孕期常用检查操作程序
一、基础体温测定技术
【目的】
正常妇女在中期排卵后，体内孕激素分泌升高，在其作用下体内基础体温会升高0.3℃～0.5℃，这种体温的周期性改变是提示排卵的重要指标。
【用物】
体温表1支、消毒液棉球、清洁容器。
【操作程序】
1．每日清晨睡醒未起床（活动、谈话、进食）时，将体温表放置于口腔舌下。
2．测体温10分钟。
3．将结果记录在体温单上。
4．按日连成曲线。
【注意事项】
1．夜班工作者于休息6～8小时后测量。
2．如有感冒发热用药治疗等情况，应在体温单上注明。
3．从月经周期第一天开始测，连续监测不要间断。
二、胎心音测定技术
【目的】
妊娠20周末时，胎儿心脏搏动可通过胎儿胸壁、羊水、母体腹壁传递，临床上用听筒在腹壁可以测听到胎心搏动频率及节律，以了解胎儿在宫内生存的情况。
【用物】
多普勒胎心监测仪或木听筒、石蜡油棉球。
【操作程序】
1．孕妇排尿后仰卧，双腿放平或自然弯曲。
2．用4步触诊法确定胎儿方位。
3．将听筒放于胎儿背侧或近胸前部，监听者站在孕妇右侧。
4．在听到“嘀嗒”声后开始计数1分钟。
5．记录所测到的胎心率。正常胎心率120～160次/分。
【注意事项】
1．胎心音呈双音，应与胎盘血管血流音区别。胎心率超出正常范围应立即通知医生。
2．测胎心时应在无宫缩情况下听，或在二次宫缩间歇期听。
3．妊娠24周以前胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到。
4．妊娠24周以后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。
5．活动后应休息20分钟再测听。
三、预产期推算技术
【目的】
询问孕妇末次月经的日期，推算预产期，有助于孕妇做好各项准备工作，同时帮助医生了解胎儿发育大小及是否与妊娠月份相符。
【用物】
预产期推算器、笔、纸。
【操作程序】
1．询问孕妇末次月经日期。
2．推算末次月经第一日起。月份减3或加9，日期加7，如为阴历，月份减3或加9，但日期加15。
【注意事项】
1．实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。
2．如孕妇记不清末次月经日期，可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间及子宫底高度估算等。
四、产科四步触诊技术
【目的】
用四步触诊法检查妊娠子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露是否衔接，协助医生诊断，评估分娩方式。
【用物】
孕妇检查床。
【操作程序】
1．孕妇排尿后仰卧于检查床上，双腿略屈曲分开，放松腹肌。
2．检查者站在孕妇右侧，在做前3步手法时，检查者面向孕妇。
3．第一步：检查者双手置于子宫底部，也即宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以两手指腹轻按宫底，判断宫底部的胎儿部分，如是胎头则硬而圆有浮球感，如为臀部，则软而宽且形状不规则。第二步：检查者两手置于腹部两侧，一手固定、另一手轻轻推按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满部是胎背，高低不平、大小不等、可移动的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步判定是胎头或胎臀，并可左右推动以确定是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步：检查者面向孕妇下肢，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断先露部，并确定先露部入盆的深度。
【注意事项】
1．让孕妇放松腹壁深呼吸。
2．检查者动作应轻柔，冬季应将手搓热。
3．如有宫缩时暂停检查。
五、骨盆外测量技术
【目的】
测量骨盆能间接了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。
【用物】
骨盆测量器、孕妇检查床。
【操作程序】
1．侧髂嵴棘间径
（1）孕妇取伸腿仰卧位。
（2）检查者双手分别在骨盆两侧找到测量点。
（3）两手分别挤住骨盆测量器两端，测量两侧髂前上棘外缘的距离。
（4）读出测量器显示的数值，正常值为23～25cm。
2．侧髂嵴间径
（l）孕妇取伸腿仰卧位。
（2）依上法找到两侧髂嵴测量点并测出其外缘距离。
（3）正常值为25～28cm。
3．测骶耻外径
（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直左腿弯曲。
（2）测量第五腰椎棘突下凹陷处与耻骨联合上缘中点间距离，正常值为18～20cm。第五腰椎棘突下凹陷相当于腰骶部米氏菱形窝的上角；对较肥胖的孕妇，应深按才能摸到耻骨联合上缘。
4．测坐骨结节间径（出口横径）
（1）孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。
（2）检查者用两拇指摸到两侧坐骨结节，并测量其间距离。
（3）正常值为8.5～9.5cm，平均值为9cm。
（4）注意：如此径线小于8cm，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖距离），正常值为9cm；出口横径与后矢状径之和应大于15cm。
5．耻骨弓角度
（1）孕妇仰卧两腿屈曲分开。
（2）检查者用两拇指放于耻骨联合下缘，指尖斜着对拢，使左右两拇指沿耻骨降支平放在上面。
（3）测量两拇指尖的角度。
（4）正常值应大于或等于90°，小于80°为异常。
六、肛门检查技术
【目的】
这是产前检查内容之一，可以了解胎先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘和坐骨切迹宽度，以及骶尾关节活动度。临产后应适当在宫缩时行肛门检查，了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否已破膜、骨盆腔大小，确定胎先露部，以及胎先露下降程度。
【用物】
消毒橡皮手套、液状石蜡油、消毒卫生纸。
【操作程序】
1．产妇排尿后取仰卧位，两腿屈曲分开。
2．检查者站在产妇右侧，右手戴手套，食指蘸石蜡油，在臀下垫卫生纸，用消毒卫生纸覆盖在阴道口，避免粪便污染。
3．检查者食指轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指深入。
4．肠内的食指触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎头高度；然后用食指掌侧检查子宫颈口，摸清四周边缘，估计宫口扩张程度；宫门近开全时，仅能摸到一窄边，当宫口开全时，摸不到宫口边缘；未破膜者，在胎头前方可触及到有弹性的前羊膜囊；破膜者能直接触到胎头，用食指稍向上推，先露时，可有活动性羊水流出，如无胎头水肿，还能扣清颅缝及囟门的位置，有助于确定胎方位；当先露部是不规则小部感时，应考虑是异常胎位。
【注意事项】
1．禁忌证是胎盘前置或中央型前置胎盘。
2．临产初期，胎膜早破者应减少肛查次数，一般每4小时查一次。并严格执行消毒程序。经产妇宫缩频繁时应增加肛查次数。
3．宫口扩张程度通常以厘米或横指计算，通常一横指相当于1.5cm。
正常分娩前后常见护理操作技术
一、产妇外阴消毒技术
【目的】
接生前正确地进行外阴消毒，防止分娩而造成产妇宫内感染。
【用物】
消毒纱布、0.5%活力碘、无菌持物钳、便盆、温开水、治疗碗。
【操作程序】
1．产妇取膀胱截石位，臀下垫一便盆。
2．用温开水洗去外阴部的血迹或黏液。
3．用无菌持物钳取治疗碗内活力碘溶液纱布，擦洗外阴部，其顺序是阴阜、小大阴唇内外侧、大腿内侧上1/3、会阴及肛门周围。
4．用无菌干纱布依同上顺序擦干外阴部。
5．取出便盆，铺无菌单于臀下做好接生准备。
【注意事项】
1．在擦洗外阴时，若纱布或无菌钳触及肛门应弃之。将无菌纱布堵住阴道口，以防冲洗液流入阴道。
2．擦洗时肛门处覆盖一块纱布。
二、会阴侧切伤口的护理技术
【目的】
仔细评估会阴切口愈合状况，有无渗血、血肿、水肿等，如切口疼痛剧烈，或有肛门坠胀感等异常情况应立即报告医生，作进一步检查。
【用物】
消毒棉球、消毒镊、消毒换药碗、弯盘1个、消毒治疗巾、活力碘水剂型溶液（或1∶5000高锰酸钾溶液、1∶2000新洁尔灭溶液）、治疗车。
【操作程序】
1．操作者洗手、戴口罩，在治疗室将消毒棉球加入配制好的消毒溶液内。
2．将所需用物放在治疗车上，推入病房，向产妇说明以取得合作，必要时携带屏风。
3．产妇取仰卧位，两腿屈曲分开暴露伤口。
4．将消毒治疗巾垫在产妇臀下，会阴下放一弯盘。
5．操作者左手持消毒镊夹取消毒棉球（在上方），递到右手中的消毒镊（在下方），棉球不宜过湿，按顺序擦洗。
6．擦洗顺序是由上至下、由内向外，会阴伤口用单独棉球擦洗，避免触及肛门，否则擦过肛门的棉球和镊子应弃之。
7．用后的棉球放于弯盘内。
【注意事项】
1．擦洗时应仔细观察伤口愈合情况。
2．应擦去缝线上的血迹，减少感染。
3．产妇平时应尽可能采取向伤口对侧卧位，避免恶露流入伤口影响愈合。
4．勤换卫生巾，保持会阴部清洁。
新生儿脐带处理技术
一、新生儿脐带结扎技术
【目的】
正确地进行脐带结扎，是预防新生儿脐带出血、感染及新生儿败血症的重要环节。
【用物】
消毒气门芯、消毒棉线、消毒血管钳、消毒医用脐带剪、消毒纱布、消毒治疗巾、75%酒精、3%碘酊、20%高锰酸钾、消毒棉签、消毒手套、消毒脐帽、绷带。
【操作程序】
1．气门芯结扎法
（1）气门芯的制备将自行车用小橡皮管剪成2mm宽的小橡皮圈，穿一作牵拉用的棉纱线（双折约10cm长），打一较松的单结防脱出，消毒后备用。结扎前先用无菌生理盐水将气门芯上消毒液冲净，套于止血钳上。
（2）操作方法
1）操作者洗手戴口罩、戴好手套。
2）用75%乙醇消毒脐根部周围。
3）用套有气门芯的血管钳于脐轮上0.5～1cm处钳夹脐带。
4）在血管钳上0.5～1cm处剪断脐带，挤净残端血液。
5）牵引气门芯上棉线，将橡皮圈绕过止血钳顶端，紧束在血管钳下面，勿压住脐轮，松开血管钳，观察脐带断面有无渗血。
6）用碘酊消毒脐部断端，再用无菌脐帽覆盖脐部绷带固定，或用脐带布包扎好。
2．棉线结扎法
（1）操作者洗手戴口罩和手套，用75 %酒精消毒脐根部分。
（2）用消毒粗棉线在脐轮处结扎第一道。
（3）在其远端约1cm处结扎第二道。
（4）在距第二道结扎线上0.5～1cm处剪断脐带，挤净残血。
（5）在脐根周围用消毒纱布包裹保护皮肤，用碘酊消毒脐带残端。
