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第87章 何谓髋臼骨折?

髋臼骨折是一种十分严重的髋部创伤,可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。

外伤后伤侧髋臀区疼痛、肿胀和压痛、功能障碍或丧失。如有髋关节脱位,髋部有畸形、弹性固定和下肢不等长,即可初步诊断,但最后确诊尚需X线表现。

一、后壁骨折

正位片示髋臼后缘线中断,髋臼骨折块多有移位。由于后缘线的中断或移位,髋前缘线显得更为清晰。OOV可显示股骨头后脱位的程度、后壁骨折块的形态及大小以及不连续的髋臼后缘线。IOV显示骨折块效果不理想。

二、后柱骨折

正位片示股骨头中央脱位并伴有髋臼大骨折块的内移,

三、前壁骨折

正位片髂耻线中断,股骨头前脱位,泪滴内移偏离髂坐线,但仍与移位的髂耻线保持正常关系。

四、前柱骨折

正位片示髂耻线中断,主要表现为髋臼前缘线中断和泪滴内移偏离髂坐线。

五、横行骨折

正位片可见髋坐线、髋耻线及髋臼前、后缘线等所有纵形及斜形标志线中断,骨折线下方坐、耻骨部分常随股骨头向内侧移位,但髋坐线与泪滴之间关系仍保持正常。

六、T形骨折

横行骨折线的表现与横行骨折相同,而纵形骨折部分则在WDV上最为清晰。

七、后柱合并后壁骨折

后壁骨折及股骨头位置在正位上显示最为理想,而后柱骨折在正位及斜位片上均表现为髋坐线中断及坐、耻骨的骨折。

八、横行合并后壁骨折

正位片常见股骨头后脱位(有时可见股骨头中心脱位)髋坐线、髋耻线及髋臼前、后缘线等中断均提示横行骨折,但闭孔环仍保持完整。

九、前壁或前柱合并后年横形骨折

正位片与仪V可显示骨折线前半部分,髋耻线中断X线检查。

十、两柱骨折

表现为围绕中心脱位股骨头的髓臼粉碎性骨折。

X线片大部分髋目的骨折均可发现。但必须做骨盆前后位、髋骨斜位、闭孔斜位像等才能确诊及分类。对怀疑有髋臼骨折的病例至少应摄骨盆后前位片、患侧髋关节的前后位片及斜位片。骨盆前后位片有助于诊断髋臼骨折并随股骨头移位,髂坐线及髓臼后缘线则因横形骨折而中断。仪V显示横形骨折位于髋骨后缘。

CT扫描也具有较X线片更好的敏感性,骨折块的位置、范围及粉碎程度均可被清楚显示。此外,对于泪滴、闭孔以及软组织损伤的显示,CT扫描也有其优越性。

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