（2）维护呼吸功能，防治ARDS：经鼻导管或面罩间歇加压吸氧，保持气道通畅，必要时考虑器官插管或切开行辅助呼吸（间歇正压），如仍不能使PO2达到≥9.33～10.66kPa水平，及早给予呼气末正压呼吸（PEEP）。大剂量肾上腺皮质激素可促进肺水肿消退，尤适用于幼儿。替补肺表面活性物质（天然或人工合成者）有助于ARDS的逆转。抗TNF抗体静注或喷雾给药亦适用于ARDS病例。
（3）急性肾功能衰竭的防治：如血容量已补足，血压亦基本稳定，而尿仍少时，应快速给予20％甘露醇250mL或利尿合剂；若尿量＞40mL/h可继续使用，也可用速尿。以上处理仍无效时，应按急性肾功能衰竭处理。
（4）脑水肿的防治：及早给予山莨菪碱等脑血管解痉剂、大剂量肾上腺皮质激素，并给渗透性脱水剂。
（5）DIC的治疗：应在迅速有效控制感染、抗休克改善微循环和去除病灶的基础上及早给以肝素治疗，剂量为首剂1mg/kg，静注或静滴，每4～6小时一次，使凝血时间（试管法）延长至20分钟左右，待DIC完全控制以及休克的病因控制后可停用。如合用潘生丁，肝素的剂量可酌减。
5．肾上腺皮质激素的应用
肾上腺皮质激素的作用：降低外周阻力、扩张血管；加强心脏搏血功能，维持血管壁、细胞膜、血小板和溶酶体膜的完整性与稳定性；稳定补体系统；维护肝线粒体正常氧化磷酸化过程和肝脏酶系统功能；减轻毛细血管通透性、抑制液体外漏、抑制炎症反应；减轻毒血症；抑制花生四烯酸代谢；抑制垂体β-内啡肽的分泌；等等。早期较大剂量应用并迅速撤停可能有一定作用。
§§§第三节 创伤性休克的护理
一、概述
创伤是由机械性致伤因子造成的人体结构连续性破坏。严重创伤常涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命，或因肢体损害而致残。随着科学技术的发展，工业、农业机械的应用范围扩大，汽车数量剧增，交通事故增多，创伤问题是医疗急救中越来越多面临的重大问题。
二、急救护理措施
1．立即将病人安置在抢救室，取平卧位，头及胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，以增加回心血量，有利于呼吸。伤处适当制动，骨折、脱位时，先行复位，再用绷带、支架等固定制动，同时给予相应的检查和治疗。 医学 教育网搜集整理
2．创伤性休克均有不同程度的缺血、缺氧，吸氧可以改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，尤其病人有面色苍白、四肢发冷、发绀时更重要。常规用鼻导管吸氧，氧气的浓度应超过30%。如遇有喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可在口内安放通气道，以保持呼吸通畅，必要时行气管切开术。如呼吸困难应立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，并及时消除呕吐物、分泌物。
3．静脉扩容。休克后血浆外渗，有效循环血量减少。因此，快速有效地恢复循环是保证组织供氧，防止低血压所致的脑缺氧和肾功能损害的有力措施。故应开放两条通畅的静脉通道，输液的速度一定要超过出血的速度，以保证液体和药物快速进入体内，使重要器官得到充分的血液供应。
4．血管活性药物的应用。当休克继续加重，血压下降时，为防止重要器官功能衰竭，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如麻黄碱、间羟胺（阿拉明）等，水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺以解除组织缺氧，维持血压。但应严格掌握用药指征和用量。
5．调节代谢障碍，改善心功能等综合措施。
6．严重多发性创伤患者，在抗休克治疗中，严密观察心、肺、脑、肾功能变化，积极防治多器官功能衰竭。
7．其他：①严重多发性创伤患者应根据伤情选择搬动方法。②做好急诊手术抢救准备以及备好术中所需的物品。③患者应注意保暖，大量输注库血时要注意液体温度。④严格掌握自体输血原则。
三、护理要点
1．严密观察病情变化，除常规观察生命体征、定时测脉搏、血压外，还要随时观察病人的意识表情、瞳孔，周围循环和中心静脉压的变化，询问和检查有无合并伤，正确记录液体的出入量和病情变化，为诊治提供可靠依据。
2．随时检查并保证病人输液、输血、导尿、中心静脉压等各管道的通畅，严格执行无菌操作。对吸氧、吸痰、气管插管等病人，应注意呼吸道通畅和安全用氧。
3．正确记录每小时尿量，同时测尿比重和观察尿的颜色，以提供肾功能状况和休克的程度。
4．做好生活护理及心理护理。
§§§第四节 烧伤性休克的护理
一、概述
烧伤造成的休克有如下特点：
（1）休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。
（2）休克期长。烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和烧伤深度有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为2－3天。这期间血容量不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。
（3）有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。主要表现为血液浓缩，低钠血症，酸中毒或低蛋白血症。
二、临床表现
1．脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次／分以上，脉搏细弱。
2．尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kPa以下。
3．口渴：为烧伤休克较早的表现。
4．烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。
5．恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。
6．末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。
四、治疗护理
烧伤休克的治疗与护理原则基本上同一般休克。补液疗法为当前防治休克的主要措施。
1、输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。
2、调节输液的临床的指标：按输液公式计算的液体量与成分，仅提供一个近似值，供实施输液时有所遵循，但实际执行中必须依据伤员病情特点、年龄、体质强弱，开始输液治疗的早晚等，作适当的调整，达到下列临床监测指标。①尿量保持50－60mL／小时，70％以上烧伤患者，尿量应维持在80－100mL／小时；②脉搏120次／分以下；③血压：收缩压在12kPa以上，脉压差在2．67kPa 以上；④红细胞5×1012／L以下，血细胞压积50％以下；⑤血清钠不高于160mmol／L；⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。
3、少尿与无尿：按前述方法进行输液治疗，在排除导尿管阻塞因素后确实是少尿与无尿时，首先应考虑血容量不足，可加快输液速度。一般在补足血容量后再给以利尿剂（如甘露醇、山梨醇）或解痉剂后，大多数可以增加尿量。若仍然少尿或无尿而血压正常时，即诊断为急性肾功能衰竭。这时输液量应严格控制，同时进行急性肾功衰竭的其他治疗。
4、血红蛋白尿：大面积三度烧伤，尤其是肌肉烧伤多者，由于红血球大量破坏，常见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。为防沉淀堵塞肾小管，应适当增加输液量，维持尿量80－100mL／小时，输碱性溶液硷化尿液，并应用甘露醇，使尿量增加，血红蛋白及排出，对肾脏也可起保护作用。
5、烦躁不安：往往是烧伤休克期血容量不足、中枢缺氧的表现。在注射止痛剂后仍然烦躁不安，则勿误认为是疼痛所致，应加速输液，尤其是输胶体液。如果有呼吸道烧伤或面颈部烧伤后肿胀，有呼吸困难伴烦躁不安时，常为呼吸道梗阻的征象，必须迅速作气管切开，以防窒息。
§§§第五节 失血性休克的抢救与护理
一、概述
大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究，笔者现根据多年工作经验谈几点体会。
二、抢救护理
1．病房护理
立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。
2．迅速扩充血容量
常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
3．保持呼吸道通畅并合理给氧
失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
4．纠正酸中毒
由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
5．改善心功能
由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。
6．应用血管药物
辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。
7．去除休克病因
如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。
三、抢救后的护理
1．密切观察病情
注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。
2．观察尿量
尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 mL/h，提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 mL以上，表示循环状态良好。
3．注意观察微循环的改变
患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
4．严格执行无菌操作原则
防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
5．其他护理
注射破伤风抗毒素1500 u，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生
