经手术将用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器，埋置于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水使扩张器扩张，从而使表面皮肤和皮下组织逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织进行修复缺损，或使皮下或肌肉下层形成一定的腔隙以适应植入骨、软骨或赝复体的需要，这种方法被称之为皮肤软组织扩张术。
这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展，是整形外科发展历史上具有里程碑意义的成果。皮肤软组织扩张术的应用。给我们提供了一种在质地、颜色、结构和毛发与缺损部位相匹配的理想的修复材料，使我们的治疗可以不导致其他的部位一个新的供区畸形。但皮肤软组织扩张术的缺点就是整个治疗时间太长。临床上的适应范围，大致如下：
（1）头皮瘢痕性
（2）面颈部瘢痕
（3）躯干四肢瘢
（4）器官再造
（5）乳房畸形
（6）提供皮源
常用的皮肤扩张为如下两类:
（1）可控扩张器：它是用灭菌盐水定期注入扩张器内进行扩张的。由三部分组成:1）扩张囊，为主体部分，有不同的形状，不同的容量。不同的规格，如圆形、长方形、肾形，容量从10ml到800ml多种规格。2）注射壶又称注射阀门，为注水的部位，外形为乳突状，底部有一圆形铜片，直径为1.5ml-2ml，是为防止注射针扎破注射壶所设置，内有特制的瓣膜系统使注入盐水后，能自行封闭。液体不致反流。3）导管，连接注射壶和注射囊的部分。
（2）自行膨胀的扩张器:为一半透膜硅胶囊，溜面含有一定量的饱和盐溶液，使囊壁内外形成压力差，细胞外液经囊壁渗入囊内，扩张囊逐渐扩大。白行膨胀的扩张器的优点是不需多次注水。缺点是扩张速度不易掌握。一旦扩张囊破裂，高渗盐水可致周围组织坏死。现在很少应用。
皮肤软组织扩张术的适应证
皮肤软组织扩张术提供的皮肤的色泽、质地、厚度与缺损区很相似，在修复缺损时不产生新的供皮痕迹，因而，近年来在临床上，越来越受到重视并被广泛使用。
（1）头部的应用
1）头皮瘢痕性秃发：头皮扩张后，毛囊数并没有增加，只是剩余毛发的重新分布，尽管术后毛发稀疏，但分布均匀，效果仍然很理想。
2）头部肿瘤和斑痣：头皮的色素痣、巨痣、血管瘤等，可在病变周围进行预扩张后，切除病变组织，用于扩张后的正常的头皮修复缺损。
3）头皮缺损合并颅骨缺损及外露：可以应用扩张的头皮修复颅骨缺损和外露。
（2）在面颈部的应用
1）面颈部的增生性瘢痕和瘢痕挛缩。
2）面颈部的良、恶性肿瘤。
3）颜面部的洞穿性缺损的治疗。
4）上下唇、眼窝、耳和鼻等的再造。
（3）在乳房的应用
1）隆乳术：适应于先天性的乳房发育不良，哺乳后乳房萎缩和两侧乳房不对称。
2）乳房良恶性肿瘤切除后的乳房再造。
（4）在四肢的应用
1）由于肢体的瘢痕、色素痣等影响外观。而又不能直接切除时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理切除瘢痕或色素痣等病灶后加以修复。
2）由于四肢因瘢痕挛缩不能完成屈伸等活动时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理松解挛缩瘢痕，使关节复位。
3）周围神经的扩张。
（5）供皮（瓣）区
大面积烧伤的病人。皮源有限，或有的病人不愿在供皮（瓣）区留下大的瘢痕。因此就通过应用皮肤扩张术提供“额外”的皮肤，利用这些皮肤，使供区能直接缝合，而不会留下大的瘢痕。
·皮肤软组织扩张术的方法和注意事项
（1）皮肤软组织扩张术，手术一般分两期。
第一期，以病变组织或缺损的外围作供区。选择一个大小与缺损区域近似的扩张器。确定扩张器植入的切口（切口，将来有益于皮瓣的转移，但不要在设计皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长）。切开发肤，在皮下组织层做潜行剥离，使之形成一比扩张囊稍大的腔隙，在切口的另一侧或与扩张囊相距5厘米的适当位置做一小腔隙放置扩张壶、植入扩张器，然后分层整合切口。术中同时留置负压引流管和注水，注水量为扩张器容积的10%左右。
第二期，当皮肤软组织扩张达到要求时，进行第二次手术。在原切口切开。取出扩张器的扩张囊和扩张壶，将已扩张的皮肤设计成直接推进或旋转皮瓣，覆盖切除病灶后的创面和缺损。
（2）皮肤软组织扩张术前后，应注意下列几点：
1）对所需要扩张皮肤面积的估计：通常是缺损或切除病灶面积的2倍，但考虑到扩张皮肤回缩问题，原供区的面积还应稍大。
2）对所选扩张器容量的估计：目前方法很多，但尚无一个绝对的公式。据临床经验的总结，大约1平方厘米秃发区的头皮扩张容量为3.5ml，面颈部扩张时修复1cm2的缺损需要4.5-5.0ml的容量，躯干和四肢位于上述两者之间。
3）对供区的选择：修复后皮肤的颜色、质地和毛发应与受区相匹配，所以选择扩张区域时应选病变的邻近部位，如相邻近部位无合适的供区。可选用远位。选择供区的另一个因素是供区继发畸形是否隐蔽，应选择一个切口瘢痕相当隐蔽的部位。
4）对切口的选择：扩张器植入的切口，应益于将来皮瓣的转移，但不要设计在皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长。
5）扩张器植入的深度：因供区和受区不同而不同，一般在皮下，但必要时要在深筋膜下、帽状筋膜下或肌肉层下，要根据修复的受区决定。
正确处理皮肤软组织扩张器埋植术后出现的并发症
皮肤扩张术，需两次手术，整个疗程一般长达3个月左右，常常会发生一些意想不到的并发症，如：术区感染、血肿、伤口裂开，扩张器外露、破裂、不扩张，扩张皮瓣血运障碍、坏死。最多发生的是术处血肿，发生率约10%，影响治疗的效果，严重者因并发症导致治疗失败。临床上并发症的发生率，据报道有很大的差异。因此对并发症的预防和处理应高度的重视。
（1）血肿
多发生在扩张器植入术后24小时内。表现为术区肿胀，表面张力增大，扩张器表面的皮肤青紫。常因剥离层次不清，止血不彻底，引流不通畅所致。预防的方法就是术中尽可能在直视下剥离植入扩张器的腔隙，有大的出血点必须缝扎，术中止血彻底。末后保持负压引流通畅，且术后局部制动。
（2）感染
常见的原因是术中无菌操作不严格，切口附近有感染病灶，有血肿的形成。扩张器注水时无菌操作不严格，扩张器外露。扩张皮肤有局部的感染病灶以及全身抵抗力差等。表现为红、肿、热、痛，引流液混浊，严重者病人发烧。预防的方法是严格无菌操作，积极处理血肿，术区附近有感染病灶应暂缓手术，提高全身抵抗力，向扩张器注入抗生素和注水时严格无菌操作。
（3）扩张器的外露
因为切口选择不当、切口缝合不佳，剥离层次的不当、感染和血肿，扩张器未舒平以及扩张器注水的量太多太快等原因导致扩张囊的外露和注射壶的外露。预防的方法是切口要位于扩张器边缘1厘米处，切口分层缝合要确切，剥离的腔隙要稍大于扩张器的大小，剥离的层次要清晰，每次的注水量要合适且注水间隔时间也要适当。
（4）皮瓣的坏死
皮瓣的坏死是由于皮瓣设计时长宽比例不合适，或损伤了重要的供血血管，或蒂部受压或回流不畅等造成。预防的方法是在皮瓣的设计时应严格遵守皮瓣设计的原则，在形成皮瓣的过程中不要损伤主要供血血管，保证蒂部不受压，如皮瓣远端有回流不畅时，可以在皮瓣的远端打包加压包扎以利静脉血回流。
（5）扩张器不扩张
扩张器不扩张的原因首先是扩张器破损，术中或术后注水过程中扎破了扩张囊。注射壶的渗漏，导管的折叠注不进水。预防的方法是选择优质的扩张器，术前仔细检查扩张器有无破损，术中和术后操作应小心，避免损伤扩张囊。
（五）皮肤修复和整形时病人的麻醉方法
创伤、烧伤整形手术可选择的麻醉方法多种多样，应视病人的年龄、手术范围和手术部位作不同的选择。
1.年龄
对于成人，手术范围小，可以考虑局麻或神经阻滞麻醉，如面部单纯的植入一个扩张器，或唇裂术后继发畸形的矫正术，可以应用局麻进行手术。如果手术区域位于下腹部和下肢还可选择腰麻，躯干和四肢还可考虑选择硬膜外麻醉，如隆乳手术。上肢的手术可以选用臂丛神经阻滞即可，对于手术范围大，配合差的病人可选用静脉全身麻醉或气管内插管全身麻醉方法。
对于小孩，由于耐受性、配合能力差，大部分采用全麻下手术，因为这样，手术时患儿安静，能使手术过程顺利，手术的前前后后安全。但对稍大些孩子，如十四五岁，手术范围也局限，手术简单，也可采用局部麻醉下手术。
2.手术部位和范围
在选择具体的麻醉方法时，还要考虑手术部位和范围。对头、颈、颌面部位的手术，原则上应选择全身麻醉。对手术范围较广，或术后需较长时间制动，或同时施行瘢痕切除、皮瓣转移以及拇指再造、变性手术等，也应在全身麻醉下进行。再如病人的呼吸、循环情况，病人有影响呼吸道通畅或有影响呼吸、循环功能的解剖畸形对有此类问题的病人，应选择气管内插管全身麻醉。
总之，根据不同的病情，整形外科医生需要与麻醉医生、病人及家属共同商讨选择最佳麻醉的方式。
（六）皮肤修复和整形时病人的特点与麻醉的关系
整形外科的麻醉病人由于患者有少有老，手术范围有大有小，手术部位也各不相同，可以从头部到面、颈，躯干和四肢，构成其特殊性，现分别述说如下：
1.重视患者的精神因素
创伤、烧伤整形病人一般患病时间长，有的有过多次手术麻醉经历，所以，有的病人对自己的手术麻醉会提出要求，并且强调自己的主观愿望，这就要求麻醉师多接触病人，并改善病人术前心理状态，使对所选择的麻醉方法建立信心，才能保证麻醉顺利成功。
2.整形外科手术一般择期手术
创伤、烧伤整形病人多数为择期手术病人，并可能需要多次手术。麻醉医生就必须与整形外科医生共同商讨，从病人麻醉和手术的安全出发，决定哪些部位的手术应该先做。哪些应该后做。
3.注意病人的年龄
整形外科病人中，小儿病人为数不少。据报道约占总病例1/4以上，小儿病人无论在生理解剖、麻醉处理、麻醉器械的应用和耐受能力，与成人的差别都是很大的，需要一套小儿麻醉常规设备和技术，才能保证手术的安全进行。
4.疑难插管者多
对于颌面颈部畸形缺损的病人，麻醉插管困难的病例不少。由于正常解剖关系已经破坏，使气管内插管极为困难，因此不能将普通外科一般的快速诱导方法常规地应用整形外科病人，需要术前设计几个方案，并且还要有专供严重颈部瘢痕挛缩病人使用的大角度咽喉镜或纤维支气管镜备用。术后还应加强护理工作，严密观察病人的脉搏、呼吸和血压等生命体征。
5.手术部位多手术时间长
多个部位同时进行手术是整形外科手术另一个特点，有时可多达三或四处，同时手术部位相距甚远，无法采用一个部位麻醉，达到两处无痛的目的。因此常需两处以上部位的麻醉。
整形外科的病人多种多样，有的病人有特殊情况，要有针对性地采用相应的麻醉方法。由于显微外科等手术方法的应用，和开展一些大型复杂的手术及整形外科多部位的手术，所以手术时间长，对病人的生命安全和术后顺利恢复提出一个新的挑战。
6.病人的特殊情况
随着生活水平不断提高，做美容手术的病人日益增多。某些病人，如文艺工作者，做美容手术时，为了避免偶然的损伤声韧带，麻醉时，最好避免气管插管。有的病人对疼痛特别敏感，为了消除病人的恐惧心理，手术、麻醉应要有不同的处理。
三、美容整形外科的特点
爱美是人的天性，但美的追求却受诸多因素的影响，其中经济能力是人们选择美容方式的主要依据。美容专业自诞生之日起，就带有一定的功利性，特别是近几十年来，随着人们物质生活水平的提高，美容整形以前所未有的速度得到发展，主要得益于美容整形的商业化。美容整形外科作为一门通过医疗手段来维护和创造人体美的学科，除了功利性外，还在以下几个方面区别于其他普通外科。
1.手术人群
普通外科患者是机体上存在一定病理改变，并引起痛苦体验的一类群体。医师劝导患者通过手术切除病变，减轻痛苦，恢复正常生理功能，因此，患者与医师的关系是被动的关系，患者为了解除痛苦，只能接受手术，他对手术没有选择余地。而美容整形的患者绝大多数躯体上并无引起痛苦的病理改变，而是心理存在障碍，他们为自己的缺陷感到自卑、羞愧。他们看医师不是解决生理上的痛苦，而是通过手术达到美容效果，找回自信。他们要求医师为他们手术，以矫正生理缺陷，他们与美容医师的关系是一种主动关系，他们可选择自己喜欢的手术方式。
2.麻醉
普通外科手术的麻醉以减轻患者手术中的痛苦并平稳地渡过手术期为目的，对麻醉药用量及用法无过多要求。而美容整形的麻醉除了让患者无痛苦渡过手术外，还应以便于手术中比较手术效果为目的，如重睑手术，麻醉时应使两眼在麻药用量及麻药的注射层次上保持一致，以便手术中比较效果。
3.手术操作
普通外科手术以减少患者创面暴露范围、良好地显露病变和便于手术操作为原则。因此，手术中切口处的组织暴露越少越好，切口越靠近病变越便于操作；而美容整形手术以便于比较手术效果、减少切口外露和手术后瘢痕增生为原则，手术操作要求精细准确，避免不必要的组织损伤。
手术操作又分为非手术整形（注射美容、激光护肤）手术整形，填充物质一般是假体、膨体和自体脂肪（软骨）移植。
4.手术效果的评价
普通外科手术效果的评价以是否切除病变、解除患者的痛苦、手术后有无并发症以及病变是否复发为依据，对手术区的外形无过高要求。而美容整形手术效果的评价是以手术区外形在静态或动态下是否美观为标准，受患者及周围人群的审美观影响较大。
5.对并发症的认识
普通外科手术以治病救人为目的，出现并发症容易得到患者及家属的理解。而美容整形手术以美容及商业利益为目的，出现并发症往往不被患者及家属所接受，容易产生医疗纠纷。因此，要求美容整形外科医师不仅具有坚实的基础医学知识，高超的外科技术，还要有较高的美学修养，尽量减少并发症的发生。
