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第11章 妊娠篇(11)

男婴的睾丸下降至阴囊中,女婴的大阴唇开始发育,内脏功能完全具备,肺部机能调整完成,可适应子宫外的生活。

孕妇的身体变化

9个月时,肚子越来越大,子宫底高约30~32厘米。子宫胀大,导致胃、肺与心脏备受压迫,所以会感觉心口闷热、不想进食。心跳、气喘加剧,并且呼吸困难。有时腹部会发硬、紧张,此时应采取平躺的休息方法。分泌物依然增加,排尿次数也增多,而且尿后仍会有尿意。

孕妇本月生活指南

9个月时,孕妇的体力大减,容易疲倦。为了储备体力准备分娩,应该保证充分的睡眠与休息。做完家务之后的休息时间也应加长,但不可忽视适度的运动。

此时不可任意刺激子宫,最好减少性生活的次数。

进食时注意不要一次吃太多,以少食多餐为佳,并摄取易消化且营养成分高的食物。

想回娘家待产的孕妇,最好此刻就动身,最迟也不宜在超过36周后,且尽量选择搭乘震动不大的交通工具,最好是时间短且能直达的车。在此之前,最好能先回娘家一趟找预定分娩的医院做一次检查。若无法成行,也应请家人协助找寻并事先预约。而回到娘家待产时,就立刻前往预定分娩的医院检查,当然,也不要忘了携带以往的检查记录。

准备住院之前,应仔细检查分娩用品,避免遗漏任何物品。

孕妇应注意乳房卫生

在怀孕期间,尤其是怀孕后期,要注意乳房的清洁卫生。乳头是个勃起组织,表皮较嫩而易损伤,如乳头皲裂,并易发生乳房感染等。因此在怀孕的最后两个月,就应开始做乳头的保健工作。乳头上出现分泌物时要用肥皂和清水清洗,洗后稍微涂些植物油,同时可用柔软的新毛巾轻轻摩擦乳头,使它受到锻炼,促使表皮逐步增厚变结实。也可按摩乳头改善血液循环,以增强乳头的抵抗力。

早产的原因

早产是指分娩日期比预产期早3个星期以上,即怀孕24~37周之间分娩的胎儿,都可称为早产儿。有些早产儿虽能存活,但与正常分娩胎儿相比生存能力弱,生产下来没有问题,但是体重大都在2500克以下,属于体重不足儿。早产通常有以下原因:

母体染患疾病

(1)慢性高压性血管疾病——母体染患高血压、心脏病、肾脏病时容易早产。

(2)胎盘早期剥离(胎盘剥落过早)——胎盘在胎儿分娩出来之前便已剥落,许多胎儿便死于这种情况,若能立即处置,则获救概率较高。但因胎盘过早剥离,较预产期提前许多,所以新生儿往往是体重低的早产儿。

(3)前置胎盘——是指由于胎盘位于子宫下方,分娩时挡住胎儿出生的出口,而造成的出血现象。若出血多时,胎儿便需较预产日提早出生,此时生出的当然是体重低的早产儿。

(4)未经治疗的梅毒——胎儿感染梅毒往往会流产、早产或死胎。

(5)妊娠高血压综合征——母体患有妊娠高血压综合征时胎儿会早产,或者为了挽救母体而进行人工早产。

(6)治疗性人工早产——患有合并症,若继续怀孕会危及母体或胎儿,此时必须实施人工早产。

胎儿不正常

多胎或胎儿先天性异常时往往会发生早产现象,而且先天性的异常常有羊水过多的合并症。

不明原因

营养不足(尤其是缺乏维生素K和E),以及母体精神或肉体上的过度疲劳也是造成早产的原因。

早产的应对方法

预防早产首先要发现症候并且适时治疗。若离预产期尚早,阵痛就已开始,并出现子宫口张开、破水等征兆时,便有早产的可能,此时就应住院观察。

如果阵痛无法停止,只能早产,应尽可能减少分娩时对胎儿的伤害与压力。此时胎儿生下后尚未完全成熟,生存力薄弱,应住进保温室疗养。

如果一再早产,因而患有子宫颈衰弱症,使子宫颈无力支持胎儿的孕妇,在怀孕8~15周之时,应进行子宫颈缝缩手术以预防早产。

常位胎盘早期剥离

正常分娩时胎儿先出生,然后胎盘才慢慢剥落。如果胎儿出生前,胎盘便脱离子宫壁,称为常位胎盘早期剥离。

但若在分娩时胎儿与胎盘同时脱离子宫就无危险。真正可怕的是孕妇患了妊娠高血压综合征,在分娩前胎盘便开始剥离,胎儿就无法由母体获得氧气,极易在出生前死在子宫内。如果孕妇的腹部突然出现一阵激烈的疼痛,子宫底上升,下体出血并陷入休克状态时就应该立刻送往医院抢救。

前置胎盘

怀孕过了30周,有时会有毫无征兆的下体出血,通常第一次出血量很少,但多次出血后,出血量会越来越多,这种情况很可能是前置胎盘所造成的。

正常的胎盘应位于子宫的后上方,如果胎盘附着在子宫口附近发育,到了孕晚期子宫颈会受到压迫,造成部分胎盘剥离、出血的现象。依胎盘异常附着的位置与程度,可区分为全部前置胎盘、部分前置胎盘、边缘前置胎盘等。

若是边缘前置胎盘等轻微状况,则由子宫口露出的胎盘部分会随着分娩进行缩小,而出血现象也会停止,也就是胎儿仍可经由阴道自然出生,但其他较严重的情形则必须实施剖宫产分娩。

低位置胎盘

胎盘附着于子宫壁的位置较正常的低,就称为低位置胎盘。这种胎盘不会显露在子宫口,因此内诊时很容易被忽略。等到了分娩时才出现大量出血的情形,或等分娩完毕才能发现是低位置胎盘造成的现象。

低位置胎盘分娩的程序和正常情况几乎没有什么两样,治疗方法则和前置胎盘相同。

胎盘功能不健全

胎盘方面的功能检查,是以测量此处分泌的激素(雌醇)排入母体尿液中的量为基准。雌醇是胎儿副肾分泌的男性激素所导致,如果怀孕后半期母体尿中所含雌醇的值异常低时就应尽早分娩。

其次,胎盘分泌的激素或醇素浓度经测出值极低时,应持续观察胎儿心脉次数,若同样显示出不正常时便应提早分娩。

怀孕第10个月(37~40周)

胎儿的发育状况

10个月时,胎儿身长约50~51厘米,体重约2900~3400克。皮下脂肪继续增厚,体形圆润,皮肤没有皱纹,且呈现有光泽的淡红色。骨骼结实,头盖骨变硬,指甲越过指尖继续向外生长,头发约长出两三厘米。

内脏、肌肉、神经等非常发达,已完全具备生活在母体之外的条件。胎儿的身体约是头的4倍长,头部在正常状况下嵌于母体骨盆之内,活动力比较受限。

孕妇的身体变化

到了10个月,孕妇子宫底高约33~35厘米。胎儿位置向下降,腹部凸出部分有稍减的感觉,同时胃及心脏的压迫感减轻,食欲也日渐恢复正常。但是胎儿下降后,膀胱及大肠的受压感却增强,尿频、便秘的情形更加严重。此外,下肢也有难以行动的感觉。身体的分娩准备已经成熟,子宫和阴道趋于软化,容易伸缩,分泌物增加,以方便胎儿通过产道。而且子宫收缩频繁,开始出现分娩的征候。

孕妇本月生活指南

到了10个月,因随时都有可能破水、阵痛而分娩,应该避免独自外出、出远门或长时间在外。

没有特殊的事最好留在家中,准备分娩。适当的运动仍不可缺少,但不可过度,以免消耗太多精力而妨碍分娩,营养、睡眠和休息也必须充足。

保持身体清洁,内衣裤应时常更换。

若发生破水或出血等分娩征兆,就不能再行入浴,所以在此之前最好每天勤于淋浴。

什么是胎儿臀位

胎儿异位分臀位、横位,此处主要说的是臀位。正常的分娩,胎儿是头朝下自母体产出,而臀位却是臀部在下,臀部或脚先露出来。

在几种异常的分娩方式中,以足产式最不利,因为子宫口或阴道尚未十足张开时,臀部和身体已经露出,所以体积最大的头部也不得不紧急取出了。

孕早期,胎儿体积小,漫游在羊水中自由活动。等胎儿渐长,羊水相对减少,活动空间渐渐缩小,24周以后是头产式或臀产式就已定型。

胎儿臀位的成因

早产、生双胞胎或羊水过多的孕妇尤需注意,因为胎儿太小或羊水太多,胎儿一直无法固定下来,就比较容易有胎儿异位的现象。

此外,前置胎盘(胎盘位于子宫下方),或胎儿水脑症(脑中积水、头部大得反常)等,使胎儿头部进入骨盆受阻,也会形成胎位异常。同时,骨盆狭小(产道狭窄)、巨婴、子宫异常(双角子宫等畸形),或是子宫肌瘤、卵巢囊瘤等使产道受到阻塞时,也会促使胎儿异位。

怀孕24周后,若摸耻骨上方没有胎儿头部运动的感觉,反而在胃部下方时,就该请医师以超声波扫描,以便确定。

胎儿臀位的矫正方法

胎儿异位虽有办法矫正,但自行处理相当危险,因此必须遵照医师指示。下面介绍两种矫正方法:

外旋转矫正

外旋转是由胃部上方移动子宫内的胎儿,使之头部转向下方。如果可轻易转动便好,但不能强行使之翻转,以免危及胎儿。实行外旋转矫正前后,都必须测听胎儿心音,观察胎儿是否正常。经过矫正后,就需用腹带稍为束紧。

胸膝位矫正

夜间就寝或早晨起床时,可松解腹带,俯跪在棉被上,以手肘与脚、膝盖支撑身体,臀部高翘,手臂置于头侧,这就是胸膝位矫正姿势。此时也可使背部前后运动,如果胎儿背部朝上,则属横产位,据说在就寝时改变与平时相反的睡姿,也可矫正胎位。

胎儿臀位的分娩

首先,胎儿臀位的问题在于头部最后露出,脐带一定会夹在产道和胎儿头部之间,脐带若受夹缠就会造成胎儿血液循环不良而导致缺氧。胎儿缺氧数分钟以上,便有生命危险,因此必须使头部尽早离开产道。然而头是胎儿身体中体积最大的,离开产道并非易事,所以相当危险。

其次,胎儿臀位很容易造成早期破水(子宫口尚未完全张开时羊膜便破裂,羊水流出),使得分娩更为困难。

同样是胎儿臀位,初产妇和经产妇的情况却大不相同,因为初产妇的子宫颈和阴道较为紧缩,所以胎儿头部较难分娩出来。下面介绍两种分娩方法:

胎儿臀位牵出术分娩

这是让孕妇自然阵痛,待胎儿露出臀部,再将其拖出的分娩方法。这种方法有早期破水,脐带脱出(在分娩前,被胎儿和母体骨盆压迫,脐带先脱离子宫,便无法补充氧和营养,而危及生命)的危险。但若没有这些症状,就会由阴道自然分娩。

剖宫产

如果胎儿臀位牵出术有困难,或怕引起并发症状,或孕妇骨盆狭小,或婴儿体形巨大时,为了保全胎儿就必须实施剖宫产,以安全取出胎儿。

胎儿异位的注意事项

医师诊断为胎儿异位后,若指示胸膝位矫正或变换就寝姿势矫正,就应该遵照实施。

定期产检间隔也应缩短,才能提早发现异常现象。

预产期接近时,可以通过超声波扫描检查矫正状况。准备剖宫分娩时,最好征得家人协助。若自然分娩,则有早期破水和脐带脱出的危险。如果破水或发生阵痛时,应立刻住院。通常胎儿臀位的分娩时间和正常分娩没有多大差别,所以最重要的是住院后一切遵照医师或助产士的指示行事。

什么是胎盘钙化

胎盘是连接孕妇和胎儿的附属结构,是胎儿的生命之源。它附属在子宫上,获取营养和氧气,再供给体内的宝宝。

如果它发生异常或老化,会直接影响胎儿的生长发育,甚至危及胎儿的生命。正常的胎盘是没有钙化的,若过期妊娠或患妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等疾病时,其组织细胞则可能因缺血缺氧而发生变性坏死,钙沉积于坏死部位,形成胎盘钙化。钙化严重时胎盘的供氧和营养不能满足胎儿发育,很可能造成胎儿宫内窘迫,使生长发育停止,甚至死亡。

胎盘钙化的分娩

胎盘钙化是否一定要提前分娩,还要根据孕周、胎盘钙化的范围及功能、胎儿宫内情况等进行综合考虑。如果胎儿还不足月、胎盘钙化范围较小、胎盘功能良好、胎儿在宫内无缺氧现象,则可以适当等待;如果胎儿已经足月,或经过检查胎盘功能已经减退,或胎儿在宫内已经有缺氧现象,则需及时分娩。

羊水过多症

孕妇腹中的羊水量一般是500毫升,如果羊水量渐渐增加或突然增加,腹部负担加重,孕妇就会感觉特别辛苦。羊水超过800毫升时就称为羊水过多,此时若还有并发症状就称为羊水过多症。

这种病症大部分发生在怀孕的第24~31周,更早一些则出现在第20周左右。有些孕妇甚至有羊水超过1000毫升,腹围超过100厘米以上的情形。

在这种情况下,胎儿位置难以测定,心音也难于鉴定,孕妇呼吸也很困难。羊水过多症常与双胞胎有关,与母体的心脏、肾脏方面疾病,胎儿先天性异常等合并发作,最好尽早求诊。

羊水过少症

羊水若是反常的少就称为羊水过少症。即使是前期破水,羊膜仍会持续分泌羊水,所以羊水不会完全消失。

与羊水过多症比较,羊水过少症的主要症状是母体的胎动感觉会很激烈,严重时还有疼痛的现象。

早期破水

羊水是保护胎儿的源泉,在分娩时可润滑产道,趁势将婴儿推出。如果在子宫规律收缩(阵痛间隔约10分钟)之前,羊水便流出来,就叫做早期破水。据统计,每5名孕妇就会有1人有这种情形。症状发生时,可感觉有温热的液体流出,不要误以为是尿失禁而忽略了,应该立即住院检查。

早期破水时,羊水会持续流出,细菌便可能由阴道顺利到达子宫内,而在羊水中繁殖,所以医生多会使用抗生素以防止羊水感染细菌。

若胎儿头部在进入母体骨盆之前就发生早期破水,脐带和胎儿四肢便会由子宫口挤入阴道,此时医生多半会酌情考虑催生,以使分娩能够顺利进行。

先期破水是指分娩虽已开始,但子宫口尚未十足张开时羊水就已流出,由于此时已经开始分娩,所以不至于有大问题。

过期妊娠的原因

发生过期妊娠的原因还不明确。因为引发分娩的可能因素很多,包括黄体酮阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等,任何因素引起这些激素失调均可导致过期。所以过期妊娠可能与以下因素有关:雌、孕激素比例失调;盆腔空虚;胎儿畸形,如无脑儿,与胎儿肾上腺皮质激素分泌不足有关;遗传因素。

过期妊娠的预防

定期做产前保健检查,听取医生的建议。

产前应通过各种方式确定预产期。医生可以帮助你确定预产期。

怀孕36周后要多运动,或做一些分娩的准备练习,以避免过期妊娠。

过了预产期1周应住院待产,对胎儿在宫内健康状况、胎盘功能进行随时监测,必要时引产。

从怀孕37周起,就可挤出初乳,以促进乳管张开、分泌乳汁。方法是把棉花或棉布沾湿后,清除乳头上的乳垢,然后用手指在乳晕四周轻轻挤压,初乳就会流出来。这样可以预防乳汁堵塞和乳头裂伤。

在刺激乳头和乳房时会造成子宫收缩,所以应该避免太激烈的动作。若腹部出现紧张的情况,最好停止刺激乳房。

孕妇饮食营养

蛋白质

蛋白质是构成人体细胞的主要物质,同时,蛋白质中的氨基酸对脑细胞的发育极为重要。孕妇缺少蛋白质可以影响垂体促性腺激素的分泌,使雌激素及孕酮减少,最终可导致妊娠中断。

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