（五）小结
湿邪致病十分广泛，不但侵犯人体肌表，进而可入脏腑，而且缠绵难愈，反复发作，易伤阳气和阻遏气机，这是湿邪致病的特点。但不论外湿和内湿致病，都与脾有密切的关系。如外湿伤脾，脾为湿困，运化无权，则湿从内生。而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭，两者相互影响，可以产生各种不同的湿证，这说明了脾在湿病中的重要地位。
维持和调节体内水液的代谢平衡，是肺、脾、肾三脏共同完成的，其中任何一脏发生病变，都会导致水湿停留而发病。因此，凡是水湿停留的证候，都可责之于脾、肺、肾三脏，这对湿病的辨证和治疗提供了可以遵循的原则。所以，水液在体内的调节理论，对于指导临床实践是有重要意义的。
关于对湿的治疗，只介绍了对湿病的治疗原则。至于一些具体的治疗方法，应在治疗原则的基础上，根据具体证候进行灵活变通应用。
胆汁反流性胃炎30例临床观察
胆汁反流性胃炎是消化系统常见病。由于胆汁反流入胃，可导致胃黏膜的慢性炎症，而形成胆汁反流性胃炎。因胆汁反复刺激胃黏膜，破坏了胃黏膜屏障，使病情迁延难愈。近年来我科治疗胆汁反流性胃炎30例，取得了一定疗效。现总结如下：
1.一般资料
在本组30例中，男19例，女11例；年龄最小者25岁，最大者57岁；发病时间最短者6个月，最长者11年。全部病例均经纤维胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎。其中，慢性浅表性胃炎12例，慢性萎缩性胃炎8例，伴溃疡及糜烂者7例，伴反流性食管炎者3例，并经活检证实肠化者2例，异型增生者1例。
2.临床表现
有胃脘痛或胁痛病史，纳少乏力，胃中嘈杂，嗳气时作，大便不调，多数病例有口苦恶心，或呕吐苦水，胃中有灼热感，而且病情与情志变化有密切关系，故临床以脾胃虚弱兼肝胃不和者多见。
3.治疗方法
本组病例均以补气健脾，疏肝理气，降逆和胃为治疗原则，拟定基本方：煅赭石、旋覆花、党参、茯苓、苍术、半夏、青陈皮、柴胡、郁金、枳壳、香附、炒白芍、甘松、酒军、甘草。水煎服，每日1剂，早晚分服。
随证加减：胃寒者加吴茱萸、生姜；郁热者加黄连、吴茱萸、蒲公英；呕恶者加竹茹、黄连；胁痛者加元胡、川楝子；嘈杂泛酸者加黄连、吴茱萸；伴溃疡或糜烂者加白及、浙贝母、乌贼骨；伴肠化或不典型增生者加丹参、白花蛇舌草。
4.治疗结果
治愈：临床症状消除，胃镜复查胆汁反流消失，病情稳定者12例；好转：临床症状明显改善，胃镜复查胆汁反流减少者16例；无效：临床症状无改善，胃镜复查胆汁反流无变化者2例。治疗时间最长者74天，最短者32天，平均治疗时间36天。总有效率为94%。
5.讨论
胆汁反流性胃炎属于中医“胃脘痛”、“噫气”、“嘈杂”等范畴。本病的病因与情志失调，饮食不节及劳倦过度等因素有关。其主要病机是因胃气上逆而导致胆汁反流。而形成胃气上逆的因素不外乎饮食不节或劳倦过度，损伤脾胃以致脾胃虚弱，中焦气机升降失调，脾胃不和，胃失和降而致胃气上逆；或因忧思郁怒，情志失调，肝气郁滞，横逆犯胃，肝胃不和而致胃气上逆。由于胃气上逆，则胆气也随之不降，逆而犯胃而形成胆汁反流。故有“肝赖脾升，胆从胃降”之说。
根据脾胃虚弱与情志失调而导致胆胃气逆的病机，其治疗方法应以补气健脾，疏肝理气，降逆和胃为原则。故方中选用党参、茯苓、半夏、青皮、陈皮、甘草补气健脾，燥湿化痰，促进脾胃的纳运功能，减少胃肠液的分泌；柴胡、郁金、枳壳、香附、炒白芍、甘松疏肝理气，通调气机，调节幽门括约肌的功能，使之开合有序，防止胆汁反流；煅赭石、旋覆花、半夏、青陈皮、酒军降逆和胃，促进胆胃的通降功能，加强胃及十二脂肠液的排空作用，有利于胆汁下降。全方标本兼顾，通调气机，以恢复脾胃与肝胆的气机升降功能，达到防治胆汁反流的目的。
活血化瘀在慢性萎缩性胃炎中的应用
慢性萎缩性胃炎（以下简称CAG），是消化系统的常见病，而CAG夹瘀以及应用活血化瘀治疗CAG，是近年来深入研究的重要课题，并且取得了显著效果，本文就CAG夹瘀的机理及治疗体会简述如下：
（一）CAG夹瘀的机理
1.传统认识
CAG的病机是本虚标实，以脾胃虚弱为本，气滞、湿阻、血瘀为标，是因虚致滞，又因滞致虚，互为因果。而CAG夹瘀的机理，是与CAG的病机密切相关的。
①气虚致瘀：CAG是以脾胃虚弱为本，中气既虚，则血运无力而致气虚血瘀。
②阴虚致瘀：多由过食辛辣刺激等物，耗伤胃津，津亏则血少，血失濡润，血液黏滞，则运行缓慢而致阴虚夹瘀。
③气郁致瘀：多因情志不调，肝气郁结，横逆犯胃，影响中焦气机升降，而形成中焦气滞血瘀。
④湿阻致瘀：多由脾阳不振，远化无权，水湿停滞，气血运行不畅，而致中焦湿阻气滞血瘀。
⑤久病致瘀：CAG病情复杂，病程较长，中医则认为，久病入络，久病必瘀。
总之，脾胃虚弱，升降失调，中焦气滞湿阻，气血运行不畅，是形成CAG夹瘀的基本原因。
2.现代研究
近年来从血液流变学方面进行研究，发现CAG患者血液流变学各项指标均高于正常对照组，并且CAG胃黏膜血流量明显低于浅表性胃炎。尤其是近年来通过大量的研究资料证实，血液流变异常而血液高黏凝状态是产生血瘀的内在机制。并且CAG患者胃黏膜的局部瘀血、缺血、缺氧，而导致腺体萎缩、肠化或增生等，也为CAG夹瘀的存在提供了依据。
（二）化瘀在CAG中的应用
通过临床观察，CAG纯属血瘀证者少，而是在不同证型中夹瘀者多，故治疗CAG，笔者很少单独使用活血化瘀法，而是在辨证论治的基础上加用活血化瘀之品，其疗效明显提高。所以，应用活血化瘀治疗CAG具有普遍性意义。
1.胃络瘀血证
证见胃脘刺痛，固定不移，或夜间痛甚，纳差乏力，舌质紫暗，舌下系带青紫或怒张，脉细涩。多为久病不愈，中气已虚。治疗宜补气活血，标本同治。药用生黄芪、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、枳壳、莪术、丹参、川芎、五灵脂、砂仁等。
2.胃络夹瘀证
①中虚气滞夹瘀：证见胃脘胀痛或隐痛，纳差乏力，食后饱胀，嗳气则舒，大便不调，舌淡，舌苔薄白，舌下系带青紫，脉细缓等。治疗宜补气健脾，理气化瘀。药用党参、茯苓、炒白术、半夏、陈皮、枳壳、苏梗、丹参、川芎、砂仁、炙甘草等。
②胃阴虚夹瘀：证见胃脘灼痛或隐痛，饥不欲食，痞闷嘈杂，口渴舌燥，便干溲黄，舌红少苔，舌质有瘀斑或舌下系带青紫，脉弦细。治疗宜养阴和胃、化瘀通络。药用沙参、麦冬、百合、炒白芍、佛手、川楝子、丹参、蒲公英、乌梅、木瓜、甘草等。
③肝胃不和夹瘀：证见胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不调，舌质暗或有瘀斑，舌下系带青紫，脉弦等。治宜疏肝健脾，理气化瘀。药用炒白术、姜半夏、陈皮、柴胡、枳壳、香附、元胡、川楝子、赤白芍、丹参、甘草。
④湿浊中阻夹瘀：证见胃脘胀满，纳呆口黏，腹胀便溏，舌胖紫暗，舌苔白腻，脉细缓或滑等。治疗宜芳香化湿佐以活血。药用苍术、姜半夏、陈皮、厚朴、藿香、苏梗、桂枝、丹参、川芎、砂仁、生姜。
（三）讨论
近年来对于CAG夹瘀的病机，已被多数学者所共识。而且大量报道资料表明，应用辨证论治治疗CAG，对于消除临床症状比较满意，但改善胃黏膜的病理变化并不理想，而在辨证论治的基础上加用活血化瘀之品，对于改善胃黏膜的微循环障碍，增加血流量，改善局部缺血缺氧，促进炎症吸收，改善组织营养，恢复腺体萎缩等，都有显著的疗效。所以，活血化瘀在治疗CAG中具有重要意义。
慢性肝炎的治疗体会
急性肝炎反复不愈，病程在1年以上者则为慢性肝炎。尤其是乙型肝炎，病情缠绵，容易复发，并难以根治，常常转为慢性。临床以食欲不振，腹胁胀痛，倦怠乏力为特征。属于中医的“胁痛”“积聚”等范围。
（一）病因病机
慢性肝炎，多由急性肝炎久治不愈，迁延复发而转为慢性。而形成慢性肝炎的病因甚多，机理也颇为复杂，以临床所见，在急性期主要表现为“邪气盛”，待发展到慢性阶段，则主要表现为“正气虚”。但也不能忽视湿热残留，余邪未尽的存在。故慢性肝炎的病机，以“正虚邪恋”可概其要。现将其病因病机归纳如下：
1.湿热残留
在急性肝炎邪盛之际，若病重药轻，祛邪不力，可致湿热残留；或在恢复期，治疗不彻底，余邪留恋，均可导致湿热蕴结脾胃而留滞肝胆，迁延日久而转为慢性。
2.苦寒伤中
急性肝炎虽以湿热为邪，但不辨湿热轻重，不察素体差异，不知运脾护胃，概以苦寒清泄，非但湿热不去，反致脾胃先伤，以致中州运机困顿，湿热难化，必然留滞为患而转为慢性。
3.克伐正气
急性肝炎虽以邪盛为主，但祛邪不当，克伐太过，也可直接影响病情的发展与转归。如迭进泻下，耗伤气阴，漫投渗利，伤津劫液，妄投苦寒，伤脾损阳，屡施理气活血之剂，致气血匮乏等，均属克伐正气，以致正气不复而迁延难愈。
4.误补留邪
在肝炎恢复期，虽然正气已虚，但余邪尚存，治疗应清补并施。若概以恋补，致使余毒胶结，留滞难化。若蕴结日久，往往死灰复燃而湿热再起，以致病情反复而转为慢性。
5.饮食不节
肝炎以湿热为患，湿热之邪蕴结中焦，脾胃的纳运功能已经失调，若酒食不节，过食肥甘，酿湿生痰，壅滞中州，而湿热之邪更难分消，以致重伤脾胃，使病情缠绵而转为慢性。
6.七情失调
肝主疏泄，性喜条达。故肝病患者应怡情养志，注意调养精神。若时犯忧思郁怒，喜怒不节，不但伤肝损脾，耗伤正气，促使病情加重，而导致肝炎经久不愈者屡见不鲜。
7.将息失宜
在患肝炎期间，应注意调养，严忌操劳，即使在恢复期，也应做到劳逸结合，待以恢复正气。若过早操劳，甚至劳倦过度，耗伤气血，以致正气不复，则病情也难以康复。
8.其他
其他因素。如长期嗜酒，适逢妊娠，房劳过度，禀赋不足，年高体弱，也可导致迁延难愈而转为慢性。
综上所述，急性肝炎发展到慢性阶段，其病机关系到正虚与邪恋两个方面，正虚是病程迁延的内在因素，邪恋是导致转为慢性的重要条件。因此，在急性肝炎的病理演变过程中，正气受损，邪气留恋，正不胜邪是形成慢性肝炎的关键。而病情的发展与转归，又与感邪的轻重，体质的差异以及治疗情况有着密切的关系。
（二）辨证论治
慢性肝炎的临床表现，错综复杂，因人而异，须审证求因，辨证施治。治疗原则以扶正祛邪为大法，扶正以健脾和中为主，祛邪以活血解毒为常法。故健脾活血解毒应贯穿在治疗的全过程。现将临床常见的证型归纳如下：
1.湿热未清
【证候】脘胁胀痛，恶心欲吐，口苦咽干，纳呆乏力，便秘溲黄，或大便正常，舌苔白腻，脉弦滑。
【治法】清热利湿，佐以健脾和胃。
【方药】茵陈平胃散加减。
茯苓15g，炒白术15g，半夏10g，青皮15g，陈皮15g，柴胡10g，枳壳15g，厚朴10g，郁金10g，藿香10g，茵陈30g，黄芩10g，板蓝根30g，滑石10g，甘草3g。
【加减】①恶心欲吐加竹茹、川连。②胁痛加元胡、川楝子。③小便黄加车前子。④便秘加火麻仁、酒大黄。⑤乙肝者选加贯众、白花蛇舌草、虎杖等。
2.肝胃不和
【证候】脘胁胀痛，口苦泛恶，嗳气时作，纳差吞酸，头晕而痛，舌苔白或腻，脉弦滑。
【治法】疏肝理气，和胃降逆，佐以平肝。
【方药】旋覆代赭汤合温胆汤加减。
煅赭石15g，旋覆花10g，茯苓15g，炒白术15g，半夏10g，青皮15g，陈皮15g，厚朴10g，炒槟榔10g，柴胡10g，枳壳15g，郁金15g，竹茹10g，黄连3g，吴茱萸3g，白花蛇舌草30g。
3.肝郁脾虚
【证候】脘胁胀痛，食后尤甚，纳呆乏力，大便不调，舌淡，舌苔白根腻，脉弦细。
【治法】疏肝理气，健脾和胃。
【方药】香砂六君子汤加减。
党参15g，茯苓15g，炒白术10g，半夏10g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，青皮15g，陈皮15g，炒槟榔15g，厚朴10g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g，板蓝根30g，甘草3g。
【加减】①脾虚夹湿加藿香、白豆蔻。②血虚加当归、白芍。③郁热加吴茱萸，增加黄连用量。④腹胀便溏加苍术、厚朴。
4.肝阴不足
【证候】右胁隐痛，遇劳加重，头晕目眩，两目干涩，五心烦热，失眠多梦，舌质红，脉弦细。
【治法】养阴柔肝，佐以调肝和胃。
【方药】养阴调肝汤（自拟方）。
生地15g，枸杞子10g，丹皮10g，菊花15g，女贞子15g，炒白芍10g，郁金10g，枳壳10g，青皮15g，陈皮15g，刺蒺藜10g，五味子10g，甘草3g。
【加减】①头晕加珍珠母。②胁痛加元胡、川楝子。③夹湿选加茯苓、陈皮、苏梗、炒白术等。
5.肝肾阴虚
【证候】头晕目眩，腰酸膝软，手足心热，两胁隐痛，心悸失眠，咽干口燥，舌质红、脉弦细。
【治法】滋补肝肾，佐以平肝和胃。
