四、高脂血症、高血压、冠心病的疾病实质和中医辨证
高脂血症在中医分析其主要矛盾是血液成分“浊化”程度提高，其问题发生在血液本身，血液发生黏、凝、聚改变，血液脂化程度提高而“浊化”。由于血液是营气（血）与津液组成的，血液浊化视为瘀血；津液浊化视为痰浊，高脂血症仍然是痰瘀交阻。
高血压在中医分析其主要矛盾是血液成分“浊化”程度提高，血液流速变慢，血管壁弹性下降，血液通过的管腔变得狭窄，其问题发生在血管壁及血液。血液发生黏、凝、聚改变，黏稠度提高而“浊化”。“浊化”的血液容易附着于管壁，管壁附着物增加而血管壁增厚变硬弹性下降，血液通过时管腔变得狭窄而压力增加。高血压症仍然还是痰瘀交阻。
冠心病在中医分析其主要矛盾是血液成分“浊化”程度提高，血液流速变慢，由此管壁易发生附着物贴附在冠状动脉的管壁上，其问题也发生在血管壁及血液，血液黏稠度提高而“浊化”。一旦出现心肌供血不足，就预示着冠状动脉被粥样硬化斑块堵塞引起管腔狭窄超过了50%~70%，因管壁附着物增加而血液通过时冠状动脉管腔变得狭窄，向心脏供血供氧受阻，所以冠心病仍然也是痰瘀交阻。
而疾病的实质性改变在于血液“浊化”和血管“硬化”。从血管变化的实质分析：正常动脉血管壁一般分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能；外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有3种主要类型。
细小动脉硬化：细小动脉管壁的增厚变硬。细小动脉硬化是小动脉病变，主要发生在高血压病人。
动脉中层硬化：动脉中层硬化是中型动脉病变，一般不引起管腔狭窄，常不产生明显症状。
动脉粥样硬化：常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍、特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化。它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
（一）高脂血症、高血压、冠心病基本用药
血液的黏、凝、聚需活血化瘀；津液的脂化需燥湿化痰；血管壁纤维组织增生、附着粥样斑块需软坚散结。所谓“降脂”，必须要考虑痰瘀交阻，不能仅考虑活血化瘀，而忽略祛湿化痰和软坚散结。因较长的病变过程和血管壁纤维组织增生、附着的粥样斑块均具有痰湿的特性，这也是老百姓仅仅用丹参、三七防治心脑血管病的不足。
代表方：大黄虫丸加减
组成：大黄4g，黄芩6g，甘草9g，桃仁12g，杏仁12g，芍药12g，干地黄30g，蜈蚣2条，虻虫12g，水蛭百枚，虫6g。
大黄虫丸原本是治疗五劳虚极，瘀血停留日久，以丸为剂，图渐消缓散之意。因本方为丸剂，可融合许多方面药物功能，便于加减，可根据不同证型随证加减。加黄芪、党参、白术：痰瘀均属阴邪，均需益气借阳气升腾、温煦、气化、推动作用才能得以消散，尤其是年老机能退化更是如此；加丹参、三七：丹参是心血管疾病首选药，在现代药理实验中与三七均可以清除心脏和肝脏的脂褐素，故有抗心血管氧化衰老的作用；加山楂：因山楂属消食药中具有善消化肉食脂肪类食物，又具有活血化瘀功能，故有降脂降压作用；加海藻、昆布：血瘀必伴水停，水停即是痰阻，而痰黏滞难速消，易附着，故需加软坚散结化痰的植物药，并且服药时间较长，若用介石类化痰药一方面因痰瘀交阻附着难去，另一方面机体脏腑气化力度已差，容易沉积形成结石或加重附着；加薏苡仁、赤小豆、茯苓、扁豆、山药：血液的黏、凝、聚弥漫三焦，范围广泛，不仅有痰结，在不同时期还有水湿渗透于组织器官，中药淀粉类利水渗湿药不仅渗利水湿，在现代药理实验中还有排酸作用，可减轻酸性代谢产物对组织器官的侵蚀，防血液脂化和血管透明性变。
（二）中药降脂
降脂的中药目前已发现有100多种以上，由于对本病形成的临床证型不同，中药降脂疗法攻补殊途，大凡补法有补肾补脾之异，攻（消）法有消痰消瘀之别，尽管中医证型和血脂升高的分类没有统一认识，但阴阳虚损引起血脂代谢紊乱这一看法已成共识，可以认为阴阳亏损是导致血脂升高的重要环节。认为高脂症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚、阻遏生机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面。中医药在调节血脂方面具有毒副作用小的独特优势，国内外都进行了大量研究，取得一定成果。临床常常采用复方，单味中药降脂作用的研究可供临床应用时参考。
（1）降胆固醇为主的中药。生姜、人参、大黄、短毛五加、葛根、麻仁、徐长卿、接骨木、泽泻、茵陈蒿、荜茇、胡椒、薤白、槐花、没药、鬼针草、海藻、苏子、酸枣仁、罗布麻、绞股蓝、淫羊藿、杜仲、熟地黄、枸杞子、孩儿茶、海参、花生壳、鹿血、南天竹子、松叶、中国梧桐叶、油茶、金樱子等。
（2）降甘油三酯为主的中药。银杏叶、哈蟆油、玉竹、蜂胶、大花罗布麻、苦豆子、水芹等。
（3）降胆固醇和甘油三酯的中药。三七、虎杖、何首乌、夜交藤、蔷薇根、山楂、柳茶、黄芩、熊胆、茶叶、姜黄、红花、水蛭、海蛤壳、昆布、紫菜、甘草、骨碎补、冬虫夏草、沙苑子、黄精、女贞子、银耳、大蒜、麦饭石、茶树根、苦丁茶、回心草、黑大豆、蜂巢、毛木耳、芹菜、苦茶叶、芦笋、香蕈、燕麦子、月见草子等。
一般临床上治疗的大多用补肾降脂法、健脾益气降脂法、消痰利水降脂法、活血化瘀降脂法、疏肝利胆降脂法、清热通泄降脂法等。补肾降脂：如女贞子、枸杞子、何首乌、冬虫夏草、锁阳、补骨脂等；健脾益气降脂：如党参、人参、黄芪、灵芝、刺五加、绞股蓝、香菇等；消痰利水降脂：如皂角、薤白、泽泻、海藻等；活血化瘀降脂：如水蛭、三七、蒲黄、没药、血竭等；疏肝利胆降脂：如柴胡、茵陈、郁金等；清热通泄降脂：如大黄、虎杖、草决明等。
（三）中药降压
降压的中药目前也已发现不少，但中医以辨证施药，并非单味药成分治疗，临床仍常常采用复方，单味中药降压作用的研究可供临床应用时参考。
血压升高临床表现以头晕、头痛为主。代表方：半夏白术天麻汤
组成：半夏9g，白术9g，天麻9g，茯苓9g，橘红9g，甘草6g。治法：化痰熄风，健脾祛湿。治疗痰饮上扰清阳之府或见美尼尔氏综合征者，症见：眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。
代表方：天麻钩藤饮
组成：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，夜交藤9g，益母草9g，桑寄生9g，茯神9g。治法：平肝熄风，清热安神。
治疗肝阳上亢，肝风上扰者，症见：头痛，眩晕，震颤，失眠，舌红，脉弦数；或可见血压升高，面潮红，急躁易怒者。
（四）中药治疗冠心病
冠心病的主要症状是胸骨柄后的闷憋疼痛，属胸痹范畴，所谓痰瘀阴寒之邪，占据胸中阳位，治疗宜宽胸理气，通阳散结，行气祛痰。
代表方：瓜蒌薤白白酒汤
组成：瓜蒌12g，薤白12g，白酒适量。治法：通阳散结，行气祛痰。治疗胸痹，症见：胸痛彻背，咳喘，舌苔白腻。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤
组成：瓜蒌12g，薤白9g，半夏12g，白酒适量。治法：通阳散结，祛痰宽胸。治疗胸痹，痰浊结聚较甚者，症见：胸痛彻背，咳喘气急不得安卧，舌苔白腻。
代表方：枳实薤白桂枝汤
组成：瓜蒌12g，枳实12g，薤白9g，厚朴12g，桂枝6g。治法：通阳散结、消痞除满。治疗胸痹，痰气互结较甚者，症见：胸满而痛，咳喘气急，气从胁下逆抢心，舌苔白腻，脉沉或紧。
五、高脂血症、高血压、冠心病调治注意
高脂血症、高血压、冠心病都不是短期急性疾病，都有漫长的病理演变过程、病理改变、疾病的诱发因素或高危因素有着极为相似之处。无论治疗也好预防也罢不外乎活血化瘀，祛湿化痰，软坚散结。在降脂中饮食控制首当其冲，若胆固醇与甘油三酯两者均高指标者，在西药使用中更要考虑先降胆固醇，后降甘油三酯，避免两种药物同时使用，以防引起全身肌肉疼痛萎缩的横纹肌溶解症。
慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺部疾病，简称“慢阻肺”（COPD），是指一组慢性的呼吸系统疾病，范围较广，它包括了慢性气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。慢阻肺是一种常见病、多发病，是肺心病的主要基础病，如不采取有效的治疗措施，最终可发展为肺原性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及肺性脑病，死亡率较高。国内慢阻肺患者呈现低龄化现象，最低年龄仅为37岁。因此，如何防治本病是各国学者都十分重视的研究课题之一。
据WHO 估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病日。为此，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（GOLD）倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。
一、慢阻肺的诊断
慢阻肺早期是很隐蔽的，50%的人并不知道自己有慢阻肺，这种病早期表现主要是咳嗽和少量的咳痰，但是患者的肺功能可能是正常的。由于咳嗽和咳痰是太常见的一个症状，往往不容易被大家所重视，在早期的时候没有呼吸困难，或者气短的症状，认为就是单纯的咳嗽，往往不太重视，不及时就医，使病情逐渐加重；此外，一些长期吸烟的人，认为早晨起来咳痰是非常正常的情况，及至出现气短、喘憋症状才就诊，这也是很多慢阻肺（COPD）病人没有统计在发病率中的一个因素。
慢阻肺非常强调早期诊断，就是要早期地进行一些筛查。在筛查中，目前推广的方法就是进行肺功能测定，这样才能早期发现这部分有呼吸道症状的病人是不是出现了气流的受限（呼吸道阻塞）。
尤其是40岁以上男性人群中临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，连续2年以上。病情进展，常常併发肺气肿和慢性肺源性心脏病。
通过病史、症状，再做一个肺功能检查，基本上能够诊断慢阻肺，必要时可做X 拍片鉴别诊断，以排除咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致。早期诊断的意义在于有针对性的治疗和防护，以减缓疾病的进一步发展，提高慢阻肺生活质量。
二、慢阻肺的主要诱发因素
慢阻肺发病最容易是呼吸道受到不良刺激时诱发因素。
1．季节性因素冬季气候寒冷，早春时节天气乍暖还寒，日夜温差大，慢阻肺患者稍不注意保暖就会诱发慢阻肺急性发作，冬春季节是慢阻肺发作高峰期；秋季雾气增多，空气污染程度加剧，成为此病发病诱因。
2．吸烟香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，香烟不仅是吸烟者自身慢性支气管炎的重要原因，烟雾还可对周围人群呼吸道的健康也带来危害。
呼吸道有三大防御机制：黏液－纤毛转运系统、咳嗽反射和免疫学机制。大量吸烟COPD 患者气道纤毛超微结构改变的比例增加，黏液－纤毛转运系统的功能下降，且气道纤毛超微结构的改变可能是导致黏液－纤毛转运系统功能下降的一个重要因素。
吸烟与慢性支气管炎的关系也是肯定的，吸烟者比不吸烟者的患病率高2~8倍，吸烟时间愈久，日吸烟量愈大，患病率愈高，戒烟可使病情减轻。
3．年龄年龄增加机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损则是发病的内在因素。
4．其它因素长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素也是呼吸道受到不良刺激时诱发因素。
