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第52章 妇产科疾病(6)

闭经是许多常见妇科疾病所共有的一个症状。而不是一种疾病。按引起闭经原因可分为,子宫性闭经如先天性子宫或子宫发育不良,子宫内膜粘连、结核;卵巢性闭经如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰;垂体性闭经如垂体肿瘤、席汉综合征;下丘脑性闭经如神经性厌食症、避孕药引起的药物抑制综合征。发病前可有精神刺激、环境改变、各种疾病等诱因。

[分类]

年过18岁仍未行经的称为原发性闭经。

曾有过正常月经,但闭经在3个月以上者称为继发性闭经。

有月经但因下生殖道某一部分(如处女膜、阴道、宫颈)的先天缺陷或后天损伤,造成闭锁,使经血不能外流的称为假性闭经。

[症状]

已满18周岁月经尚未来潮,或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛,或有多毛、肥胖、溢乳等。

[检查诊断]

具有典型症状。通常伴有性欲减退、乳房萎缩、腋毛及阴毛脱落,或患有不孕等症的多为促性腺素分泌不足。伴有乏力、厌食、消瘦、晕厥等症的多为促肾上腺皮质激素分泌不足。伴有畏寒、皮肤苍白、干燥、心动过缓、血压低、反应迟钝、嗜睡、痴呆、淡漠等症的多为促甲状腺素分泌不足。伴有肥胖或巨人畸形、肢端肥大、高血压、皮肤粗糙、红细胞过多等症的多为垂体肿瘤引起。伴有不孕、多毛、肥胖等症的多为卵巢功能失调等要加以鉴别。

妇科检查。注意外阴发育和阴毛分布情况,是否有阴蒂肥大,阴道发育情况,阴道、处女膜是否有梗阻、畸形、萎缩,子宫是否有及大小,卵巢是否增大。宫腔镜检查。了解宫腔深度、宽度、形态是否有畸形,是否有粘连,取内膜检查是否有病理改变。

宫颈黏液结晶检查。了解雌激素水平及是否有孕激素影响。

基础体温测定。了解是否有排卯及黄体功能。

雌孕激素水平测定。了解卵巢功能。

染色体核型及分带分析、腹径镜检查及性腺活检、盆腔B型超声有助于诊断。

[西医药治疗]

病因治疗。如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连者主尖扩张宫腔并放置宫内节育器,以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤确定后可考虑手术、放疗、化疗及其他综合措施。

内分泌治疗。小剂量雌激素可增加垂体的敏感性,炔雌醇每日0.01~0.02毫克,或乙烯雌酚0.125~0.5毫克,连服20~22日,停8~10日重复。人工周期用于卵巢功能衰竭,也可用于下丘脑性闭经。诱发排卵:可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。对垂体功能不足者,可选用Hmg(绝经后促性腺激素),75~150u/日,肌注,用药3~5天后,若雌激素未上升,可增加用量为每日150~225u,若雌激素已上升,可维持原量或减量,至卵泡成熟,通常需7~15天。在Hmg末次注射的同时或停药1N2日后给予绒毛膜促性腺激素肌注,每次500~1000u,连续3~4天。但不得不在B超监测下使用,防止出现卵巢过度刺激综合征。

[中医药治疗]

中医根据各种类型辨证施治。

症见流产、久病或产后,经量逐渐减少,经行延后,渐至闭经,头晕目涩,腰膝酸软,心烦潮热,带下量少,阴部干涩,甚则形体消瘦,面色萎黄,肌肤不润,毛发脱落,性欲淡漠,且舌质淡、苔薄白或薄黄,脉细无力时为肝肾亏损型。适宜用滋补肝肾,养血填精之法治疗。

可用中成药:妇科金丸。

也可参考方药:熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克,山萸肉12克,杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。

症见月经逐渐后延,经量渐减,色淡质稀,继而停闭,倦怠乏力,气短懒言,头晕眼花,心悸失眠,毛发少泽,肌肤欠润,且舌质淡、苔薄白,脉细弱时为气血虚弱型。适宜用益气养血调经的方法治疗。

可用中成药:八宝坤顺丸、乌鸡白凤丸。

也可参考方药:党参、灸黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克,远志、炙甘草各10克,陈皮、桂心各6克。

症见原发性闭经,或初潮晚,月经错后量少,色淡黯质稀,渐至闭经,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频,带下少,面色晦暗,且舌质淡、苔薄润,脉沉细无力,尺脉弱时为肾气不足型。适宜用补肾益精,调补冲任之法治疗。

可用中成药:参茸丸。

也可参考方药:菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克,紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。

[验方治疗]

鸡血藤30克,棉花根30克,水煎服。用于气血虚弱闭经。

益母草30克,马鞭草30克,红糖适量,水煎服。适用于血淤闭经。

[针灸治疗]

穴位注射疗法:取穴①中极、大赫;②归来;③关元、血海;④三阴交、子宫。每天用1组穴位,每穴每次注射0.1~0.2毫升乙烯雌酚,黄体酮混合液,4天为1疗程。

虚证取:脾俞、气海、血海、足三里。行补法针刺并灸。实证取:次髎,中极、三阴交、行间、合谷,行泻法针刺,不灸。

[饮食疗法]

鳖1只,宰之取血,用黄酒、开水各半杯冲后,趁热服,将肉煮吃,连用数只。

炖黑木耳150克,白冰糖150克,同煮,每日服冰糖木耳各15克。

金针菜100克,黑木耳50克,冰糖适量,共煮食,连用15~20天。

菠菜根100~200克,猪血100克,共煮服,每日1次,连用1个月。

[预防与调理]

积极治疗月经后期、月经量少等疾病,以免病情进一步发展,导致闭经。

闭经多由内分泌紊乱引起,而内分泌功能的正常与否与人的精神状态关系密切,因此,保持乐观的情绪、豁达的心境对本病的防治有积极的意义。平日应避免精神刺激,尤其要避免过度的悲伤、忧愁、焦虑及恼怒。遇事要冷静,处事要有容人之德.事后不要反复思量,郁郁寡欢。

加强卫生教育,哺乳期不宜过长。做好计划生育,减少避免人工流产。积极治疗慢性病及寄生虫病,消除导致闭经的因素。

调节饮食,注意蛋白质等营养物的摄入,避免过分节食或减肥,造成营养不良引发本病。如属气血亏虚闭经,多食营养价值较高而稍偏暖性的食品,如羊奶、豆浆、瘦肉、肝汤、红枣汤、桂圆汤、黑木耳、金针菜、红糖等。如属气滞血淤闭经,多食理气之品,如柑橘类、金橘饼、丝瓜、山楂、桃子、鲜藕等。

4.经前期紧张综合征

[病因]

经前期紧张综合是出现一系列症状,以致影响生活和工作,月经来潮后症状自然消失的一组周期性症候群。病因目前尚不非常清楚,可能与卵巢雌、孕激素平衡失调,内啡肽改变,水钠潴留,精神紧张及维生素B6缺乏有关。

[症状]

典型症状于月经来潮前7~14天开始,于经前2~3天加重,有个别严重者持续时间较长,呈周期性变化,经后症状消失。症状多种多样,可归纳为以下几种:

精神神经症状。思想不集中,抑郁、忧虑、失眠、易激动、精神紧张、烦躁易怒、头痛、亦可因脑水肿颅内压增高而引起头痛或偏头痛,偶见有癫痫样发作,情绪不稳定等,少数情志不正常者,类似精神病,往往因为狂躁而易误诊、亦有少数表现相反,而呈迟钝,倦怠孤僻等。

心血管症状。血管痉挛性疼痛,如头痛、头晕,胸闷心前区紧迫等症状。

呼吸道症状。有充血水肿、上呼吸道感染等症状,鼻塞、流涕、咳嗽等,口燥咽干、口腔黏膜溃疡等症状。

消化系统症状。腹腔内脏水肿,胃肠道功能紊乱,食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

泌尿生殖系统症状。月经紊乱,月经量多或量少,先后不定期,小便量少、尿频、尿痛、外阴溃疡或瘙痒、性欲不正常等症状。

其他症状。乳房症状,因为乳腺组织周围水肿而肿胀疼痛甚至有结节:皮肤症状,湿疹、荨麻疹等;全身骨骼症状,关节肿胀疼痛等。

[检查诊断]

具有典型症状。伴随月经周期发作。通常月经一旦来潮,上述诸症即明显减轻并迅速消失。

排除心、肝、肾性浮肿,除外乳腺增生症及其他内科疾病。

在诊断本病时,要特别注意神经、精神、内分泌方面的病变。

[西医药治疗]

为解除精神紧张常用安定。每次2.5~5毫克,口服,每日3次;鲁米那每次0.03~0.06克,口服,每日2~3次;谷维素每次30毫克,口服,每日3次。

纠正水钠潴留常用氨苯喋啶,每次50毫克,每日3次;或安体舒通,每次20毫克,每日3次。嗅隐亭,每次2.5~5毫克,经前14日开始,连用2~3个周期,可使乳胀、情绪激动明显好转。

性激素抑制排卵或补充黄体激素,常用妇康片,每日5毫克,口服,经前14日开始,共服10~14日,连续3~6个月;或黄体酮每次20毫克,肌注,每日1次,经前7天开始,共5~7日。甲基睾丸素每日5~10毫克,经前14日开始,共服14日,连用3~6个周期。维生素A每日1万u;维生素B2每次20毫克,每日3次;维生素B6每次20毫克,每日3次;长期服用、补充维生素可减轻症状。

[中医药治疗]

根据各型辨证论治。

症见经前或经期乳肿、泄泻,或水样便,完谷不化,倦怠嗜卧,肢软乏力,脘腹胀满,纳呆,且舌质淡、苔白润,脉濡缓弱时为脾虚型。适宜用健脾益气,淡渗利湿之法治疗。

可用中成药:参苓白术丸。也可参考方药:党参、炒白术、茯苓、白扁豆、莲子肉、山药、薏苡仁各15克,炙甘草、桔梗、陈皮各10克,砂会(后下)3克。

症见经前或经期心烦易怒。胸胁乳房胀痛,甚则不能触衣,精神抑郁,时时叹息,或伴头痛,且舌质暗、苔薄白,脉弦时为肝郁型。适宜用疏肝理气,活血通络之法治疗。

可用中成药:加味逍遥丸。也可参考方药:柴胡、当归、制香附、枳壳、生甘草、川楝子、路路通各10克,白芍15克。

症见经前泄泻,甚五更泻,面浮肢肿,畏寒肢冷,腰膝酸冷,头晕耳鸣,且舌质淡、苔白,脉沉迟时为肾虚。适宜用温肾扶阳,健脾除湿之法治疗。

可用中成药:金匮肾气丸合人参健脾丸。

也可参考方药:党参、炒白术、茯苓、生薏苡仁、补骨脂、山药各15克,巴戟天、肉豆蔻、五味子各10克。

[验方治疗]

王不留行、橘叶各12克,表皮、陈皮各3克,在每次经前感到乳房胀痛时服用,每日一剂,分两次煎服,至症状消失时停药,作为一个疗程。到下次经前如乳房胀痛时再服药。通常每个疗程服2~3剂。伴有腹胀痛者,加当归、香附、元胡、金铃子各10克,木香5克。有寒热者合逍遥散。

天仙藤60克,炒焦研为细末,每次6克,每日一次。

[预防与调理]

加强卫生知识的宣传教育,宣传妇科生理卫生知识及经期卫生,尤其在经前预感发病之症状,要积极治疗。

正确对待性知识,了解女性生理及解剖知识,消除对月经生理现象的神秘感和不洁感。保持心情舒畅,性格开朗。避免过于悲怒忧伤,以免加重病情。

注意饮食规律,加强营养,进食高蛋白饮食,进少盐饮食,限制盐摄入量,多食蛋白质饮食,如豆类、乳类、鱼肉、五谷杂粮等。养成多饮水的好习惯。摄取足够的维生素和矿物质。

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