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第93章 各科疾病中西医综合疗法(82)

(9)对多发者应先检查有无免疫功能障碍。

(10)寻常疣有自限性,有时暗示疗法(如用生理盐水外涂)亦可消退。

(11)丝状疣亦可用细丝线或头发,结扎疣的根底部,数日后即可自行脱落。

预防与护理

(1)注意个人卫生,尽量不去公共浴室,不与患者皮肤接触。

(2)外敷药物期间,患部不宜接触水。

扁平疣

扁平疣是由人乳头瘤病毒所致的扁平丘疹,好发于青少年,故又称青年扁平疣。属于中医“扁瘊”范畴。

病因病理

◆中医学认为本病的发生是由于肝火妄动,气血不和,外感风热之毒,阻于肌肤所生。

◆西医学认为是由疣病毒所致,通常只发生在皮肤柔嫩的面部及手背,容易自身接种,也可传染给他人,损害可突然发生,突然完全消失。本病是由乳头多瘤空泡病毒侵犯皮肤引起皮肤损害。该病毒存在于棘细胞层的细胞核内,引起棘层细胞增生。

治疗

(一)中医分型与中药治法

1.内治法

(1)热毒蕴结:皮疹淡红,数目较多,伴口干不欲饮,身热,大便不畅,尿黄。舌质红,苔白或腻,脉滑数。

【治法】散风平肝,清热解毒。

【方药】治扁平疣方:灵磁石、代赭石、紫贝齿、生牡蛎(或生石决明)、大青叶、板蓝根、生薏苡仁各35克,丹参16克,白芍、紫草各12克,生甘草7克,前4味药先煎0.5小时,再入诸药。

(2)热蕴络瘀:病程较长,皮疹黄褐或暗红,可有烦热。舌质暗红,苔薄白,脉沉缓。

【治法】清热解毒,活血化瘀。

【方药】治扁平疣方:桑叶7克,野菊花7克,蒲公英35克,大青叶35克,马齿苋16克,土茯苓35克,赤芍45克,红花45克,制大黄45克,生牡蛎35克(先煎),灵磁石35克(先煎)。2周为1个疗程。

2.外治法

(1)鸦胆子油:适用于患少数疣者。用牙签蘸鸦胆子油少许,小心点在疣上,不接触周围好皮肤,点后不碰水,不洗睑,过2~3天结黑痂即脱落。

(2)马齿苋35克,苍术、蜂房、白芷各12克,苦参、陈皮各16克,蛇床子13克,细辛7克。煎水约300毫升,趁热反复温洗患处,擦至皮肤呈淡红色为度,每日加温洗3~5次,每次15钟。每剂可洗2天。

(3)用新杀取的鲜鸡肫皮擦疣上2~3分钟,但不要擦破皮肤,每日擦1~2次。若无新鲜的,可用干鸡肫皮,浸水中变软使用亦可。

(4)白鲜皮、白矾各35克,用400毫升水煎成200~300毫升的煎剂,涂擦患处。每日1~2次,涂擦前加温。1剂用3天,2周为1疗程。有效者可连续数疗程直至痊愈。涂擦后皮疹可脱落。

(5)木贼、香附、山豆根、板蓝根各35克水煎,趁热洗涤患处皮疹。同时每日煎服生薏苡仁35克。

(二)现代西医西药治疗方法

1.内服药

对数目较多或久治不愈者选用下法。

(1)左旋眯唑每日50~150毫克,分次口服,服3天停11天,6周为1疗程。

(2)转移因子皮下注射,每次1支,每周2次,3周为1疗程。或转移因子口服液,每日1支,30天为1疗程。此两种药物与其他疗法或药物联合应用可提高疗效。

(3)人脐血干扰素(含干扰素8000~1500单位/毫升)每日1次,每次2毫升,肌内注射,同时此液局部外擦,每2小时1次,7天为一疗程。

(4)氧化镁每次0.5~1.0克,每日3次。

(5)病毒灵每次0.1~0.2克,每日3次。

2.外用药

5%~10%福尔马林溶液外搽,也可用5%酒石酸锑钾溶液或2.5%5一氟尿嘧啶软膏点涂疣点。

(三)单味药与经验方治法

(1)马齿苋合剂:马齿苋、大青叶、败酱草各35克,紫草45克。水煎服,2周为1个疗程。

(2)紫草16克,生薏苡仁16克。煎泡代茶。

(3)生煅牡蛎各35克,金钱草70克,红花45克,水煎服,2周为1个疗程。孕妇忌服。

(四)耳针疗法

取穴面颊、交感、肺及阳性反应点,每日1次,每次0.5小时,10次为1疗程。

(五)电灼疗法

此适用于单发或损害较少的皮疹。

(六)液氮冷冻法

此适用于单发或数目较少的皮损。

(七)耳穴贴压疗法

取肺、神门、肾上腺、大肠、皮质下为主穴,发于颜面者加面颊区、额、下颌;发于手背者加指、腕;发于前臂者加腕、肘。用王不留行子贴压,隔日1次,两耳并替。嘱患者自行按压4~5次,每次10分钟,中等刺激,以耳廓潮红,面部有热感为最佳。一般治疗10次可愈。

预防与护理

(1)注意个人卫生,尽量不去公共浴室,不与患者皮肤接触。

(2)不可自行剪除,以防感染。

传染性软疣

传染性软疣是一种常见的病毒性皮肤病,发生在皮肤上的一种小肉赘,呈半球形隆起,形似鼠乳。故中医称“鼠乳”,俗称“水瘊子”,是一种常见的病毒性皮肤病。

病因病理

◆中医学病因认为本病是由于风热毒邪搏于肌肤所致。

◆西医学病因是由病毒引起,压迫隆起于皮肤的皮疹,可挤出白色乳酪状物,本病系直接接触感染,可自体接种。组织病理可见棘细胞增生,表皮突肥大向下延长,形成梨状兜囊,周围包绕结缔组织膜。表皮细胞由基底层开始,逐渐变性,胞浆内有均质性圆形或椭圆形、屈光性强、形状较大的包涵体,即软疣小体。此种小体先为嗜酸性后为嗜碱性。

治疗

(一)中医分型与中药治法

1.内治法

(1)风热蕴肤:丘疹光亮,微痒,抓破疼痛,四周稍红。舌红,苔薄,脉细。

【治法】疏风清热解毒。

【方药】银翘散加减:金银花16克,连翘16克,桔梗5克,薄荷5克,牛蒡子12克,竹叶5克,荆芥5克,淡豆豉5克,甘草4克,苇根16克。

(2)湿热蕴结:丘疹瘙抓流汁,或有抓痕,破后可挤出粉白色小体。舌红,苔薄腻,脉濡。

【治法】清热利湿解毒。

【方药】萆薢渗湿汤:萆薢13克,薏米仁16克,黄柏12克,茯苓12克,丹皮12克,泽泻12克,滑石16克,通草12克。

2.外治法

用消毒注射针头,挑破皮损处,挤出豆腐渣样小栓,外涂紫药水或碘酒。如损害较多,可分批治疗,隔3~4天1次。

(二)现代西医西药治疗方法

(1)局部疗法:可用消毒针头或镊子将软疣夹破,挑出或挤出白色乳酪样物,然后用2%碘酒涂搽。

(2)全身治疗:可用肌肉注射板蓝根注射,每日2~4毫升。

预防与护理

患病后避免搔抓,以防扩散。

尖锐显疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒所引起的生殖器、会阴、肛门等处的疣赘生物。因为大多数由性接触传播,故又称性病疣。又因为主要发生于生殖器部位,又称生殖器疣,称“瘙瘊”,俗称“躁瘊”。

病因病理

◆中医学认为本病的发生多由肝经湿热下注,气血失和,腠理不密,复感淫秽邪毒,湿浊与秽毒凝聚,瘀结于阴肛等处,而成瘙瘊。

◆西医学确认本病由人乳头多瘤病毒侵犯皮肤黏膜所致。病理组织可见角化不全,棘细胞层高度肥厚呈乳头瘤样增生。表皮突延长、分支,形成假性上皮瘤样。基底层及棘层细胞可见有多数核分裂象。与癌瘤相似,但细胞排列规则,真皮与表皮间境界清楚。粒层及棘层上层有明显的胞浆着色淡而大的空泡细胞,中央有深嗜碱性大而圆的核。电镜下观察核里有病毒颗粒。真皮毛细血管扩张,管周有致密的慢性炎细胞浸润。

本病主要由性接触传染,少数由被污染的内裤、浴巾、坐凳等间接传染。婴幼儿尖锐湿疣及喉乳头瘤可能是分娩过程中胎儿经过感染该病毒的产道或出生后与患病母亲密切接触而感染的。

治疗

(一)普通康复疗法

治疗诱因(白带多、包皮过长、淋病等)。注意局部卫生,保持患部干燥清洁。

(二)中医分型与中药治法

1.内治法

本病症属湿热邪毒瘀结,治以清热解毒,利湿消肿,化瘀散结,常用下方。

(1)金钱草35克,车前草12克,皂刺12克,土茯苓25克,金银花35克,连翘12克,夏枯草12克。

(2)苦参12克,苍术12克,黄柏12克,生薏苡仁35克。土茯苓25克,粉丹皮12克,通草12克,泽泻12克,大青叶16克。

(3)龙胆草12克,炒山枝12克,黄柏12克,黄芩12克,车前子12克,泽泻12克,柴胡12克,全当归12克,生地16克。

(4)板蓝根35克,大青叶16克,虎杖12克,蚤休12克,土茯苓35克,蒲公英16克,紫草45克,白花蛇舌草35克。莪术45克。

2.外治法

治以清热解毒,收湿止痒,软坚除疣。

(1)马齿苋70克,大青叶35克,明矾25克。煎水先熏后洗,每日2次,每次15分钟。熏洗后,外用六一散35克,枯矾粉12克,混合撒疣体上,保持干燥清洁。

(2)蒲公英35克,地丁35克,苦参16克,芫花16克,狼毒16克,百部16克。

(3)鸦胆子油:疣体小者,点涂患处。或用鸦胆子仁1份,花生油3份浸泡半个月后,涂于患处。

(三)现代西医西药治疗方法

1.局部药物治疗

(1)5一氟尿嘧啶(5—FU):临床外用有软膏、乳剂、溶液等剂型。5%5-FU软膏每日外用1~2次。对生殖器疣有较好疗效。对尿道远端尖锐湿疣,有用5%5-FU乳剂于每次排尿后及就寝前用锥形器将适量药物送进尿道,连续3~8天,勿使药物接触阴囊等处皮肤。孕妇不可外用5—FU制剂。

(2)酞丁胺:外阴及肛周湿疣均可外涂2%~3%酞丁胺霜剂,每日2次;亦可用于阴道内湿疣,连用4周以上,有较好疗效。

(3)噻替派:噻替派10毫克加生理盐水10毫升制成0.1%溶液,浸泡男性外阴部小片湿疣及已切除或电灼大湿疣后的残余损害,每日1~2次,每次30分钟,一般6次可显效。基本治愈后,为预防复发,可每周浸泡2次,每次30分钟,共6次。

(4)秋水仙碱:用8%秋水仙碱溶液局部外涂治疗阴茎湿疣,首次应用后30%的患者可获得治愈。未愈者1周后再涂药1次。副作用为约半数患者局部有较重的刺激症状。

(5)平阳霉素:用平阳霉素注射液10毫克加生理盐水1毫升,现配外涂患处(或配好放冰箱保存),每日2次,3周可显效。

(6)甲醛:用40%甲醛溶液5毫升、石炭酸2毫升、75%乙醇加至100毫升配成的药液,用棉签浸透点涂小片湿疣,每日3~5次,涂后有刺痛,但可忍受。

(7)新洁而灭:用0.2%过锰酸钾溶液清洗局部后,外涂5%新洁而灭溶液,每日2次。注意勿接触周围正常皮肤,涂时用棉签在湿疣表面压迫1分钟,连用7~30天。外生殖器、肛周尿道内湿疣均可应用。

2.冷冻治疗

阴茎、女阴及肛门湿疣都可作冷冻治疗。冷冻疗法除液氮外亦可用二氧化碳干冰,适用于较平坦的疣体。损害较大者,冷冻后如有破损,为防止继发感染可用抗生素进行治疗。

3.激光治疗

位于外阴、肛门部位的尖锐湿疣属表浅性损害,二氧化碳激光凝固深度通常为1~2毫米,故适合于上述范围的治疗。一次治愈率高,病人痛苦小,出血亦少,创面愈合快。

4.手术切除

对带蒂的较大的疣可考虑手术切除。对少数孤立的直径小于0.5厘米的湿疣,可在局麻后用刀片沿疣四周包括邻近外观正常组织的少部分切开一条裂隙,然后逐一切除。

5.刮疣法

常规消毒,以普鲁卡因作湿疣基底部麻醉,然后用钝匙从底部刮除疣组织。术时掌握湿疣组织较为软脆的特殊手感,保证一次刮除干净。因较易出血,操作应快,创面用消毒纱布压迫止血。如渗血多可在纱布上加少许肾上腺素溶液,然后涂33%三氯醋酸,可起凝固止血、消除残存疣组织、避免复发的作用。为预防继发感染,可给抗生素3~5天。

(四)单味药与经验方治法

(1)鸦胆子、五倍子各5克,白矾、乌梅肉各25克,冰片1克。以上研泥和醋外涂。

(2)五妙水仙膏:用竹签蘸点涂疣体上,干后用生理盐水棉球擦去,若少量渗血渗液,以干棉球压迫片刻,再点涂2~4次,直至疣体变干为止,不需包扎。

(五)针刺穴位疗法

对外阴部损害少数者,可用针刺法,局部消毒,以2寸银针从湿疣主体最高处正中垂直进针,直插疣底部,快速捻转30次,同时提插施泻,出针后放血2~3滴,再于底部平行皮面,沿湿疣最长径进一针,施用同样手法,2周针1次。经针刺3次后,疣体可结痂脱落。不留瘢痕。

预防与护理

(1)患者应避免性生活,与其发生性关系者应到医院检查。女性除检查外阴外,尚应检查阴道与子宫颈等部位,并应注意是否存在亚临床感染。这些部位的HPV感染能分娩时传染给新生儿,更应注意及早发现和治疗。

(2)患者应注意经常清洗外阴部,单用浴盆浴巾,经常煮沸消毒。由于潮湿很容易刺激湿疣生长,故应保持局部干燥,可以经常大量使用爽身粉。

带状疱疹

带状疱疹是一种病毒性传染病,具有成簇水疱,呈带状分布于身体一侧的皮肤病。属中医学“缠腰火丹”、“缠腰龙”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”范畴。

病因病理

◆中医认为本病常因情志内伤,肝郁气滞,日久化火而致肝胆火盛;或因湿热内蕴,外受毒邪而引发。其病机为毒邪与肝火,湿热相搏,致经络受阻,气血不通,不通则痛,故症见灼痛。

◆西医学确定本病由水痘一带状疱疹病毒感染引起。病毒亲神经性,由鼻黏膜进入人体,侵犯外胚层结构及感觉神经系统的组织。当宿主免疫功能减退时,病毒活跃而发病。

治疗

治疗目的主要是缓解症状、减轻局部反应及预防继发感染。

(一)普通康复疗法

注意适当休息,严重者需卧床休息。病变处覆盖洁净敷料以隔离外来机械刺激,减少触痛并尽可能保持水疱的完整。

(二)中医分型与中药治法

1.肝经郁热

证见皮疹渐红,疱疹如粟,密集成片,灼热疼痛。舌红、苔黄、脉弦数。

【治法】清热利湿,泻火解毒。

【方药】龙胆泻肝汤加减:龙胆草30克,山栀12克,茯苓12克,柴胡10克,当归13克,生地12克。泽泻12克,车前子16克,木通12克,甘草7克,丹皮12克,赤芍13克。高热病人加羚羊角粉1克冲服。

2.脾虚湿蕴

起黄白水疱,易破裂,糜烂流水,疼痛尤甚。纳呆腹胀,便溏。脉滑数,苔白腻。

【治法】健脾理气,清热除湿。

【方药】除湿胃苓汤加减:苍术12克,厚朴12克,陈皮12克,猪苓12克,泽泻12克,赤茯苓16克,白术7克,滑石35克,木通12克,肉桂3~7克,枳壳12克,黄柏12克,炙甘草6克。

3.气滞血淤

疱疹基底暗赤,疱液成为血水,疼痛剧烈难忍,皮疹多发于前额或胸腰部位。亦有皮疹虽已消退,但局部仍感疼痛难忍,甚或较前更重。

【治法】活血化瘀,理气止痛,佐以清热解毒。

【方药】血府逐瘀汤:当归16克,桃仁12克,赤芍12克,五灵脂12克,红花12克,元胡7克,郁金7克,香附12克,栀子12克,连翘12克。本型属于寒证者亦可用桂枝红花汤。脉虚证实者可用疏肝活血汤加黄芪35克,桂枝12克。

以上三型在头面部者可加野菊花、钩藤、全蝎;在胸、腰部可加柴胡、黄芩;在上肢加片姜黄,在下肢可加牛膝。

本病之虚症型皮损往往易成溃疡,不易愈合。且多为干性结痂,或成坏疽。舌胖淡,脉沉细无力。属于脾气虚者,出现四肢无力,语言低微,面浮肿,宜用十全大补汤,或补中益气汤。要重用黄芪、党参、升麻等提升益气的药物。若证见心气不足,动则心慌气短,宜用炙甘草汤,方中重用人参。

(三)现代西医西药治疗方法

1.全身治疗

(1)严重神经疼痛可口服阿司匹林、索密痛、维生素Bt等。

(2)肌肉注射维生素B12,每日100~500毫克。

(3)有继发感染时,予以抗生素。

(4)严重炎症反应者,尤其在头面部,出现眼部带状疱疹时,应立即给与肾上腺皮质激素。

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