冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。它的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，却不一定都有胸痛、心悸等冠心病的临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见。冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。冠心病有5型，分别有如下临床症状：
（1）心绞痛型
心绞痛是一种由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。通常有冠状动脉供血绝对减少和心肌需氧量突然增加两种情况。心绞痛最常见的基此病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉大分支管腔狭窄。一般情况下，安静时狭窄的冠状动脉可以向心肌提供其所需的血氧，但当进行较大负荷的劳动或情绪激动时，心肌耗氧量骤然增加，而发生粥样硬化的冠状血管弹性减退，不能充分扩张以向心肌供应足够的血液，造成心肌缺氧而引起心绞痛。
心绞痛型冠心病表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，常发散到左臂部、肩部、下颌等处。心绞痛又可分为稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛。
①稳定型劳力性心绞痛：约占心绞痛的2/3，是在冠状动脉相当程度的固定狭窄基础上，体力活动、情绪激动或紧张的脑力劳动等情况下，使得心肌氧需量增高，而出现心绞痛。
劳力性心绞痛根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗死的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。
②不稳定型心绞痛：与劳力性心绞痛不同，它是由于冠状动脉痉挛使相应区域的供氧暂时明显减少，仅在休息状态或卧床睡眠时出现的心绞痛，其胸痛发作与劳力及其他引起心肌需氧量增加的因素无明显关系。与劳力性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，但其发作频率、持续时间及疼痛程度对于不同病人可能有所不同，有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，程度也较重，含服硝酸甘油一片尚不易缓解，甚至类似心肌梗死的疼痛。
（2）心肌梗死型
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死。
发病前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。疼痛超过15分钟就要警惕。梗死有时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感、甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。甚至表现为牙痛、下颔疼痛，伴有低热，烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
（3）无症状性心肌缺血型（无症状性心肌缺血性冠心病）
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分病人在发生心脏性猝死，常规体检时心肌梗死后才被发现。还有部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
（4）心力衰竭和心律失常型（缺血性心肌病）
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，会出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
（5）猝死型
冠心病急性症状发生后即刻或者6小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。猝死病因有心源性和非心源性，前者最常见，特别是冠心病中急性心肌梗死患者最为多见。可依次出现下列症状和体征：心音消失；脉搏触不到，血压测不出；意识突然丧失，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大。
