（一）阵发性腹痛
腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。
（二）呕吐
腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
（三）便血
为肠套叠最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或"猪肝色"大便，并有黏液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套叠之头部。
（四）腹部包块
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到"腊肠样"的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有"空虚感"。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。
对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130cmH2O（约三市尺高度）为安全，如发现有"杯口状"X线征象，则可进一步证明为肠套叠。
除上述急性肠套叠外，临床尚有慢性复发性肠套叠，多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套叠多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。
在鉴别诊断中必须除外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫癜、流行性出血热（急腹症型）等。
三、治疗
（一）非手术治疗
临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套叠的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80～90cm，缓缓注入，注入压力最高不应超过130cmH2O。
但发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采用此法。
（二）手术治疗
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套叠远端向近端挤压推出。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后做肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤、息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后做肠吻合术。
（刘素莲孙晓芹张霞）
粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见。占各类梗阻的19％～20％。
一、病因及病理
肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起，常见有两大类：①广泛性粘连，包括片状粘连；②索带状粘连。粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后（尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后）或盆腔手术后。
粘连和粘连带虽然是导致肠梗阻的常见原因，但粘连的存在并不等于必然会产生肠梗阻。在下列情况下容易发生肠梗阻：
1．一组肠袢彼此紧密粘连成一团。并固定于腹壁切口瘢痕下，因为肠腔狭小，肠蠕动受到影响，肠管不能扩张，容易发生梗阻。
2．一段肠袢粘连并固定于自身折叠的位置，使曲折处的肠腔狭小，容易发生梗阻。
3．一段肠袢粘连于距离较远的一点，由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角，容易发生梗阻。
4．腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁，将肠管压迫造成梗阻。
5．索带状粘连的两端有2个固定点，在其下方形成一环孔，肠袢穿过孔后突然膨胀，形成钳闭。
6．肠壁黏着于腹壁的一点，肠袢其他部分无粘连，由于强烈的肠蠕动或身体姿势的突然改变，肠袢可能以黏着处为支点而扭转，引起绞窄性肠梗阻。
因此，肠梗阻的真正发生原因是在粘连的基础上，还需外界因素的影响而诱发。
1．暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多，不能顺利通过已狭窄的肠腔,形成相对的梗阻。
2．粘连部位发生炎症或粘连水肿，以及食物残渣、异物的堵塞，都能导致肠腔狭窄。
二、预防
粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。
及时正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是，腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损、大块组织结扎、腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的医源性因素，应予以防止。此外：
（一）活血化瘀中药
经较长期地研究证实：当归、赤药、红花、丹皮、桃仁、元胡、五灵脂、大黄、川芎、积壳、乌药等中药均有预防肠粘连的作用。
（二）腹腔内灌注的研究和应用
1．红花、泽兰液腹腔内灌注，观察到红花有强烈的抗血凝作用，泽兰有明显增强纤溶的作用。
2．猪油、人体脂肪（大网膜、乳腺等）制剂做腹腔内灌注。我科曾用猪油和人体脂肪预防和治疗肠粘连，取得良好效果。
3．二甲硅油腹腔内灌注。
4．海洛特腹腔内灌注。
（三）激光治疗腹腔内粘连
应用激光穴位照射治疗，是有前途的方法之一。
（四）磁疗防治肠粘连
磁疗具有良好地预防肠粘连作用。
三、治疗
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。
粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。
手术方法应按粘连的具体情况而定。①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。②广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用Noble法，行小肠折叠排列术，将小肠顺序折叠排列，缝合固定于此位置，以避免梗阻再发生。③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠切除做一期肠吻合；倘若无法切除，则做梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管做端侧吻合。
粘连性肠梗阻可多处发生，手术中应予注意。
（刘素莲孙晓芹张霞）
肠梗阻的护理措施
一、心理护理
胃肠减压是患者最为痛苦的事，必须做好患者心理工作，解释胃肠减压的重要性，只有克服困难才能战胜疾病。精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与梗阻发生和恢复有关系，而保持良好的饮食，轻松的心态有利于预防，促进恢复。笔者根据患者的个体差异动态连续地做好心理护理，解释影响因素、治疗方法和预后，消除其紧张情绪，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理。
二、有效的胃肠减压
持续胃肠减压主要是引出大量吞咽之空气，并能适时引出胃潴留液，从而达到对梗阻上段压力的缓解，因此，胃肠减压应及早有效采用
胃肠减压持续时间随症状的好转情况而决定。在这期间，要注意口腔护理，拍背咳嗽，每日给予雾化吸入，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激，防止坠积性肺炎，这在老年患者尤为重要。
三、输液问题
因为肠梗阻患者丢大量液体存在于第三间隙，是属于非显性失水，常常被忽视，所以，补液要充分考虑到这一点，反映补液量是否足够，在护理上有3条。
1．血压
血压正常，脉率增强，说明补液过多。血压下降，脉率减弱，说明补液不足。
2．尿量
尿量增加，尿比重正常，颜色淡黄，说明补液量可。尿量减少，尿比重高，颜色变深，说明补液量不够。
3．要密切观察腹胀情况
腹胀情况反映肠管内积液的增减变化。
四、抗感染问题
抗生素要正确应用，现配现用，注意配伍禁忌，不能缓慢静点，也不能将全天的用量一次输入而应分次输入以维持药物在血液中的有效浓度。
五、电解质问题
主要观察是否出现低钾、酸中毒。患者是否面色潮红，脉搏是否缓慢，有无异常气味，肠鸣音是否活跃，心电图有无异常，有无T波低平及U波。值得注意的是酸中毒时可有假性高血钾表现。
六、肠粘连松解汤的使用
祖国医学对于粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻有很好的治疗经验，目前有协定处方"肠粘连松解汤"。药物煎后温度适宜（40℃左右），不可过热，将药渣过滤干净，每次从胃管注入100mL，夹闭胃管1～2小时，在这期间要严密观察患者有无不适反应。如偶有阵发性的疼痛说明药物发生作用，而如果是持续性疼痛不断加重，则是病情变化，应立即报告医生，采取相应措施。
七、注意事项
严禁饮食，严禁灌肠（肠套叠除外），严禁导泻，严禁盲目使用止痛药。患者疼痛时，护士要耐心细致地做好解释工作。在这个非手术治疗过程中，严密观察病情变化，如患者出现高热、神志改变、腹胀腹痛持续加重、血压下降等，这都是肠梗阻出现绞窄的表现，应停止保守治疗，根据医嘱迅速做好各项术前准备，为手术提供时间。
（刘素莲孙晓芹张霞）
