5痰液较多者可采用体位引流法，即病肺在上，引流支气管开口向下，使痰液借助重力作用引流至大气道而排出体外。一般上叶取半卧位，中叶、下叶取头低足高位略向健侧卧，每日2次，每次15～30分钟，可配合雾化吸入，适当给予解痉祛痰剂，并准确记录每日的痰量和性质。痰量每日<50mL方可手术，以免术中感染播散和发生窒息的危险。
6由于肿瘤常侵蚀血管，患者出现痰中带血，要注意大咯血的可能。患者发生大咯血时，必须确保呼吸道通畅，用吸引器吸出积聚在口腔和呼吸道的血液，遵医嘱给予止血药、镇静剂等，加强心理支持，解除患者的紧张情绪和恐惧心理。
7备皮，合血，青霉素、普鲁卡因过敏试验，术前晚肌注安定10mg，术前30分钟肌注鲁米那钠01g、阿托品05mg。肺上叶切除者备好两套胸腔引流瓶。
8准备麻醉床、心电监护仪、呼吸机、气管切开包、吸痰器、抢救药品等。
术后护理
1一般护理
（1）平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。一侧全肺切除的患者避免患侧受压，以免纵隔过度移位，心血管扭曲引起休克；也不宜健侧卧位，以免压迫唯一的肺组织，使支气管部分受阻，肺通气不足造成严重缺氧。
（2）当天禁食，次日进清淡流质饮食，以后逐渐进半流质至全普通饮食。
2心理护理
因手术创伤、切口疼痛、各种管道的存在、身体虚弱及生命体征不平稳等原因，致患者生活不能自理，加之对疾病预后担忧，常使患者感到焦虑不安、精神抑郁。护士应主动为患者做好生活护理，加强与患者的沟通，找出使患者产生焦虑等不良心理反应的原因，及时给予心理疏导，增强其战胜疾病的信心。
3病情观察
（1）严密监测生命体征及心电图的变化，每15～30分钟监测并记录1次。平稳后改1～2小时1次。同时注意观察肢端温度、甲床、口唇、皮肤色泽、周围静脉充盈情况及末梢循环情况等。
（2）术后带气管插管返回病房者，应严密观察气管插管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，听诊呼吸音，随时吸痰。每次吸痰时间不应超过15秒。以免造成机体缺氧。一侧全肺切除者支气管残端位置较高，吸痰时动作应轻柔，防止损伤残端。
（3）一侧全肺切除后，患侧成为空腔，纵隔往往移向患侧，但不可过度移位，以免心脏移位致使患者心脏的大血管扭曲导致休克。术后要经常检查气管的位置是否居中，有无偏侧，程度如何，以了解纵隔移位情况。检查方法：食指和无名指放在两侧胸锁关节上，中指放在气管的位置，看中指是否位于正中。
（4）保持胸腔闭式引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质和量。肺上叶切除者除常规闭式引流外，还在锁骨中线第二肋间放置一闭式引流，以引流气体为主，以尽早消灭胸膜残腔，促使余肺膨胀，要观察胸腔引流管中气体溢出情况。
（5）密切观察术后并发症
①血胸：由于手术创面渗血或血管结扎不彻底造成，严重时可致出血性休克。要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化及胸腔引流液的量和性质，渗血多时及时通知医师，适当应用止血药物。
②气胸：肺叶、肺段切除术后2～3日，肺断面有少量漏气，应密切观察呼吸的变化及胸腔引流管中气体溢出的情况，保持胸腔引流通畅，及时将气体排出。
③肺不张：多因分泌物阻塞支气管而引起，应注意观察呼吸频率和呼吸音的变化，积极协助患者咳嗽、咳痰，必要时用祛痰药物或雾化吸入稀释痰液。
④支气管胸膜瘘：体温高，呼吸音低，咳出多量血性痰，胸腔内注入美蓝，痰即蓝染。应及时胸透拍片，并适当应用广谱抗生素。
治疗护理
1肺切除后，肺泡毛细血管床明显减少，特别是一侧全肺切除者，应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重，导致肺水肿。24小时补液量应控制在2000mL以内，其中5％葡萄糖盐水限制在500mL以下，速度以20～30滴／分为宜。
2肺切除术后24～36小时内，由于肺组织的减少、麻醉剂抑制、肺膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧，术后常规给予鼻导管吸氧，流量为3～5L／min，全肺切除者适当延长吸氧时间。
3保持呼吸道通畅，鼓励和协助患者咳嗽排痰，常规雾化吸入以稀释痰液，听诊双肺呼吸音的变化。痰液黏稠无力咳出者给予鼻导管气管内吸痰或纤支镜吸痰，必要时气管切开。
4一侧全肺切除术后，胸腔引流持续钳夹，间断开放。持续钳夹的目的是维持一定量的积液来对抗纵隔移位，持续钳夹以后，胸腔引流液逐渐增多，若过多，一方面容易使支气管残端浸泡于液体中，另一方面也容易使纵隔偏向健侧而影响呼吸循环功能。因此，应结合临床表现、查体综合考虑间断开放的时间，特别注意的是开放钳闭一定要在控制住引流速度的前提下进行。放引流液每次<200mL，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
健康教育
140岁以上的成年人，必须定期进行X线检查，尤其是反复呼吸道感染久咳不愈、咳血痰者应提高警惕，以求早诊早治。
2指导手术后恢复功能锻炼：①进行腹式深呼吸运动，可增加肺通气量，有利于改善与恢复肺功能。②练习吹气球和使用吸气训练器，可使肺充分膨胀。③指导患者进行抬臂、抬肩、抬手对侧肩部、举手过头或拉床带活动，可防止术侧肩关节强直，有利于血液循环，防止血栓形成。
3出院后继续坚持深呼吸及肩臂运动，增强体质，积极预防呼吸道感染。活动和锻炼应避免过度疲乏，呼吸急促或胸痛时，应停止活动和锻炼。
4远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘与严重的空气污染)，以免影响余肺功能。
5肺癌术后应尽一切可能配合完成化疗、放疗、免疫疗法等治疗方案的各个疗程。
6注意休息，定期复查。
（第四节）纵隔肿瘤
纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。因肿瘤性质、部位及病程不同症状有差别。小的肿瘤或囊肿可无症状，往往查体或做胸部X线检查时才被发现。肿瘤最常见的症状是胸痛或胸闷。由于肿瘤压迫，引起呼吸困难或心血管症状。畸胎瘤及囊肿易感染及穿破脏器引起肺部感染。神经纤维瘤常可起胸背痛，胸腺瘤可合并重症肌无力。诊疗原则除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应手术治疗。
术前护理
1为患者创造安静舒适的休养环境，保证休息。保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，减少口腔致病菌，预防术后呼吸道感染。练习腹式呼吸和有效的咳嗽方法。有感染者应用抗生素控制感染。
2备皮、合血（神经纤维瘤术中出血较多，备血要多)，青霉素、普鲁卡因过敏试验，术前晚肌注安定10mg，术前30分钟肌注鲁米那钠01g、阿托品05mg。胸腺瘤并重症肌无力者慎用镇静剂如安定、鲁米那钠。
3准备心电监护仪、呼吸机、气管切开包、吸痰器、吸氧装置以及抢救药品。
术后护理
1一般护理
全麻未清醒取平卧位，头偏向一侧，全麻清醒、生命体征平稳后取半卧位。当日禁食，次日进清淡流质，逐渐进半流质直至普通饮食。
2心理护理
纵隔肿瘤种类多，既有良性又有恶性，可发生于任何年龄，患者对所患疾病忧心忡忡，又加手术创伤、切口疼痛更加重了焦虑、恐惧心理。护士要主动接近患者，给予关心体贴，耐心解答患者的疑问，消除其恐惧紧张心理，使其主动配合医疗护理，增强战胜疾病的信心。
3病情观察
（1）连接心电监护仪，观察生命体征的变化，每15～30分钟监测并记录1次。对胸腺瘤并重症肌无力的患者尤其要注意呼吸幅度、节律的变化。
（2）保持胸腔闭式引流通畅，观察水柱波动情况，观察引流液的量及性质。神经纤维瘤常伸延入椎管或肋间深部，血运丰富，切除肿瘤后止血困难，术后要密切观察胸腔内渗血情况，必要时遵医嘱应用止血药物。
（3）神经纤维瘤有神经压迫症状时，应观察术后感觉、运动恢复情况，椎板减压后，应卧床休息2～3个月。切除有感染的畸胎瘤和囊肿后，要严密观察有无感染和切口愈合情况，按医嘱应用有效的抗生素控制感染。
（4）观察有无并发症发生。如神经纤维瘤术后常见的并发症是Honer综合征，特别是后上纵隔的肿瘤，椎管内生长的哑铃型肿瘤，术后应注意有无椎管内出血造成的脊髓压迫，胸内甲状腺术后有无出血、喉返神经损伤及气管梗阻等。
治疗护理
1重症肌无力患者做胸腺切除术后，为预防危象，要保留气管插管返病房，给氧气吸入，一般使用辅助呼吸2～3天，在拔除插管1～2日内，应准备好呼吸机。
2保持呼吸道通畅，积极协助患者咳嗽或体位排痰，尤其胸腺瘤伴重症肌无力患者，出现肌无力危象，应立即给新斯的明肌注，迅速进行气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。
3重症肌无力患者术后忌用阻滞神经肌肉传导的药物氨基甙类抗生素、肌肉松弛剂。
健康教育
1指导患者有效的咳痰方法。
2指导胸腺瘤伴重症肌无力的患者术后合理应用抗胆碱酯酶剂，帮助患者及家属了解有关用药的知识，包括正常治疗及不良反应。
1此病常因劳累加重，因此要创造安静、舒适的休养环境，让患者休息，必要时给予镇静、安眠药物。能进食者给高热、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，改善营养状况，不能食者根据血生化结果进行静脉补充。
2患者由于食管长期积食，有不同程度的炎症，甚至溃疡形成，因此，嘱患者加强口腔卫生、刷牙、漱口，大量饮水冲洗食管，口服1％链霉素液10mL，每2小时1次，必要时置胃管冲洗管，以减轻炎症反应，减少术后并发症（详见食管癌术前护理）。
3其他术前护理同食管癌。
术后护理
1一般护理
（1）全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，全麻清醒、血压平稳后改半卧位。
（2）若施行单纯的贲门肌层切开，术后48小时即可进流质，数日后可进半流质。若施行贲门成形术或肌层切开时，黏膜破损缝合，则术后应禁食5～7日，期间由静脉补充营养，保持水、电解质平衡（同食管癌术后饮食护理)。
2心理护理
此病多发于20～50岁中青年，属良性疾患，要给患者讲解疾病的性质及预后，解除其紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，争取早日康复。
3病情观察
（1）严密观察生命体征的变化。观察胸腔闭式引流是否通畅，引流液的量及性质（详见胸腔闭式引流护理)。
（2）保持胃肠减压通畅，观察胃液的量及性质，妥善固定胃管（详见食管癌护理)。
（3）观察进食后的反应，症状是否解除，有无胃食管反流等。
健康教育
1此病多见于20～50岁中青年，主要症状为吞咽困难，间歇发作，快速进食或饮食的过冷、过热可使症状加重，因此术前应指导患者进餐，食管反流者嘱患者饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。
2术后进食宜少量多餐，循序渐进。
