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第54章 了解分娩方式

随着医疗水平的提高和孕育观念的变化,现在有很多的分娩方式供选择,孕妇可根据自己的身体状况和医生的建议,选择最适合自己的分娩方式。

顺产

近年来,国内外剖宫产手术率不断上升,根据某市的专项调查结果表明,剖宫产率竟然达到了32%以上。其中除了绝大部分是产科医生根据病情的需要而决定做的之外,还有一部分是由于社会、心理因素造成的。有的孕妇及其家人认为剖宫产生产安全,可保证顺利产下孩子;也有的孕妇惧怕临产时“撕心裂肺”的痛苦,以为剖宫产可以免受痛苦;也有的人认为剖宫产所产下的孩子聪明,因而要求做剖宫产手术。

其实,女性怀孕和分娩都是极其自然的生理现象,是人类繁衍后代所必经之路。怀孕280天左右,正如瓜熟蒂落,必然要分娩。在孕期为了适应胎儿不断生长发育的需要以及迎接分娩的到来,母亲体内的各个系统和器官,尤其是生殖器官都发生了很大的变化,这些变化都是生理性的。怀孕足月后,子宫肌肉出现有规律的收缩,随之子宫颈口开大,胎儿通过产道从子宫里娩出,来到人间。产后母亲身体各个系统和生殖器官又相继恢复到原来的状态,这是一个复杂的过程,也是一个自然规律。

顺产的优点

自然分娩虽经过十余小时的产痛,但孩子一生出,很快能下地活动,大小便自如,饮食、生活也很快恢复正常,可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快,也容易早下奶,能很好地进行母乳喂养。自然分娩住院时间短,母婴产后最多三日就可出院,受到家人的照顾,更有利于产后的恢复。产后还可以及早进行锻炼,也有利于体型的恢复。阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端,如麻醉的风险,手术的出血、创伤,术后的肠胀气等。从长远来看,阴道分娩后产妇容易选择避孕方法,如可以早放避孕环,而且一旦怀孕,需做人工流产时,不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题,同时也不会发生由于腹部手术引起肠粘连,腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。对婴儿来说,从产道出来肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,整个身体功能的发展也较好。

剖宫产

剖宫产的优点

经腹部切开子宫,将胎儿取出来的分娩方式,称为剖宫产。近年来剖宫产率一直居高不下,准妈妈也许决定去赶一下“时髦”。其实,剖宫产是处理难产的主要手段,但并非是最理想的分娩方式。

决定实施剖宫产后,为保证准妈妈的身体健康,不要在手术前患上呼吸道感染或其他能引起发热的疾病。手术前一天晚饭后就不要再吃东西了,术前6~8小时不要再喝水,以避免麻醉时出现呕吐症状。

在准妈妈阵痛后确定手术时机,对腹部进行消毒、麻醉,切开腹部和子宫壁,取出胎儿和胎盘后,缝合手术部位即可。

剖宫产后随着麻醉药作用渐渐消退,一般在术后几小时后便开始感觉疼痛。此时,医生会安排术后镇痛,多数情况下不需要再用其他止痛药物。过量应用镇痛药物会影响肠蠕动功能的恢复。所以,要对疼痛做好一定的精神准备。而且剖宫产有很多并发症和后遗症,常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;后遗症有慢性输卵管炎等,术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。

当准妈妈、胎儿甚至是产力等出现异常,不宜进行自然分娩,会给母子带来危险时,剖宫产不失为一种很好的选择。当出现以下情况时,为了准妈妈和宝宝的健康,就需要进行剖宫产手术。

准妈妈的健康状况不佳,分娩时可能出现危险情况,如骨盆狭窄或畸形;患有严重的妊娠高血压综合征等疾病,无法自然分娩,高龄产妇初产、有过多次流产史或不良产史及其他因素。

剖宫产的缺点

剖宫产虽然可以避免准妈妈分娩时的疼痛和劳累,但手术后的疼痛绝不亚于分娩时的疼痛。此外剖宫产手术后,有可能出现后遗症。

剖宫产对新生儿也不利。虽然手术分娩可以保护胎儿,但没经过一路“闯关”的历练,宝宝的生存能力也有所削弱。产道的压力和强烈的宫缩可将胎儿肺内和呼吸道中的羊水挤出来,而剖宫产的宝宝缺少这种自然压缩能力,出生后容易导致新生儿肺炎,可能会出现呼吸障碍。剖宫产的宝宝缺乏产道对感觉器官的挤压刺激,会出现感觉器官失调。如果部分麻醉剂进入他的体内,这种疾患则更容易出现。

无痛分娩

无痛分娩的种类

导乐分娩

这是目前最受推崇的一种自然分娩方式:由一位有分娩经验、良好沟通技巧的女性或助产士陪伴在产妇身边,讲解分娩的各个过程,从心理上给予产妇支持和安慰,暗示或鼓励其增强信心,使产妇消除紧张感,从而减轻产痛。在产妇疼痛时,她还会给予适当的按摩或压迫,减轻因阵痛引起的不适。

电击镇痛

通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性剌激,从而阻断疼痛信号向大脑的传递,达到镇痛效果。这种方法很方便,从分娩一开始就可以使用,对准妈妈和宝宝都没有副作用,但镇痛效果相对较差。

静脉或肌肉注射镇痛剂

杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物,通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。这种方法虽然可以缓解疼痛,但会使产妇昏昏欲睡,同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管,药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5,所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右,疼痛就开始降低,是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。

无痛分娩的缺点

镇痛效果没有硬膜外麻醉好,还需要忍受一些产痛,更适合有生育经验的妈妈。

水中分娩

水中分娩是这样一个过程:有规律的宫缩后,产妇躺进浴缸中。水温保持在56℃~57℃,环境温度为26℃。水不仅要消毒,而且在整个分娩过程中要更换几次。宝宝出生后,产妇即应离开水池,在水中停留的时间不能超过1分钟。

水中分娩的优点

水中分娩可以让产妇身心放松,水本身的浮力与地心引力部分相抵消,有助于产妇发挥身体的自然节律,并可以缓解宫缩时的疼痛。在水中,产妇可以活动自如,能采取不同的姿势帮助骨盆松弛变宽,盆底肌肉放松,使胎儿更容易通过产道,减缓整个分娩过程中的疼痛。而且由于给胎儿创造同胎内环境相似的外部环境,降低了胎儿降生时的压力,预防由于产压引起的新生儿并发症。

由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似,因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境。胎儿的“本能”会使他们在出水之前屏住呼吸,不会呛水,在水中分娩适宜的水温能使产妇感到镇静,促使腿部肌肉放松,宫颈扩张。而水的浮力则有助于身体发挥自然节律,便于翻身和休息。

该种分娩方式不仅分娩时出血量少,会阴也很少有破损;而且由于产妇在水中的体位能自主调节,使得分娩时的用力更为自然,胎心也不会出现异常变化。由于分娩时间相对较短,产妇体力消耗甚小,产后恢复也明显优于其他分娩形式。而且水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率要小。

水中分娩的缺点

由于无法检测水中的分娩情况,可能造成不必要的产道撕裂,此外,为了避免触电,只能由护士手持监测仪器。而且由于一些不确定性会让宝宝产后感染的几率略为增加,一旦时间没有掌控好,宝宝出生时就有可能会吸入池中的水,造成宝宝呛水。因此,只要对胎儿的安全性有任何的不确定,都应排除这一分娩方式。同时在消毒及如何防止感染等方面还有难点,因此美国妇产科学院至今仍未确认水中分娩为安全的分娩方式。建议采取水中分娩方式的母亲在选择医院时要慎重。

有关分娩的Q&A

Q谁来决定分娩方式?

A一般来说,医生会按照准妈妈的身体情况和是否存在剖宫产指征来决定。原则上没有医学指征最好不要选择剖宫产。

一旦需要进行剖宫产,手术前医生有责任将剖宫产的危险性及其可能导致的产发症如实地告知准妈妈本人,必须由准妈妈本人及其家人同时签署手术单才能进行手术。

Q选择剖宫产的时间?

A根据怀孕的周数和有无产科其他的并发症,由医生来选择进行手术的时间。

Q手术前你该怎么做?

A实施剖宫产前一天晚饭后就不要再吃东西了。手术前6~8小时也不要再喝水,以免麻醉后呕吐,引起误吸。

手术前注意保持身体健康,最好不要患上呼吸道感染、感冒、发热等疾病。

Q手术中你会遇到什么?

A下腹会被清洗消毒,插入导尿管,然后进行麻醉。医生会在下腹壁下垂的褶皱外切开一个水平向的切口。最后切口会到达子宫壁上,羊膜被打开后,吸出羊水孩子就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出,会用手掌压迫你的下腹部。

Q麻醉方式?

A麻醉是手术中一个很关键的环节,目前国内经常采用的麻醉方法为硬膜外麻醉:麻醉师通常都会在胸椎第3、4节之间,轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放,准妈妈依然保持清醒状态,但痛觉消失。这种麻醉方式的好处非常明显,而且术后可以保留麻醉管,并配以术后阵痛泵,使药物缓慢释放,可以在术后保留24小时,有效地缓解了术后的疼痛。

另外,还有其他几种麻醉方式:如腰麻、全身麻醉、联合麻醉(硬膜外麻醉加腰麻),也可以根据准妈妈和医院的实际情况进行选择。

紧急情况下,麻醉师会使用针剂进行局部麻醉,缩短等待时间,保证将胎儿迅速娩出。选择麻醉方式,必须征得患者和家属的同意,并且签字认可。

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