【案例】：
佛山市第一人民医院由2002年起招收新毕业的护理人员中，大专学历的进入医院后均为合同制护士；2005年起招收新毕业的护理人员中，无论大专、本科学历的均为合同制护士。在这样一种严峻的就业形式前，你有何思考呢？
六、从经验中学习的错觉
在平日的护理操作中，我们通常会凭经验去完成工作。当然，无可否认的是经验是好的，有的经验值得推广、值得借鉴。但是，从经验中学习有其时空局限，因为任何行动在时空上都有其有效范围，在此范围内我们得以评估行动是否有效，当我们行动的后果超出了这个时空的范围，就不可能从经验中学习。这就是说，我们再好的临床护理经验，也须因时制宜，因人而异，谨防“从经验中学习的错觉”。尤其在病情观察的时候，个体差异的存在要求慎用经验性判断。
七、护理管理者队伍综合素质有待提高
【故事】：深海中，一颗微小的沙粒进入贝柔软的胚中，受到刺激的贝不停地分泌出钙质将沙粒层层包裹，历经天长地久，终于形成一颗美丽的珍珠。
任何一个伟大的团队的形成都是如此，必须有一粒种子，形成一个有凝聚力的核心。领导班子的力量在这里体现得特别充分。护理管理者是护理队伍的领导者，其素质的高低直接影响着护理团队的整体素质。作为一名优秀的护理管理者，不仅应具备扎实的理论知识，还应具备超强的协调与沟通能力、具有亲和力的号召力，从而散发出一种令下属心服口服的人格魅力。这种人格魅力有利于增强护理队伍的凝聚力。因此，在创建学习型护理组织的过程中，应加强提高护理管理者队伍的综合素质。
在现实工作中，护理队伍存在学习智障及其影响在大大小小的各个领域依然存在的。而学习型护理组织的五项修练正是医治学习智障的良方。这五项修练汇聚在一起，使学习型组织演变成一项管理科学。“五项修练”被管理界称为建立学习型组织的“圣吉模型”。
