此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。
（二）解除梗阻
可分手术治疗和非手术治疗两大类。
1．手术治疗
各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者,适应手术治疗。由于急性肠梗阻患者的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是，在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
（1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧端吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对患者一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如做肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。
对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现，则说明肠管已无生机：
①肠壁已呈暗黑色或紫黑色。
②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应。
③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0．5％普鲁卡因溶液做肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应做肠切除术。
（2）急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置做造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。
2．非手术治疗
是每一个肠梗阻患者必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻患者，常可采用此法使症状完全解除而免于手术，对需要手术的患者，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡外，还可采用如下方法：
（1）中医中药：
①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：
主穴：合谷、天枢、足三里。
配穴：大肠俞、大横。
如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。
②生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻患者，用菜油或花生油60～100mL，每日一次，口服或经胃管注入。
③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。
（2）在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。如患者病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如患者症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。
（刘素莲孙晓芹张霞）
肠扭转
肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻，扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。
一、病因及病理
肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。
肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，大都为1～3转。扭转部位的肠腔必然发生狭窄和梗阻，肠系膜亦随肠管旋转，所以肠管可因系膜血管受压而发生绞窄。肠管血运障碍的程度，不完全决定于扭转的多少，扭转的松紧也很重要。肠扭转后，肠管两端都不与肠道相通，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，越积越多，使肠段明显膨胀，内压迅速增高，压迫肠壁血循环，可造成早期局部张力性坏死，穿孔。同时，肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起中毒性休克。
肠袢发生扭转的原因有3个重要的因素：
1．肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对过长，即容易发生扭转，所以肠袢和其系膜的长度虽在正常范围，若两端之间的距离因解剖异常或炎性粘连而过短，扭转亦可发生。
2．在上述解剖因素的基础上，如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。
3．外力推动。强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因此，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。
二、临床症状和诊断
肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。
1．小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在肠周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。
2．乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如做低压灌肠，往往不足500mL便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形。
三、治疗
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15％～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。
（一）扭转复位术
将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。
（二）肠切除术
适用于已有肠坏死的病例，小肠应做一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端做肠造瘘术，以后再二期手术做肠吻合术，较为安全。
（三）非手术治疗
1．适应证
（1）全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。
（2）无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。
（3）对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。
2．目前常采用的方法
（1）颠簸疗法：患者取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于患者下腹，然后抬起腹部突然放松，逐渐加重颠簸，重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻快感，症状减轻，如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，或服用攻下药或配合针刺足三里，天枢。
（2）推拿疗法：患者取仰卧位，在腹部涂以滑石粉，再以轻柔手法由剑突向下腹的方向抚摸2～3分钟，患者可感舒适。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有气过水声。根据需要可改变体位，重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位，以使放松。经推拿10～20分钟如无便意，可让患者起床活动，间隔1～2小时，再推拿一次。一般在1～2小时内有大量稀便排出，腹部松软凹下，肠型和阵痛消失。
（刘素莲孙晓芹张霞）
肠套叠
一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠。其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。
一、类型
（一）按病因分型
可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套叠发生在婴幼儿，其中尤以4～11个月者最多，男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。
继发性肠套叠多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、梅克耳憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折叠带入远侧肠腔。
（二）按发病部位分型
可分为回肠-结肠型、回肠盲肠-结肠型、小肠-小肠型，以及结肠-结肠型。
二、临床表现
本病80％发生于两岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部"腊肠样包块"。
