血液检查。早期血象变化通常不明显；晚期因血液中排蛋白氮、尿素、肌酐等增加，抑制骨髓造血功能，以及肾脏红细胞生成素减少。而出现贫血现象。其他如血浆总蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇与类脂质增高等，以肾病型最为明显。
肾功能检查。早期通常无肾功能损害；晚期血中含氮物质(如尿素氮等)增多，酚红试验、内生肌酐清除率、尿素清除率等均呈不同程度的降低，说明肾功能减退。
其他检查。放射性核肾图及肾扫描、肾穿刺检查、眼底检查等均有助于诊断。
总之，无论是否有急性肾炎发作病史，凡有1年以上蛋白尿，伴有血尿、高血压、水肿、贫血、肾功能不全等表现者，均可考虑为慢性肾炎。
［检查鉴别］
注意与肾盂肾炎、原发性高血压、肾结核狼疮性肾炎等相鉴别。
［西医药治疗］
饮食限制：氮质血症时，每日每千克体重0．5~0．8克优质蛋白，磷<600~800毫克/日。
控制高血压：限盐(<3克/日)。
氢氯噻嗪25毫克，3次/日；卡托普利25毫克，3次/日，普萘洛尔10毫克，3次/日；硝苯吡啶10毫克，3次/日。
血小板解聚药：双嘧达莫75~150毫克/日，阿司匹林40~80毫克/日。
［中医药治疗］
中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见手足心热，腰酸腰痛，头晕头痛，咽干口干，且舌红苔少，脉沉细或弦细时为肝肾阴虚型。适宜用养阴滋肾之法治疗。
可用中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸。
也可参考方药：生地、麦冬、白芍各15克，山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花、五味子、茯苓各10克。
症见腰膝酸软，倦怠乏力，手足心热，且舌略红苔薄有齿痕，脉沉细数时为气阴两虚型。适宜用气阴两补的方法治疗。
可用中成药：贞芪扶正胶囊、生脉饮。
也可参考方药：黄芪、地黄各20克，党参、山药、五味子、山萸肉、茯苓、丹皮各10克。
症见面黄乏力，腹满纳差，气短，易外感，大便稀溏，且舌淡齿痕，脉弱时为肺脾气虚型。适宜用益气健脾之法治疗。
可用中成药：补中益气丸、参苓白术散、玉屏风散。
也可参考方药：黄芪30克，党参、白术、山药、茯苓、五味子各10克，当．归、丹参各15克，甘草3克。
症见腰痛腰酸，面色挄白，畏寒肢冷，倦怠便溏，且舌胖润，脉沉弱时为脾肾阳虚型。适宜用温补脾肾之法治疗。可用中成药：金匮肾气丸。也可参考方药：制附片、桂枝、白术、山药、仙灵脾各10克，茯苓、泽泻、丹皮各15克，干姜6克。
兼证：
症见恶寒发热，头痛身痛，面目浮肿，且苔薄，脉浮时为外感。适宜用疏风宣散之法治疗。
可用中成药：感冒清热冲剂、银翘解毒丸。
也可参考方药：风寒者：麻黄、桂枝、荆芥各10克，生姜、甘草各6克。风热者：金银花、连翘、竹叶各15克，桔梗、芦根各10克，薄荷、甘草各6克。
症见水肿凹陷，腹胀泛恶，尿短少．且苔白腻，脉濡缓时为水湿型。适宜用渗利水湿之法治疗。
可参考方药：桂枝、大腹皮、苍术、陈皮、防己各10克，茯苓皮、泽泻各20克，生姜皮6克。
症见胸脘痞闷，口苦口黏，口干不欲饮，尿黄赤，且舌红苔黄腻，脉滑数时为湿热型。适宜用清热利湿之法治疗。
可参考方药：萆薢、石韦、滑石各10克，车前子、自茅根、茯苓各15克，灯心草6克。
症见面色晦暗，唇色紫暗，且舌暗紫或有淤斑淤点时为血淤型。适宜用活血化淤之法治疗。
可用中成药：血府逐淤丸。
也可参考方药：丹参、益母草、赤芍、当归各15克，川芎、桃仁、红花各10克。
［饮食疗法］
肺肾气虚型。黄芪15克、白术10克、防风20克、大枣6枚，水煎每日1剂，可预防发作。
风热挟湿型。大冬瓜1个，将一头切开，纳入大蒜120克、赤豆60克，放入锅内蒸熟，取其汁饮用。
脾虚水停型。
鲤鱼1条、黄豆40克、冬瓜250克，将鱼洗净去肠杂，与黄豆、冬瓜一同煮汤，熟时加盐调味，食之。每日1剂，半月一疗程。
冬瓜50克、黄芪30克、薏米60克、生姜10克，鲤鱼1条去杂洗净，共煮汤，加红糖少许食用。
脾肾阳虚型。
猪腰子1个、炒杜仲15克，将猪腰清理干净，与杜仲同煮汤至熟，可常食用。
干山药片60克、补骨脂9克、吴茱萸3克、粳米60克，同煮粥，早晚饮用，可常服食。
肝肾阴虚型。
玉米须18克、决明子10克、甘菊花6克，开水冲泡代茶，血压升高者可持续饮服，有一定疗效。
白果10枚(去壳芯)、芡实20克、糯米40克，加水共煮为粥。日服1次，10日为一疗程，可降低尿中蛋白。
［预防与调理］
有效清除体内的慢性病灶，预防感冒及泌尿系感染。在病情缓解期，可适当活动，打太极拳、散步等，以增强身体免疫力。
避免过劳，调节情志，保持良好的精神状态。
饮食清淡，低盐、低脂肪，水肿时可选乌鱼或鲫鱼1条、蒜头1个、椒目6克同煮，喝汤吃鱼，有助消肿。
14．糖尿病
［病因］
糖尿病是指胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、蛋白、脂肪代谢不正常，并继发水、电解质紊乱的一组内分泌代谢疾病。患病率随年龄而增高。
Ⅰ型糖尿病的发病与遗传易感性、病毒感染、自身免疫等有关：Ⅱ型则有更强的遗传易感性和环境因素影响。
［症状］
糖尿病是一种综合征。其典型症状是多饮、多食、多尿，不少患者首先表现为并发症的症状，如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒或高渗昏迷等。
［分型］
临床分为两型，胰岛素依赖型(Ⅰ型)、非胰岛素依赖型(Ⅱ型)。
［检查诊断］
此病可根据家族史、病史及尿糖、血糖诊断。
有糖尿病症状(三多一少或酮症酸中毒史)，空腹血糖≥7．0毫摩尔/升，或1日中任何时间血糖≥11．1毫摩尔/升。有一项即可诊断。
口服葡萄糖75克后2小时静脉血浆血糖≥11．1毫摩尔/升，可诊断为糖尿病。
糖耐量不正常：空腹血糖>6．1毫摩尔/升而<7．0毫摩尔/升。
［并发症］
急性并发症有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性并发症有感染、肺结核、动脉粥样硬化性心、脑血管疾病、肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤病变等。
［西医药治疗］
降糖药疗法
主要适用于Ⅱ型糖尿病症轻者。优降糖2．5~20毫克/日，1~2次/日。
降糖灵50~150毫克/日，2~3次/日。
达美康80~240毫克/日，1~2次/日。
上述药物的用量应据病情及时调整。
胰岛素疗法(适用于以下情况)
胰岛素依赖型糖尿病。
口服降糖药效果不佳者。
急性代谢紊乱者。
合并症严重者。
外科大手术前后。
糖尿病患者妊娠或分娩时。
用时要注意血糖变化，避免发生低血糖及过敏反应；胰岛素用量要依尿糖及血糖而定。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见烦渴多饮，口干舌燥，尿多尿频，且舌红，苔薄黄，脉洪数时为上消(肺热津伤)型。适宜用清热润肺、生津止渴之法治疗。
可参考方药：党参、沙参、麦冬各15克，天花粉、生石膏各30克，知母、粳米各10克，甘草6克。
症见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，且苔黄，脉滑实有力时为中消(胃热炽盛)型。适宜用清胃泻火，养阴增液之法治疗。
可参考方药：生地、麦冬各12克，生石膏30克，知母、牛膝、生大黄、芒硝各10克，甘草6克。
症见尿频量多，混浊如膏脂，口干舌燥，且舌红，脉沉细数；兼阳虚者则畏寒肢冷，腰膝酸软，且舌淡苔白，脉沉细无力时为下消(肾阴虚及阴阳两虚)型。适宜用滋阴固肾；阳虚者兼温肾固阳之法治疗。
可参考方药：生地、山药各12克，山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、益智仁各10克，五味子15克。
阳虚者加肉桂10克、附子5克、牡蛎10克、熟地20克。
症见面暗唇青，心悸身肿，四肢麻木，且舌暗有淤斑时为变证(淤血阻络)型。适宜用行气化淤通络之法治疗。
可参考方药：桃仁10克、红花10克、归尾15克、熟地30克、赤芍12克、川芎10克、鸡血藤15克、丹参20克、仙灵脾15克、黄芪20克。
［饮食疗法］
饮食疗法是一项基础治疗措施，适用于所有类型的糖尿病患者。
苦瓜汤巧治糖尿病：
每天用250克苦瓜洗净去籽切碎，放入砂锅内，加水煎半个小时后分成两杯，午饭、晚饭前各服一杯，一个疗程为半个月。
西瓜皮冬瓜皮天花粉治糖尿病：
取西瓜皮、冬瓜皮各15克，拌入12克天花粉，加水煎服，可治小便浑浊。
小米粥可控制糖尿病：
每天早晨煮一锅小米粥，先吃粥膜再喝粥。坚持下去可治糖尿病。
南瓜山药粥巧治糖尿病：
南瓜、山药、粳米各30克。将南瓜切丁，山药切片，与粳米共煮成粥。随意服食，每日2~3次。可补中止渴，适用于糖尿病患者。
葱头泡葡萄酒治糖尿病：
将一葱头平分8份浸泡于500~750克葡萄酒中，泡8天。每日喝50~100克酒，吃一份葱头。每次服用时，可同时浸泡(照前法)第二次，以备连续服用。
鸡蛋核桃缓解糖尿病：
鸡蛋2个洗净，核桃2个去壳，大枣7枚洗净，花生米、黄豆、黑豆各14粒，洗净后温水浸泡备用，每天早晨同时入锅，温水煮熟粥一碗，熟鸡蛋去皮与粥空腹食用，15天为一疗程。
黑豆治糖尿病浮肿：
将黑豆洗净煮熟(要把豆汤熬完)后晒成烘干，研或磨成面，每次服10克，每日3次。服5天就见效，10天水肿基本消失。
小麦粥：
取小麦50克．粳米50克。如常法煮粥。可用于糖尿病烦渴、肢麻者。
黍米粥：
取粳米30克，秫术30克，黍米30克。如常法煮烂成粥。用于老年人糖尿病肢寒、纳少者。
［预防与调理］
注意卫生宣教，使患者了解糖尿病常识。学会掌握饮食治疗之法。
学会做尿糖测定及使用降糖药的注意事项，Ⅰ型糖尿病患者尤应学会注射胰岛素技术。
生活有规律，注意个人卫生。防止各种感染。
坚持体育活动。每天走路时间应不少于1小时。
长期坚持饮食治疗。多食粗纤维及维生素高的食物，吃饭要按时按量。
15．高脂血症
［病因］
高脂血症是一种血液中脂类含量超过正常水平的病症。又称高脂蛋白血症。
血脂的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。造成血脂增高的因素很多，通常认为与营养过剩、运动减少、体重超重、精神紧张以及遗传等因素有关。本病多见于中年以后身体肥胖者，无明显性别差异。
本症分为原发性和继发性。前者罕见，病因未明，属遗传性脂代谢紊乱性疾病；后者常于未控制的糖尿病、黏液性水肿或甲状腺功能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁淤滞性肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、痛风等疾病。
［症状］
通常无明显症状，较为明显的症状有：
肥胖。可见形体肥胖、称量体重明显超过正常标准。
黄色瘤。患者的皮肤、肌腱、眼睑等部位可出现扁平或结节状黄色瘤和黄色斑。
本病的发展可导致动脉粥样硬化而引起心脑血管病，并与糖尿病、脂肪肝、肾病等有密切关系。
［检查诊断］
实验室检查：
胆固醇和甘油三酯测定数值超过正常值。通常认为胆固醇超过5．2~5．7毫摩尔/升、甘油三酯超过1．5～1．7毫摩尔/升为增高。
诊断标准及依据：
主要根据实验室测定胆固醇和甘油三酯的数据进行诊断。临床可分以下3种情况：
胆固醇增高而甘油三酯正常者称为高胆固醇血症。
甘油三酯增高而胆固醇正常者称为高脂蛋白血症。
二者同时增高的称为高胆固醇高甘油三酯血症。
［分型］
本症分为原发性和继发性。高脂蛋白血症可分为五种。其中Ⅱ型又分为Ⅱa及Ⅱb两个亚型。
Ⅰ型：
即高乳糜微粒血症，也称脂肪诱发的高脂蛋白血症。极少见。隐性遗传。高脂饮食后有急性胰腺炎样腹痛，发疹状黄色瘤，肝肿大。甘油三酯增高，可有脂血症性视网膜。
Ⅱa型：
即高B脂蛋白血症，也称家族性高胆固醇血症。常见。常染色体显性遗传，轻型多见，重型少见，近亲50％有类似病。眼睑、肌腱、皮下结节性黄色瘤，青年角膜炎。
Ⅱb型：
即高β脂蛋白血症和前β脂蛋白血症。常见。多为遗传性，生后发病在单基因Ⅱ型家族中和Ⅱa型交替出现。重型症状似Ⅱa型，糖耐量减低。
Ⅲ型：
即“阔β”脂蛋白血症。较少见。隐性遗传。肌腱扁平结节性黄色瘤，饮酒及甲减加重病情。糖耐量减低，血尿酸高。
Ⅳ型：
即高前β脂蛋白血症，也称糖诱发的高脂蛋白血症。很常见。多为家族性，20岁以后发病家属中有Ⅳ、Ⅴ、Ⅱ型患者，成人近亲中半数发现此症。有视网膜脂血症，偶见黄色瘤，饮酒加重病情。糖耐量减低，血尿酸高。
Ⅴ型：
即混合型高脂蛋白血症，也称高前β脂蛋白乳糜微粒血症。少见。近亲中50％患Ⅳ、Ⅱ型，伴糖尿病，肝脾大。同时有Ⅰ、Ⅳ型特征，脂血症性视网膜，先表现为发疹状黄色瘤。后出现结节性眼睑、肌腱黄色瘤。
［西医药治疗］
菸酸：主要抑制VLDL及LDL合成，首用100毫克口服，1日3次，维持量200毫克口服，1日3次。不良反应为皮肤痒、潮红、胃部不适、肝毒性反应、溃疡病。孕妇慎用。
烟酸肌醇酯：作用与菸酸相似，药效和缓持久，0．2～0．4克口服，每日3次。
消胆胺：适用于Ⅱ型。首剂4克口服，1日3~4次，维持量4~8克，1日3~4次。不良反应为便秘、腹胀、恶心。孕妇慎用。
非诺贝特：加强VLDL清除。主要用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。每次0．1克口服，1日3次，疗程3~4个月。肝肾功能减退者慎用。孕妇慎用。
新安妥明：每次25~50毫克，每日3次。肝肾功能不良者慎用。
右旋甲状腺素：适用于Ⅱ型和Ⅲ型，每日1~2毫克。本药对冠心病患者可诱发加重心绞痛，长期应用可出现甲亢。
不饱和脂肪酸及其复方制剂：亚油酸丸、益寿宁、脉通、血脂平等。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见头晕耳鸣，少寐多梦，肢体麻木，口干，且舌红苔黄，脉弦细时为阴虚阳亢型。适宜用育阴抑阳之法治疗。
可参考方药：天麻、钩藤、栀子各10克，生地18克，生决明15克，桑寄生、川牛膝、玄参、白芍、麦冬各12克。
症见胸闷气短，或胸痹心痛，痛有定处，且舌紫暗有淤点或淤斑，脉弦时为气血淤滞型。适宜用行气活血化淤之法治疗。
可参考方药：当归、桃仁、红花、赤芍、桔梗、牛膝各12克，川芎、枳壳、柴胡各10克，甘草6克，生地18克。
症见体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，耳鸣眼花，且舌红苔薄，脉沉细时为肝肾阴亏型。适宜用益肾填精之法治疗。
可参考方药：何首乌、麦冬、沙参、菟丝子、桑寄生各12克，生地18克，枸杞子、黄精、杜仲各15克，黑芝麻20克。
症见体型丰满，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄，且舌淡苔腻。脉滑时为脾虚湿盛型。适宜用燥湿健脾之法治疗。
可参考方药：苍术、厚朴、白蔻仁各12克，藿香、泽泻各9克，茯苓15克，薏苡仁20克，陈皮、桂枝、石菖蒲各10克。
症见烦渴，发热尿少，身重，腹大浮肿，且舌红苔黄腻，脉滑数时为湿热壅滞型。适宜用清热利湿之法治疗。
可参考方药：金银花15克、荷叶9克、连翘12克、泽泻10克、茯苓20克、草决明12克、虎杖12克。
症见口苦烦躁，面红目赤，胸胁胀满，小便黄赤，大便干燥，且舌红苔黄。脉弦数时为肝火炽热型。适宜用清肝泻火之法治疗。
可参考方药：龙胆草10克、黄芩10克、山栀子12克、柴胡9克、木通6克、车前子15克、泽泻10克、石决明15克。
中成药：
