目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用，如果“二联”用药效果不佳时，可采用“三联”用药，即三类药物联合使用。
专家锦囊
抗心绞痛的药物
（1）硝酸酯类：常用的有硝酸甘油和消心痛，其主要作用是松弛平滑肌，扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉，降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下含服疗效最好，通常1分钟内即可使疼痛缓解，3～5分钟达高峰。硝酸甘油敷贴剂能透过皮肤被吸收，缓慢发挥作用，持续时间较长。消心痛（硝基异山梨醇酯）的作用可维持4～6小时，口服需10～20毫克。每日3～4次，消心痛舌下给药，作用几乎同样迅速，每次2.5毫克或5毫克，几分钟后显效。
（2）β受体阻滞剂：最常见的心得安，它能减慢心率和减弱心肌的收缩力，从而使心肌耗氧量减少，心绞痛缓解。每日用量30～120毫克，分3次口服。临床观察表明，心得安每日在52～117毫克的范围内，随剂量加大，疗效愈高，但应注意，心得安的个体差异较大，应从小剂量开始使用，逐渐增加。开始每天40毫克，分4次口服，以后每4～5日增加10毫克，直至80～120毫克，症状可明显消失或减轻。长期适量服用心得安，能使大多数病人心绞痛发作次数减少。本品适用于心绞痛合并心动过速患者。近年来有人主张心得安与硝酸甘油联合应用，效果加强副作用减少，但联合用药时，剂量宜小，否则会引起血压显著下降。
（3）钙拮抗剂：这是一类新型抗心绞痛药物，常用的有心痛定（硝苯吡啶）、异搏定。它们的作用主要是扩张冠状动脉，其作用比硝酸甘油强50倍，能改善对心肌的供氧，对冠状动脉痉挛所致的心绞痛有较好的疗效，并有降压作用，能减少心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量。常用量每日3次，每次10～20毫克，口服或舌下含服。口服或舌下给药，作用迅速，舌下给药两分钟起效，持续时间长达数小时。
（4）阿司匹林：是最常用的抗血小板药物，它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。临床研究报道：稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75毫克，而对不稳定型心绞痛病人可先给较大剂量，每日160～300毫克，1～2周后再给小剂量长期维持。
治疗心绞痛宜联合用药
临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。如果“二联”用药控制心绞痛效果不佳时，可采用“三联”用药，即三类药物联合使用。
（1）“二联”用药：硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与地尔硫合用为主，因为地尔硫对心肌和房室结有较强的抑制作用，故可减慢心率，可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用，与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。
β阻滞剂与钙阻滞剂联用，应特别慎重，钙阻滞剂异搏定和β阻滞剂同时静脉输注，可引起严重心脏阻滞甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁止使用。口服联用也不可取。
（2）“三联”用药：即三类药物联合使用。尽管一般情况下“三联”不比“二联”更有效，但临床实践证明，部分病人可获得强于“二联”的效果。若经二、三联用药仍不能理想控制心绞痛症状，常提示冠脉狭窄较严重，易发展为心肌梗死，应及时作冠脉造影，以决定是否需行经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉旁路移植术。
温馨提示
硝酸酯类药物常见不良反应是搏动性头痛、晕眩、眼内压及颅内压升高，青光眼患者慎用。β受体阻滞剂无严重不良反应，一般常见的是便溏薄，突然停药会引起心绞痛复发或心肌梗死，应逐渐减量，也见心动过缓、低血压等副作用，心功能不全、传导阻滞，所以气管哮喘及肺部阻塞性疾患者禁用。
