胁痛（急性肝炎）
例1：李××，女，26岁，金川区双湾乡农民。
初诊：1998年9月24日。患者一周来，纳谷无味，右胁胀痛，继则身目发黄，逐渐加深，小便如柏汁。舌苔薄黄，舌根较厚，脉弦。肝功单报告：血清谷丙转氨酶400单位以上，脂脑磷脂胆固醇絮状试验（＋＋＋）（48小时）。麝香草酚浊度试验11．5单位，总胆红素110umol／L。
辨证：湿热薰蒸，胆汁外溢。
治法：清热利湿，佐以通腑。
处方：茵陈蒿汤加味。
茵陈30g 栀子12g 大黄10g 泽泻10g
猪苓10g 陈皮10g 佩兰10g 瞿麦10g
水煎服，每日1剂。
复诊：1998年9月30日。服上药5剂后，胃纳增加，胁痛减轻，黄疸消退。舌根厚苔渐化。以原方加减，服至10剂，症状全部消失，复查肝功恢复正常。
按：黄疸一症，主要分为阳黄与阴黄两大类。初起即黄色鲜明者多属阳黄，因湿热薰蒸肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤所致。久延而色泽晦暗者多属阴黄，多因脾胃虚弱，寒湿阻滞为患。本例黄疸初起，身黄亮，小便浓黄，舌根苔腻，饮食无味，皆是湿热的表现。方用茵陈蒿汤加味，症、方、药合拍，病速痊愈。
例2：张××，女，57岁，八一农场职工。
初诊：1998年8月23日。患急性无黄疸型肝炎二年余，屡经中西药治疗迁延不愈，GPT反复增高。现肝区隐痛不适，面色□白，形瘦纳少，腹部痞胀，倦怠尿黄，GPT160单位。苔根薄白腻，舌质淡红，脉濡滑。
辨证：气血两亏，郁热蕴湿。
治法：扶正养肝，佐以化湿清热。
处方：自拟方。
党参15g 白术10g 当归12g 白芍12g
首乌15g 柴胡10g 枳壳10g 香附子10g
川芎8g 陈皮10g 茵陈10g 栀子6g
焦楂12g 内金10g 元胡15g 茯苓12g
丹参15g 虎杖15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1998年8月28日。服上药5剂后，病情稳定，药后颇感舒适，肝区仍有隐痛板滞，舌脉同前，方宗原意加减。
处方：
党参15g 白术10g 当归10g 白芍15g
川芎10g 茵陈15g 茯苓12g 青皮10g
陈皮10g 仙鹤草15g 虎杖15g 蚤休15g
元胡15g 郁金10g 丹参15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
三诊：1998年9月2日。服上药5剂后，肝区隐痛得减，腹部胀满渐松，尿黄转淡，GPT78单位。舌根薄腻而润舌淡尖红，脉濡小而弦。
处方：
党参15g 白术10g 茯苓10g 生黄芪20g
丹参15g 当归10g 白芍15g 元胡15g
佛手10g 焦楂15g 丹皮10g 冬虫夏草5g（冲）
茵陈15g 白蔻仁6g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
服上药15剂后，上述症状基本消失，复查肝功正常，为巩固疗效，按原方加减配制末药，每次10g，日服2次。
按：本例为迁延性肝炎反复活动，病历二年余，经中西药治疗未能获效。笔者借阅病历，得知因GPT高，医者作肝阴伤而挟湿热图治，久用苦寒、滋阴之品，碍胃伤脾，气血乏化生之源，正虚而邪恋也。肝伤及脾，气血两亏，湿重于热，遂用调补气血，养肝健脾为本，佐以化湿清热治标。调治三月余，症状消失，体力恢复，GPT连续检查3次正常。可见，对于慢性肝炎或迁延性肝炎活动之肝病，当有气虚、血虚、阴虚之别，湿热之邪亦有热重于湿或湿重于热之分，临床中当宜详审细察，不可一概而论。
胁痛（慢性肝炎）
例1：陆××，女，37岁，永昌县城关镇金川东村农民。
初诊：1998年9月13日。患肝炎迁延不愈，长达六年之久，肝区隐痛，中脘作胀，纳少便软乏力，头晕面红，舌质红苔薄白，脉弦细，肝功能TTT：18单位；TFT：＋＋＋；ZnTT：13单位；蛋白电泳：γ23．2％。
辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，气滞血瘀。
治法：滋阴潜阳，理气活血止痛。
处方：一贯煎加味。
生地12g 当归10g 白芍15g 沙参15g
麦冬10g 川楝子10g 元胡15g 枸杞子10g
焦楂15g 内金10g 佛手10g 甘草5g
菊花10g 牡蛎30g
水煎服，每日1剂。（本方加减服二月余）
二诊：1998年11月18日。服上药后，肝区痛胀改善，心烦头晕面红亦好转，仍口干，脉弦细，舌质红。肝阴损伤已久，治法继续滋阴养肝。
处方：
生地15g 女贞子12g 山药15g 丹皮10g
茯苓10g 泽泻10g 柴胡10g 白芍15g
川楝子10g 元胡15g 白蒺藜10g 合欢花10g
牡蛎15g 黄芩10g 栀子6g 兰根15g
水煎服，每日1剂。（本方加减服一月余）
三诊：1998年12月20日。服上药后，右胁疼痛明显减轻，心烦面红消失。近感胃痛泛吐酸水，舌脉同前。治以滋肾养肝，佐以清胃制酸。
处方：
沙参15g 麦冬10g 元参12g 生地12g
枸杞12g 川楝子10g 白芍15g 当归10g
柴胡10g 枳壳10g 吴萸3g 黄连5g
瓦楞子15g 丹皮10g 公英30g 甘草6g
水煎服，每日1剂。（本方服半月余）
四诊：1999年1月10日。服上药后，胃痛泛酸已愈，肝区时或隐痛，略有头晕乏力，脉细舌淡红，仍宜滋阴舒肝。依原方加减配制末药继服。
五诊：1999年4月15日。服末药后，肝区痛未发，腰酸头晕均见好转，偶有腹胀，肝功能恢复正常，脉小弦苔薄。再守前法，以固疗效，仍配制末药服之。
处方：
生地80g 当归60g 白芍120g 丹参100g
太子参80g 生黄芪180g 焦楂60g 神曲40g
山药60g 郁金40g 泽泻40g 兰根100g
茵陈60g 虎杖100g 僵蚕30g 黄精80g
鳖甲100g 丹皮80g 冬虫草30g 灵芝60g
三七40g 蚤休60g 栀子30g 内金40g
佛手40g 寄生40g
共为细末冲服，每次10g，每日3次。
按：本例为慢性肝炎迁延6年不愈，主证为右胁隐痛，脘腹胀，兼见头晕，面红，纳少乏力等症，舌红而脉细弦，此为肝肾阴虚，气滞血瘀之证，治肝病不外甘缓、辛散、酸泻三法，凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，宜以柔济之。故本例先以一贯煎滋阴柔肝养血，酸甘化阴，滋水涵木，行气活血，疏肝解郁止痛；故无刚燥耗液伤气之弊。调治半年有余，使迁延六年之肝病趋愈，肝功能恢复正常，愉快地重返农田。
例2：王××，男，28岁，红山窑乡毛卜喇村农民。
初诊：1997年9月12日。患者于1994年春天患无黄疸型传染性肝炎，至今未愈。两胁胀痛，乏力身重，厌食油腻，甚则恶心呕吐，不能进食。谷丙转氨酶持续在400单位以上，曾5次住院治疗，无明显效果。1997年9月，劳累之后，昏倒于地，高热3天，热退之后，恶寒不解。室温38℃，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。舌苔白腻，质淡，脉象弦滑。
辨证：湿浊内困，脾阳不振。
治法：疏通表里，化湿通阳。
处方：柴胡桂枝汤加味。
柴胡12g 半夏10g 黄芩10g 桂枝10g
赤芍10g 丹参15g 木香6g 陈皮10g
白芷10g 藿香10g 焦三仙各10g 菖蒲6g
甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂。
二诊：1997年9月15日。服上药3剂后，怕冷减轻，肝区觉痛。原方加入香附子10g、元胡15g，再进3剂。
三诊：1997年9月18日。服上药后，怕冷又有减轻，肝区疼痛，夜寐不安，腻苔渐化，脉弦滑。查肝功谷丙转氨酶仍在400单位以上。上方加入板蓝根15g、茵陈12g、五味子10g、夜交藤30g，嘱服10剂。
四诊：1997年9月28日。服上药后，怕冷已减，精神渐复，夜寐较安，肝区时有隐痛。苔腻渐化，脉弦滑。仍守前法。
处方：
柴胡12g 半夏10g 黄芩10g 桂枝10g
赤芍10g 太子参10g 丹参15g 茵陈12g
兰根15g 五味子10g 公英15g 夜交藤30g
甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂。
五诊：1997年10月4日。服上药5剂后，症状基本消失，肝功能恢复正常，舌苔白腻，脉小弦。
处方：
茵陈15g 兰根15g 土茯苓15g 佩兰10g
藿香10g 陈皮10g 白术1魄 太子参10g
焦三仙各10g 杏仁10g 甘草3g
水煎服，每日1剂。
按：活动性肝炎，一般辨证属于湿热者居多。本例则偏于湿浊内困、寒热交错，因此不能单纯用清热化湿的方法治疗。患者肝炎病史已三年余，初诊时畏寒，嗜睡，便溏，尿清，苔白舌淡，类似阳虚症候。但脉未见沉、迟，故不作阳虚论治。舌苔白腻，便溏，困倦，嗜睡，是湿浊内困，阳气不能伸展所致。因湿浊内困而阳气不能伸展者，不当同于阳虚，于是不用温阳而用疏通表里，化湿通阳的方法治疗。至第三诊怕冷减轻，腻苔渐化，说明阳气有宣展趋势，湿浊渐化。因血清谷丙转氨酶仍在400单位以上，所以在以后各诊进一步选用茵陈、公英、土茯苓、板蓝根等清热解毒，凭借了阳气已通，湿浊分化之势，发挥作用，克奏全功。
胁痛（早期肝硬化）
胁痛是一侧或两侧胁肋疼痛的症状。因肝居胁下，其经脉布于两胁，故胁肋疼痛是肝病的主症。早在《内经》中就有胁痛的记载，《灵枢·五邪》篇：“邪在肝，则两胁中痛”。《素问·藏气法时论》：“肝痛者，两胁下痛引少腹”。胁痛的病因，《内经》认为有寒、热、瘀等方面，《诸病源候论》提出主要在于外邪侵袭，《景岳全书》分为外感与内伤两大类，并提出以内伤者多见，对内伤发病的原因归纳为郁结伤肝，肝火内郁，痰饮停阻，外伤瘀血以及肝肾亏损等。
胁痛可见于西医学的急、慢性肝炎，急、慢性胆道疾病，肝硬化，肝癌及其他原因造成的肝脾肿大等疾病。
基础处方：
柴胡10g 青皮10g 白芍15g 川芎8g
陈皮10g 香附子10g郁金10g 丹参15g
黄芪20g 茵陈15g 内金10g 鳖甲15g
土鳖虫10g山甲10g 连翘10g 甘草5g
肝肿大者加三棱、莪术各10g；肝区胀痛严重者加元胡、川楝子各12g；上腹胀者加莱菔子、枳实各10g；气虚重者加黄芪30～50g、党参20g；转氨酶高者加五味子15g；大便溏泄者加山楂12g。
例1：李××，女，45岁，红山窑乡农民。
初诊：1996年3月。患肝硬化腹水二年余，住院二次，出院后常觉右胁肋肝区胀痛，大便干燥，小便黄，乏力，面色晦暗，舌边有瘀点，脉弦。用基础方加大腹皮6g、三棱10g、莪术10g、大黄6g、栀子6g，水煎服，每日1剂。连续服药7个月，肝硬化腹水消失，腹胀消失。
二年后随访，病未见复发。
例2：安××，男，56岁，肃南县皇城区马营乡牧民。
初诊：1996年8月。患急、慢性肝炎数年，近期一直肝区胀痛，乏力，纳食差，不能劳务，前来医院就诊，经B超检查，肝脾均肿大，肝区中等硬化。肝功能检查各项均异常。服基础方加减，连续半年余，复查B超，肝扫描，肝缩小到正常范围，肝功能基本正常，全身症状消失。
一年后随访，已能参加劳务工作。
按：本方有益气、养血、散瘀行气止痛的功效，主治慢性或迁延型肝炎，病毒性肝炎，早、中期肝硬化，肋间神经痛。证见胁痛、腹胀，大便不调，倦怠乏力，食欲不振，面色晦暗，舌质淡暗或有瘀点，苔薄腻，脉弦细。查体：肝区压痛或叩击痛，肝大质软或中等硬度，或见蜘蛛痣，毛细血管扩张或肝掌，肝功能正常或反复异常等，均可应用本方。
例3：赵××，男，34岁，司机。
初诊：1995年4月28日。患者素有肝病多年，近年来肝区胀痛，神倦纳呆，面色灰黄，畏寒肢冷，盗汗，经B超检查，诊断为早期肝硬化。肝功能检查各项均异常。苔白滑，脉沉细无力。
辨证：肝气虚，脾阳弱，气血不足。
治法：温阳而补气血。
处方：经验方。
制附子10g 白术10g 桂枝6g 白芍15g
当归10g 丹参15g 青皮10g 陈皮10g
元胡15g 生黄芪20g 牡蛎15g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1995年5月3日。服上药5剂后，肝区疼痛得减，畏寒肢冷依然，汗少，面色微黄，神疲，纳增，苔白润，脉细。方药合拍，仍守前法再进，前方减去青皮、牡蛎，加入红花6g、桃仁10g、水蛭6g、鳖甲15g，嘱服10剂。
三诊：1995年5月14日。服上药后，病情又见好转，再守上方加入党参、郁金、川芎、内金、山楂配制末药，服之三月后，来院复查，肝区胀痛得除，形寒肢冷转温，面色红润，肝功、B超均已正常，并重返工作岗位。
此后，随访年余，症情稳定，未见复发。
