一、对慢性胃炎病因病机的认识
慢性胃炎在中医学中属“胃脘痛”范畴。现代医学根据胃粘膜的组织学改变，可分为浅表性、萎缩性和肥厚性胃炎。认为本病的发生是由于饮食与情志所伤，两者又互为影响，而致胃痛。饮食所伤常由饮食不当，过饥过饱，姿食生冷，嗜好烟酒，偏食辛辣厚味，脾胃受损均可导致胃气失常，气滞不畅发生疼痛。再遇情志所伤、肝气郁结、横逆犯胃、胃失和降，而致肝胃不和、肝郁气滞、郁而化火、肝胃郁热、火郁热蕴，又易伤胃阴，胃阴不足，失去润降；初病在气，久病入络，脉络受损，气血失和而致瘀血作痛，久病不愈，脾胃虚弱，中气不足或脾气素虚，又过食生冷，克伐中阳，转为脾胃虚寒之证。
二、分型与辨证论治
经临床治疗观察，常见病证可分为以下四型：
第一，脾胃虚寒型。患者具有脘胀满隐痛，食后加重，喜暖喜按，纳差，便溏，神疲懒言，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。治宜温中补虚，和胃止痛为主，方选黄芪建中汤合香砂六君子汤加减治疗。全方具有健脾益气，温中散寒之效。
第二，肝胃不和型。患者具有胃脘胀痛，攻痛连肋，嗳气则松，每逢情志不畅后加重，苔薄微黄，脉弦。治以疏肝和胃，理气止痛。方选柴胡疏肝散合黄鹤丹加减治疗。本方具有疏肝理气，和胃止痛之功效，临床应用效果满意可靠。
第三，胃阴不足型。患者具有胃脘灼热不适，口干喜冷饮，但饥不欲食，五心烦热，夜寐不安，溲黄，便秘，舌红少苔，脉细数。治以养阴益胃，方选叶氏养胃汤合复萎汤加减。本方具有养胃益气，生津润燥之功。
第四，气滞血瘀型。患者具有胃脘刺痛或胀痛，痛处固定不移，拒按，嗳气则舒，或有出血史，大便不畅或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀，理气止痛。方选活络效灵丹合失笑散、金铃子散加减。全方具有活血化瘀，理气止痛之功效，临床应用效果较好。
三、病案举例
例1：严某，男，36岁，农民。胃脘痛三年余，经常复发，曾多处治疗效果不佳，遇冷加重，喜暖喜按，纳食减少，便溏，神疲懒言，舌淡苔薄，脉沉细无力。辨证为脾胃虚寒型胃痛，经胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎。治以温中补虚，和胃止痛，方用黄芪建中汤和香砂六君子汤加减。
处方：
黄芪18g 党参15g 白术12g 云苓10g
陈皮10g 半夏10 砂仁10g 木香6g
桂枝10g 白芍15g 甘草6g 生姜6g
大枣3枚
上方服10剂后疼痛明显缓解，继服1月后上述症状基本消失，再按上方配制末药，巩固疗效。近期上犯风邪，前来就诊，追问病史再未复发。
例2：毛某，男，50岁，农民。胃脘胀痛半年余，时轻时重，每遇生气后疼痛加重，有时攻痛两肋，暖气则松，口苦，舌苔薄黄，脉弦。辨证为肝胃不和型胃痛，经胃镜检查，为重度萎缩性胃炎。治以疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散合黄鹤丹加减。
处方：
柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 半夏10g
陈皮10g 丹参15g 香附10g 元胡15g
砂仁10g 黄连6g 焦三仙各15g木香6g
甘草6g
上方服7剂后胃脘胀痛减轻，食欲增加有味，两肋部仍隐痛，继服20余剂后，上述症状大减。胃脘部仍有不适，再服前方加减30余剂后症状全部消失。上方配成末药，继续服用，病告痊愈。
例3：范某，女，20岁，待业青年。胃脘灼热疼痛三月余，因呕逆难以进食，口干喜饮，五心烦热，夜卧不安，小便黄赤，大便干燥，舌红裂纹，少苔，脉细数。辨证为胃阴不足型胃痛，经胃镜检查，为浅表性胃炎，治以养阴益胃。方用叶氏养胃汤合复萎汤加减。
处方：
沙参12g 麦冬10g 玉竹10g 花粉10g
山药15g 石斛10g 山楂15g 蒲公英20g
内金10g 甘草6g
上方服5剂后，呕逆消失，能进食，又服12剂后胃脘灼热感消失，疼痛减轻，夜间入睡感觉口微渴，再服25剂后症状基本消失，大小便正常。舌微红，脉细弱，又服上方加减10余剂后痊愈，至今无复发。
例4：陈某，女，36岁，农民。胃脘刺痛一年余，痛处固定不移，暖气则舒，生气后疼痛加重，伴有两乳胀痛，大便不畅有黑色，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。辨证为气滞血瘀型胃痛，治以活血化瘀，理气止痛。方用活络效灵丹合失笑散、金铃子散加味。
处方：
丹参15g 乳香6g 没药6g 当归10g
蒲黄10g 五灵脂10g 檀香6g 百合15g
川楝子10g 元胡15g 三七6g 白芨子15g
白芍15g 甘草6g
上方服6剂后胃脘刺痛大减，加重三七、白芨等药量后再服10剂，两乳胀痛消失，大便黑色消失，胃痛隐隐，再用上方加减，服20余剂后，诸症消失。再改用归脾汤调理脾胃，病告痊愈。
四、体会
慢性胃炎病人病程较长，以中老年为多见，属内伤疾患。诸因交错，虚实夹杂，证候繁多，临床上不能以一法一方统治诸症，应当按不同的病情，随症分析，灵活用药。治疗应从整体出发，注重脏腑问的生克制化规律，通过调整全身的机能活动来促进胃粘膜局部病变的好转。
五、“愈胃丹”的应用体会
慢性胃炎据国内外资料统计和临床观察，发病率占患内科病的65％以上，严重的影响了患者的身体健康。为了方便患者服药和经济实惠，我在30余年的临床经验中，选用地道名贵中药材，研制出“愈胃丹”配方：
柴胡 枳壳 白芍 沙参 黄芪 丹参
当归 木香 元胡 蒲黄 乳香 没药
三七 香附 佛手 苏叶 黄连 砂仁
莪术 内金 甘草 五灵脂 九香虫 焦三仙
蒲公英 白花蛇舌草
上方通过传统医药的炮制加工，采用现代科学生产技术工艺提取中药之有效成分精制而成，或配制末药即可。该丹具有活血化瘀，理气止痛，养阴清热，健脾和胃等功效。经临床观察上万人次总有效率达96．8％左右，此丹贡献于广大同道，推广与发扬。
注：本文1997年6月发表于《实用中西医结合》杂志第10卷第12期（中国中医药学会、世界中西医结合学会主办），并获优秀论文二等奖。1997年10月荣获首届国际民族医药科技研讨会及展览会论著三等奖，并收入大会文集。1998年5月荣获第四届世界传统医学大会国际优秀成果奖，并收入大会获奖作品文选。1998年获国际中西医优秀成果交流研讨会优秀论文奖，并收入大会论文集。1999年12月经世界传统卫生组织学术委员会评审获“WTHO圣塔莫尼卡”科技进步二等奖，并收入《ATETC科学之塔文集（2000年卷）》。2000年参加第二届新世纪国际医药优秀学术论文颁奖大会，荣获名医成就奖。2000年5月经中国中医研究院特色医药合作中心等委员会评审，荣获中华名医世纪高新金杯奖一等，并载入《中华名医高新诊疗通鉴》巨著。
