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第67章 分娩的结束

为新生儿清理呼吸道

胎儿的宫内呼吸为非独立呼吸,是利用胎盘靠母亲进行的。当宫口开全胎儿娩出时,由于产道、子宫的收缩和产妇的腹压压迫胎儿胸壁,加之外界大气压与胎儿肺内的负压形成明显压差,使娩出的新生儿建立了自主呼吸。断脐后,新生儿完全脱离了母体,靠独立的呼吸、循环进行气体交换,摄取营养和排泄。

在子宫内胎儿的呼吸道和消化道内存有羊水,当胎儿经产道娩出时,咽喉部的羊水排泄不净;若胎儿发生宫内缺氧,胎儿吸入被胎粪污染的羊水,可阻塞呼吸道,出生后若不及时清除,容易致新生儿窒息。如果污染的羊水吸入肺中,可继发羊水吸入性肺炎等疾病。

所以,在胎儿刚一脱离母体,还没有独立呼吸之前就要为其清理呼吸道。

胎盘从子宫剥离娩出

有三个特征可表明胎盘从子宫剥离。这三个特征分别是:①从外阴部可见脐带下滑;②阴道有少量鲜血外流;③接生者以手在耻骨联合处隔着腹壁按压子宫时,脐带不动。

无论处于这三种情形中的哪一种,用手牵拉脐带,胎盘即可顺利娩出。胎盘娩出时有两种方式:一种是胎盘由中央部先剥离,逐渐胎儿面先娩出,这种方式的胎盘娩出比较顺利,胎盘、胎膜较完整;另一种方式是胎盘由边缘先剥离,则胎盘的母体面先娩出,这样,胎膜容易卷在胎盘组织之后被阴道挤压,加以牵拉之力,使胎膜撕裂成小片,容易残留在子宫腔内,造成胎膜滞留。所以在胎盘娩出遇到后一种情况时,接生者应将胎盘由母体面翻转成胎儿面,并仔细检查胎膜,以免滞留。胎儿娩出30分钟以上胎盘尚未娩出者,叫作胎盘滞留。胎盘长时间不娩出,可引起产后出血多,对母体健康不利。有时虽然胎盘、胎膜滞留不多,也会引起产后大出血。因此,当胎盘娩出后要仔细检查胎盘和胎膜,不论残缺大小,都必须清宫。

胎盘正常情况下,是在子宫底部或子宫的前壁、后壁或两侧壁的蜕膜上,当胎儿娩出后,子宫明显缩小,而胎盘不能缩小。胎盘、胎膜一般于胎儿娩出5~10分钟内从子宫壁上逐渐分离下来,然后再由子宫收缩将其排出。对胎盘的娩出干预过早、过晚均可造成不幸后果。

产妇留在产房观察

产妇顺利产下胎儿后,并不能说明母亲至此毫无危险可以高枕无忧地回病房休息。而是还要留在产房1~2小时进行观察。原因是:胎盘娩出后,子宫壁的胎盘附着处尚留有较大的创面,子宫须行有效的收缩,方可使创面血窦关闭,起到止血作用。但产妇在经历较长时间的分娩过程后,精神、体力消耗都较大,加之有些产妇合并有其他并发症和产程中可能出现的异常等,可使子宫收缩乏力,甚至可造成产后大量出血,危胁到产妇的生命。如果分娩后把产妇直接送回病房休息,没有医护人员的细心观察,一旦出现产后大出血,再次返回产房处理,无论在时间上、体力上都会带来很大损失,往返病房也增加感染的机会。

因此,产妇分娩后留在产房观察很有必要。在产房中,医护人员要定期观察产妇血压、心率、脉搏、阴道出血情况,按摩子宫,以防产后出血。除此之外,对于妊娠合并其他疾患和产程中出现的异常,也要特别关注,以便发生意外,及时采取措施。

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