（第一节）男性性病类皮肤病
一、包皮龟头炎
1.概述
很多患者在阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹，怀疑自己所患的是性病。当去看医生后，才知道是包皮龟头炎（阴茎头包皮炎），事实上，包皮龟头炎是常见的疾病。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。
2.临床表现
临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：（1）急性浅表性包皮龟头炎：初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。
（2）环状溃烂性包皮龟头炎：在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。
（3）白色念珠菌性包皮龟头炎：包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。
（4）滴虫性包皮龟头炎：龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。
3.中西医治疗
（1）西医治疗：基本原则是消炎杀菌。一般是内外并治。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗首选红霉素和四环素，一般每服0.5克，每日4次。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选灭滴灵，每服0.2克，每日3次，连用10天。对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑治疗。曲古霉素10万～20万单位，每日2次，伊曲康唑每服100毫克，每日2次，连服7天。
（2）中医治疗：本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗。
毒火郁结型：可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。治疗宜清热、泻火、解毒。常用方剂为导赤丹加减：黄连10克，黄芩10克，山栀子10克，木通10克，生地10克，淡竹叶10克，泽泻10克，大黄6克，生甘草10克，水煎服，每日1剂。
湿热生虫型：可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛；实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染；多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口黏，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，柴胡10克，黄芩10克，山栀子10克，车前子10克，泽泻10克，木通10克，土茯苓30克，百部10克，贯众10克，鹤虱10克。
肝肾阴亏型：可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。治疗宜滋补肝肾为主。常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10克，山萸肉10克，山药10克，枸杞子10克，丹皮10克，茯苓20克，丹参10克，泽泻10克，蒲公英30克。
（3）治疗包皮龟头炎的外治法：
滴虫性龟头炎：可用0.5%～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧。
念珠菌性包皮龟头炎：可用小苏打溶液清洗患部或外用咪唑类软膏如达克宁软膏、克霉唑软膏等。
蒲公英洗剂：取蒲公英30克，野菊花30克，枯矾10克，水煎外洗患部，每日1次，每次敷洗约20分钟。
青黛散：主要成分为青黛。取适量青黛散，加入少许水，调成糊状，外用于患部，每日换药1次。
细菌感染引起的包皮龟头炎：可用3％硼酸水200毫升，或0.1％雷夫奴尔溶液外洗患部，每日2次，每次20分钟。
4.预防和护理包皮龟头炎
（1）注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。
（2）夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。
（3）避免不洁性交，洁身自好。
（4）如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。
（5）对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。
二、皮角
表现为龟头上长出火柴棒或筷子粗细的牛角状凸起，呈褐色或棕灰色，质地坚硬。据认为，是在龟头炎症的基础上表皮角质细胞增生形成的赘生物。皮角被认为是一种癌前病变。
皮角的特征突出，诊断不难。治疗方法为局部切除。应该指出的是，患有龟头皮角的病人应尽早求医，千万不要不好意思，或试图自己去除，以免加重病情，或者延误诊治，导致严重后果。
三、白斑
龟头处可出现形状不一的白斑，有的全白，有的较白，不痛不痒，表面光滑不伴有其他皮疹，其周围的色素常较正常肤色加深。
本病无特效疗法，但常可不治自愈。
由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关，而白斑又有恶变的可能，因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。
四、增殖性红斑
表现是龟头处出现单个或数个红斑，可为圆形、环形或不规则形，边界清晰，略高而硬，表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化，也可能癌变。
增殖性红斑的病因不明，但主要发生于包皮过长者，因此认为与包皮过长，包皮垢刺激有关。数名本病患者做过包皮环切手术后，其中几个人的红斑自然消失。因此，患有本病者均应常规切除包皮。增殖性红斑的治疗问题目前没有肯定的意见。有的学者主张切除包皮，密切观察；有的医生主张冷冻或用X线照射病损。
另外，本病又称为红斑增生病或者红色肥厚病。发现龟头有红斑的患者千万不要讳疾忌医，而应及早上医院的泌尿外科看病并作包皮环切手术。
（第二节）女性性病类皮肤病
一、外阴白斑
1.概述
在妇科门诊经常遇到这样的情形，一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病，要求治疗；也有些妇女没有任何症状，自己并未发现，是在看妇产科时才被医生发现，被告知患了外阴白斑，应当马上治疗。那么，外阴白斑到底是什么病？是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴白斑呢？
外阴白斑这个名称来源于希腊语LeucosPlacos，用以表示在皮肤上可以看到的白色斑块，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌黏膜上常有白斑发生，于1885年Breisky首次提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起，多年来一直就把所有外阴部皮肤变白的疾患统称为外阴白斑，并认为此病具有恶性潜能，属癌前病变，恶变率约为30%～50%。因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白，就认为是发生了外阴白斑，甚至视为癌症，精神异常紧张，四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌，但属于癌前病变，应当立即手术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么，这种看法是否正确呢？外阴部皮肤变白都能发展为癌症吗？
2.能否预防和治疗
各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识，国际外阴疾病学会（ISSVD）于1975年1月根据病理所见曾提出如下分类方法：（1）增生性营养不良，有或无不典型增生。
（2）硬化性苔藓。
（3）混合型营养不良，有或无不典型增生。
此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。
为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对200例被其他医院诊断为外阴白斑而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临床所见做出诊断。这200例患者中硬化性苔癣61例、慢性皮炎57例、神经性皮炎42例、外阴白斑18例、扁平苔癣11例、糖尿病外阴炎5例、外阴乳头瘤2例、白癜风2例、外阴癌2例。可见，在本组资料中就有8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中硬化性苔癣最多，共61例；外阴白斑共18例，值得提出的是已有2例发生癌变。
3.区分和确诊
那么，对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢？
（1）硬化性苔癣（简称硬萎）：任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身体的其他部位，如颈部、躯干及前臂等处。
（2）慢性皮炎：在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗糙，日久则呈苔癣样变。
（3）神经性皮炎：本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。
（4）外阴白斑：多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧对称发生。
（5）扁平苔癣：病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其他部位亦可发生。发生在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不规整，边界有时不甚清楚。
（6）白癜风：可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，除基底层色素全部消失外，其他部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。
