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第22章 小舞蹈病

小舞蹈病又称风湿性舞蹈病,是与风湿密切相关的临床以不规则舞蹈样不自主动作和肌张力降低为主要表现的一种弥散性脑病。本病与风湿病密切相关,常为急性风湿病的一种表现,孕妇发生的妊娠性舞蹈病也多为风湿性舞蹈病的复发。也可见于猩红热、白喉等其他感染性疾病之后。有些病例常因惊恐、激动或烦恼等情绪因素诱发。多见于5~15岁儿童,女性较多。

有哪些症状

神经系统损害症状:

基底节症状:表现为突发、急促、不规则、无目的的舞蹈样不自主动作。常起自一侧肢体,然后波及对侧,上肢症状多较下肢重,偶也可限于一侧,不时地出现手指屈伸,翻举旋臂、踢腿屈膝等动作。面肌的不自主动作可见挤眉弄眼、张口吐舌等,犹如做鬼脸。躯干部肌肉可出现突腹挺胸、脊背歪扭等动作。如果影响吞咽、构音及呼吸肌时可致吞咽、构音障碍及呼吸不规则。以上不自主动作在情绪激动时加剧、安静时减轻、睡眠时消失。严重者几乎整日不停,影响日常生活和无法行立坐卧。

大脑皮质症状:情绪不稳、易激动,常影响睡眠和休息,严重者可有精神错乱和躁动等。

小脑症状:肌张力明显降低,腱反射减弱甚至消失,动作笨拙,共济失调。

全身症状:多数患者在病前或有的在病程中有发热、咽痛、扁桃体炎、关节疼痛等见风湿症状,心脏受累时可有心率增快、心脏扩大和杂音。

应做哪些检查

可有血沉增快,抗O增高,C反应蛋白阳性,血液某些免疫功能指标异常等阳性发现。

脑脊液压力和成分大多正常。

半数患者脑电图显示异常,但多轻微。

MBI检查:部分病例可发现壳核、苍白球、尾状核及黑质异常长T2信号。

老中医处方

方1

【组方】石菖蒲9克,僵蚕6克,全蝎6克,钩藤6克,地龙15克,夏枯草9克,菊花12克,珍珠母(先煎)24克,生龙骨18克,生牡蛎18克,白茅根30克,血余炭9克。

【主治】小舞蹈病。

【用法】上药先用冷水浸泡20分钟,煎煮2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方2

【组方】牛黄(研末冲服)0.3克,麝香(研末冲服)0.3克,朱砂1.5克,天竺黄6克,蝉蜕6克,大黄3克,甘草3克。

【加减】

六淫外感者,以薄荷、钩藤各6克煎汤送服;

邪热壮盛者,加水牛角20克;

痰热壮盛者,加竹沥6克,猴枣0.6克;

抽搦掣动剧者,加天麻6克,全蝎6克,并以钩藤6克煎汤送服;

惊惕不安,神志不清者,加琥珀1.5克;

病情稳定后,服用下方调理善后(桂枝3克,人参3克,茯苓6克,白芍8克,白术4.5克,陈皮2克,山药12克,以煨姜、大枣为引)。

【主治】小舞蹈病。

【用法】水煎服,每日1剂。

方3

【组方】桂枝12克,白芍15克,生姜6克,甘草15克,浮小麦30克,大枣10克,龙骨30克,牡蛎30克,郁金15克,钩藤15克,秦艽12克,天麻9克。

【主治】小舞蹈病。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】桂枝12克,秦艽12克,白芍15克,钩藤15克,郁金15克,浮小麦30克,龙骨30克,牡蛎30克,天麻9克,生姜6克,甘草15克。

【主治】小舞蹈病。

【用法】上药先用水浸泡20分钟,煎煮2次,共取药液300毫升,早晚分服,每日1剂。

方5

【组方】黄芪20克,防风6克,桂枝6克,鸡血藤15克,麻黄5克,当归10克,白芍10克,地龙10克,白附子3克,制川乌5克,制草乌5克。

【主治】小舞蹈病风寒阻络型。

【用法】制川乌、制草乌加水200毫升先煎至沸,加白蜜30毫升,待再沸半小时,取汁后加入余药及水1000毫升,共煎取汁200毫升,再次加水煎取汁100毫升,第三次再煎取汁50~100毫升,3次共取汁350~400毫升,分2天频服。若患儿年龄较大,可在1日内分4次服。

方6

【组方】生龙骨30克,生牡蛎30克,生石膏(先煎)30克,寒水石(先煎)15克,滑石(包)15克,赤石脂15克,紫石英15克,大黄6~12克,干姜6克,桂枝6克,生甘草6克,白芍18克,蜈蚣2条,鳖甲(先煎)15克,龟板(先煎)15克。

【主治】小舞蹈病。

【用法】水煎,分3次服,每日1剂,亦可用上方酌量制散,每次服6~9克,每日3次,作为善后调治。

方7

【组方】白芍10克,磁石(先煎)15克,当归10克,郁金10克,龙骨10克,牡蛎6克,茯神10克,酸枣仁10克。

【加减】

心络血瘀者,加丹参10克,赤芍10克;

心火重者,加生地黄10克,木通5克,竹叶10克。

【主治】小舞蹈病,面色苍白,口唇色淡,语声低弱,神情恍惚,动作不能自主,皱眉弄舌,表情怪异,情绪激动紧张时加剧,或伴有心悸怔忡,舌质淡,苔薄少,脉缓弱。

【用法】水煎服,每日1剂。

方8

【组方】制南星10克,白附子(先煎)10克,天麻10克,白芷10克,羌活10克,防风10克,钩藤20克,黄芪30克,党参30克,白芍15克,当归15克,川芎15克,茯苓15克,熟地黄15克,白术15克,炙甘草6克。小儿用量酌减。

【加减】

肢体抽搐较甚,加蜈蚣3条,全蝎10克;

舌有瘀点或有瘀斑,加桃仁15克,红花15克。

【主治】小舞蹈病。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方9

【组方】天麻10克,钩藤30克,益母草12克,生石决明(先煎)30克,当归12克,生地黄30克,白芍药15克,生龙齿(先煎)30克,蜈蚣3条,全蝎6克,醋龟板30克,醋鳖甲30克。

【加减】

心烦急躁甚者,加黄连、黄芩;

兴奋不寐,狂躁妄想者,加炒枣仁、琥珀粉、远志;

言语欠清,咀嚼吞咽障碍者,加远志、石菖蒲。

【主治】小舞蹈病,手足舞动,头颈扭转,躯干辗转,抽动不宁,挤眉弄眼,努嘴吐舌,佯笑,言语欠清,咀嚼和吞咽障碍,筋脉弛软,腰膝酸软,眩晕耳鸣,目视不明,面颧红赤,手足心热,虚热不寐,小便短赤,大便干结,舌红苔少,脉细数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方10

【组方】防风6克,秦艽9克,桑枝9克,川芎6克,天麻10克,僵蚕9克,蜈蚣3克。

【加减】

咽炎、扁桃体炎,加板蓝根、蒲公英;

发热,加淡豆豉、柴胡;

纳呆、便溏,加苍术、厚朴、陈皮;

心肌炎,加生脉饮(人参、麦冬、五味子)。

【主治】小舞蹈病风邪阻络者。

【用法】水煎2次,药液混合,分2~3次服,每日1剂。

方11

【组方】羌活15克,独活10克,防风10克,白芷15克,秦艽10克,代赭石(先煎)30克,玳瑁(先煎)15克,珍珠母(先煎)30克,龟甲(先煎)15克,白芍15克,当归15克,甘草10克。

【加减】

头痛项强者,加葛根20克,菊花10克;

恶风无汗者,加荆芥10克,麻黄10克;

肢体疼痛者,加桂枝10克,薏苡仁15克;

手足舞动甚者,加全蝎10克,僵蚕10克。

【主治】小舞蹈病风湿侵袭型,手足舞动,挤眉弄眼,仲舌努嘴,步履不稳,动作笨拙,头重如裹,项强不适,胸中痞闷,或有心悸,四肢关节疼痛,肢体沉重,面色无华,纳谷不香,舌质淡,苔白腻,脉濡。

【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。

有哪些单验方

磁石、牡蛎、石菖蒲各12克,牛膝10克,黄柏6克。水煎服,每日1剂。

天麻、钩藤、地龙、桑枝、白芍各20克,益母草、决明子、白僵蚕、蝉蜕各10克,全蝎、蜈蚣各1克。水煎分服,每日1剂。

煅石决明30克,郁金、黑白丑、细辛、天竺黄、石菖蒲、僵蚕、制南星、陈皮、全蝎、蜈蚣、蝉蜕各15克。上药焙干共研末,冲服,每次1~1.5克,每日3次。

桂枝、秦艽各12克,芍药、甘草、郁金、钩藤各15克,龙骨、牡蛎各30克,天麻9克,甘草6克,大枣10枚。水煎服,每日1剂。

黄芪20克,防风、桂枝各6克,麻黄5克,鸡血藤15克,地龙、当归、白芍各10克,白附子3克。用时制川乌、制草乌各5克,加水200毫升先煎至沸,加白蜜30毫升,待再沸半小时,取汁后加上药及水至1000毫升,并煎取汁200毫升,再次加水煎取汁100毫升,3次共取汁350~400毫升,分2天频服,日服2次。

南星、半夏、地龙、僵蚕各等份。共为细末,用姜汁、薄荷汁调敷于百合、风池、劳宫、委中、涌泉穴。

菊花、石膏各20克,天麻30克,冰片5克,薄荷8克,钩藤40克。共研细末,装袋,敷于头顶、前额、两太阳穴、两风池穴,或后头部枕于药袋上。

患者应卧床休息,避免声、光等环境因素的刺激。

床垫床围宜柔软,避免四肢因不自主动作而受伤。

进富含营养及易消化的饮食,吞咽困难者施以鼻饲。

本病发生后应及时治疗,防其影响智力,留下后遗症。

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