（第一节）整形概述
中文名称：整形；英文名称：sizing；定义：为了达到所要求的尺寸精度而进行的复压。所属学科：机械工程（一级学科）；机械工程粉末冶金（二级学科）；粉末冶金工艺与装备（三级学科）。
整形的治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病、先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。
整形医院是指由卫生部批准成立，有从事医疗卫生资格，以及施行外科手术资格的卫生部门。整形医院有国有整形医院、私营整形医院之分。在很多情况下，很多医院，特别是有较大规模的医院都有开展整形外科，但从严格意义来讲，这样的医院不能称之为整形医院。整形医院应该是专业从事整形美容业务的专科医院。因此从这个定义来说中国真正的整形医院屈指可数。
一、整形外科学历史
整形外科虽然是一个新兴专业，只有近百年的历史，但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载，公元前6-公元前7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多，范围不断扩大，特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世，对整形外科向专业发展起到了推动作用。
我国整形外科作为一门学科开始于20世纪40年代末期，50年代初期，一些医学院纷纷成立整形外科，设置专科病床，收治各种类型的整形外科病人。朱洪荫编著的《整形外科概论》，宋儒耀编著的《唇裂与腭裂的修复》、《手部创伤的整形外科治疗》，以及孔繁祜编写的《实用成形外科手术学》，张涤生主编的《整复外科学》和汪良能的《整形外科学》等陆续出版，为整形外科的普及与提高作出了很大贡献。杨果凡、李吉等（1975年）首创的吻合血管的前臂皮瓣游离移植，被国外同行誉为“中国皮瓣”。为了专业的发展与学术交流，我国整形外科与烧伤专业已于1982年正式成立了专业组，1985年整形外科学会正式成立。
二、整形外科医学分类
整形外科可以治疗先天性功能及外形方面的缺陷，或者因车祸、创伤、疾病及老化造成身体的异常。整形外科以手术方法进行自体的各种组织移植，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。
有人把整形外科称为继临床医学、预防医学、康复医学之后的“第四医学”，即整形医学。而整容外科习惯称美容整形外科，属于整形外科的一个分支，是改善人体外形、改善面容，也可以说是使正常的体表器官或部位经过手术变得比正常更好、更美。所以说它是一种增加美感的一门精细而又严谨的临床外科医学技术。从广义上说，美容整形外科手术应包括颜面、乳房、躯干等部位的美容整形手术，以及皮肤和毛发的美容治疗。
整形外科是最年轻的外科分支，爱美的人固然要找整形外科，就是一般人也可能和整形外科扯上关系，因为它包含的范围很广，小到点痣、去疤，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科的领域。
整形外科可分为以下八大类：
1.烧伤整形
对烧伤后的疤痕、畸形造成的外观或功能障碍进行的治疗和重建。
2.颅颌面外科
脸部外伤、颜面骨折、唇颚裂、其他先天颜面畸形的治疗和重建等。
3.手外科
手部外伤、先天畸形、断肢重接、显微皮瓣移植等。
4.显微外科
是通过手术显微镜或放大镜，用显微外科技术对微小血管、神经进行吻合重建功能的过程。
5.美容整形外科
是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修正和再塑造。
6.美容牙科
针对牙齿的参差不齐或者牙齿的颜色方面进行纠正和修补。
7.疤痕整形
针对疤痕的问题进行的修复的达到美化的效果。
8.毛发整形
针对头发稀少、头秃，头皮创伤而进行的头部整形。
整形外科是最年轻的外科分支，爱美的人固然要找整形外科，就是一般人也可能和整形外科扯上关系，因为它包含的范围很广，小到点痣、去疤，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科的领域。
三、皮肤修复整形常识
（一）皮肤修复和整形的治疗范围
整形外科的治疗范围非常广泛，简单地说，可以包括以下几个方面：
1.创烧伤所引起的缺损和畸形
由于机械、化学、温度、放射等因素所致的，如烧伤、电击伤、冻伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、挤压伤、放射性损伤等，损害了人体组织器官的形态和功能，造成面部、躯干及四肢组织或器官的缺损和畸形。对于这类缺损和畸形，不仅可用组织移植的方法进行后期整复，而且在创伤早期，如能运用整形外科的方法做早期的修复，能促进创面早期愈合，缩短治疗的时间，预防或减少晚期发生各种畸形的可能性。在整形外科住院的患者中，创烧伤后所致缺损和畸形需要做整形手术的病人约占一半以上。
2.先天性缺损和畸形
先天性缺损和畸形是指身体的组织和器官，在胎儿发育过程中，或在成长中发生的形态或（和）功能缺陷。整形外科医治的主要是影响机体外形及功能的体表畸形，如颅面畸形、唇裂、腭裂、上睑下垂、小眼畸形、胸壁缺损畸形、泌尿生殖器官缺损或畸形（尿道下裂和尿道上裂）、以及上、下肢畸形（多指、并指等），这些患者约占住院病人数的1/4-1/3。这些病人手术后都可以获得满意的效果。
3.感染性缺损和畸形
细菌、病毒和真菌等微生物感染，可造成组织坏死，遗留缺损和畸形。其内容包括坏疽性口腔炎的整形、皮肤和皮下组织严重感染的后遗症的整形，以及下肢、阴茎、阴囊橡皮肿的治疗等。
4.各类良性及恶性肿瘤切除后的缺损和畸形
各个部位的黑色素痣、淋巴管瘤、血管或淋巴管畸形、神经纤维瘤、黑色素瘤、皮肤癌、肉瘤、骨肉瘤及乳房肿瘤等切除后所致的畸形都要做修复整形治疗。特别是对发生在颜面部、胸腹部、生殖器的肿瘤，切除后更需要用整形外科的方法来进行功能和外形的修复或再造。
5.某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍
如类风湿性关节炎引起的四肢畸形，面神经瘫痪所致的不能完全闭眼、口角歪斜等畸形，以及上睑下垂、掌腱膜挛缩、半侧颜面萎缩的畸形都需要整形外科作手术治疗。
6.人体各部位形态的再塑造
人体由于生活水平提高和遗传的因素，乳房肥大、腹部脂肪堆积和皮肤松弛，上下肢脂肪堆积，特别是臀部脂肪堆积等，出现人体躯体轮廓畸形。这些可通过整形外科高超技术和艺术化的雕塑，使之更加英俊，美丽，或是能符合特殊工作的需要，或提高生活、生存质量，从而改善人们的生活，提高生存价值。
（二）皮肤修复和整形的特点
1.功能与形态的统一
在组织和器官的缺损和畸形的修复重建过程中，我们的目的是不但要恢复病人正常的功能状态，而且还要取得良好的外形形态，尽可能使外形和功能都达到最完善和最完美的康复。整形外科是一门艺术性很强的外科，一个有造诣的整形外科医师，完全能将外科学的成果与人体美学相结合，对有组织和器官的缺损和畸形的病人进行修复和再造，从而使治疗结果达到理想的境地。
2.重视和保护组织器官的血液循环
整形外科的主要治疗手段是组织移植（皮肤游离移植、皮瓣转移等）。移植的组织能否成活，直接关系到治疗效果，而成活的关键在于维持良好的血供或迅速重建血运。要求手术中爱护组织，注意保护其血运，术后密切观察和及时处理影响血供的因素，以保证移植组织完全成活。
3.治疗的计划性
整形外科治疗范围涉及全身各个部位，手术种类多。有的简单，有的复杂，总之术式灵活多样，且需分期多次手术，才能完成整个的治疗全过程。因此，整形外科非常重视治疗的计划性。首先，要根据病人的全身情况和局部畸形，了解病人的真实愿望，从实际出发，实事求是，定出全面的治疗计划；其次根据全面的治疗计划，定出完成治疗的每一个步骤的详细的手术方案。如果是需要分期治疗，需要制订每个阶段的治疗计划。在制订治疗计划时，既要遵守一定的医疗原则，又要富于想象力，发挥技术水平，以达到修复功能和改善形态的目的。在制定所有治疗方案时，一方面要向病人及隶属解释治疗计划的来由，另一方面向病人及家属解释治疗的效果如何，从而取得病人的理解和支持，只有在病人的充分合作和其家属的配合下，才能取得预期的疗效。
4.广阔的学科基础
临床医学的许多专科常按解剖部位或生理系统，或依据年龄来划分其治疗的范围或对象。整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。整形外科的治疗范围涉及全身各个部位，病人的年龄也从婴儿到老年，这就要求整形外科工作者，首先须具备扎实的普外科基础理论知识，以及眼科、耳鼻喉科、口腔外科、颅脑外科、骨科、泌尿外科、妇科、肿瘤外科、小儿科等临床各科的基础理论和临床基本技能，对于病理学、组织胚胎学、生理解剖学、免疫学等基础学科也须有较好的理论基础。随着科学技术如雨后春笋蓬勃发展，整形外科工作者还须努力学习和研究新的理论，掌握和探索新的技术，并及时应用到临床实践中，才能适应学科发展的需要.不断提高治疗水平，满足病人的要求。
5.重视病人的心理
整形外科患者以年轻人和儿童居多，因其畸形，心理负担沉重，精神压力很大，对于治疗的效果，希望值太高。所以作为一个整形外科医师，应有高度的责任心和同情心，实事求是，向病人和病人家属解释治疗最终能到达的效果，让病人及家属意识到目前的医疗水平还是有一定的局限，治疗只能尽可能完善。
（三）皮肤修复和整形的基本操作和原则
任何手术最基本的要求就是要求术后创口愈合良好，对于整形外科，这种要求就更高，尤其颜面部手术。为了给创口的愈合创造良好的条件，取得更好的效果。在手术中必须遵守下面的基本原则。
1.无菌操作
这是一项必须严格执行的原则，因为任何感染都会直接影响手术效果。整形手术操作复杂，手术视野广，外伤形成的不洁创口及凹凸不平藏污纳垢的烧伤瘢痕都会增加感染的机会。而手术多要涉及组织移植，被移植的组织多很“娇嫩”，抵抗力低。因此一旦感染，就会前功尽弃。甚至可使病人失去仅有的整复机会。
2.无创技术
任何外科手术都会对组织造成一定的损伤和破坏作用。这些坏死的组织不但是细菌的培养基，还会在愈合时形成瘢痕组织，无创技术就是要将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。
为了达到术后良好的功能和较好外形，因此整形外科的操作还有他自身的一些特点，特别是在切口设计与缝合方向方面。
（1）切口：整形外科的皮肤切口对局部的功能与外形影响很大，所以要求切口瘢痕细小、隐蔽、不影响功能。因此，在切口设计时，要特别注意切口应与皮肤褶皱线平行。在颜面部做切口时除顺褶皱线外，尚可在区域之间分界线（或轮廓线）内顺此线做切口或在其他较隐蔽处进行，力求使切口处于不明显的部位；在四肢关节附近做切口要避免做与长轴平行的切口，关节的两侧可以考虑做锯齿形，关节前后可以做横线形或S形切口，防止术后瘢痕挛缩。
（2）缝合：一般外科皮肤切口的愈合只要能将其对合即可。而整形外科不但要求切口达到良好愈合，还要使切口线平整或成线状而没有增生凸起或不规则的异形愈合瘢痕。因此在缝合时要用细三角针和细线，还要分层（皮下、真皮与表浅皮肤）确切对位缝合。缝线瘢痕出现的原因主要是缝合时张力过大，拆线时间太晚，缝合时大针粗线并且缝合的组织过紧。
（四）皮肤修复和整形常见治疗方法
对于创伤、烧伤整形病人的治疗，整形外科一般采用组织移植，如皮片的游离移植，皮瓣转移，以及目前应用广泛的皮肤软组织扩张术等方法治疗。
1.皮片的游离移植
皮片的游离移植就是通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片。完全与身体（供皮区，如：大腿、侧胸和背部）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。常见的取皮方法有手法取皮、辊轴取皮、鼓式取皮和电动取皮。
因此，对皮片的切取，供皮区的选择，移植的方法，血运如何重建，如何保证术后皮片的成活，能否达到修复的目的等。都需要考虑，做到移植的皮片厚度合适，供皮区皮肤颜色、质地尽可能与受区相似，且也比较隐藏。皮片移植是相对较为简便而常用的一种皮肤缺损的修复方法。为了达到较好的外形与功能效果，当皮肤缺损的创面不能用局部皮瓣修复也不能直接缝合时。可选用皮片移植。它是整形手术的主要手段之一。有时切取次要部位的组织，修复较重要的部位缺损创面的有效方法，特别是软组织创伤或难以愈合的创面，常首选此方法。对大面积的皮肤缺损或肉芽创面而言，皮片移植往往成为挽救生命的一项措施。可分为全厚植皮、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管网皮片。
此方法的缺点就是术后有不同程度的皮片收缩，成活的皮片与四周颜色不完全一致，皮片的游离移植不能很好修复有凹陷的创面和皮片的游离移植不适应骨与肌腱外露的部位。
2.皮瓣转移
皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中。有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。分类的方法有多种，按形态可分为扁平皮瓣和管型皮瓣；按取材和修复缺损的远近分为局部皮瓣和远位皮瓣；按皮瓣血循环类型分为任意型皮瓣和轴型皮瓣。
皮瓣在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：
（1）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤有深部组织缺损或外露的创面，或不稳定瘢痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
（2）器官再造。如鼻、耳、阴茎等再造。
（3）洞穿性缺损的修复。如颜面部的外伤后或肿瘤切除术后的洞穿性缺损，除作衬里外需要血运丰富皮瓣覆盖。
（4）增强局部血运，改善营养状态，如放射性溃疡，伤口难以愈合，就可通过用丰富血运的皮瓣修复。
（5）头皮及眉毛的修复。
3.皮肤软组织扩张术
皮肤软组织扩张术使用范围及分类
