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第30章 脉诊(5)

知识点:伏脉

(一)多选题1.ADE

(二)问答题

1.沉脉与伏、牢脉的鉴别:三者脉位均在深部,轻取均不应,不同的是沉脉重取乃得;伏脉较沉脉部位更深,着于筋骨,故重按亦无,须推筋着骨始得,甚则暂伏而不显;牢脉沉取实大弦长,坚牢不移。

2.伏脉的脉象特征:重手推筋着骨始得,甚则伏而不见。

3.伏脉的临床意义:主邪闭,厥证,痛极。

4.伏脉的脉理:因邪气内伏,脉气不能宣通,脉道潜伏不露而出现伏脉;若阳气衰微欲绝,不能鼓动血脉,也见伏脉。前者多见实邪暴病,后者多见于久病正衰。

知识点:牢脉

(一)单选题1.C 2.D

(二)多选题1.ABCDE

(三)问答题

1.牢脉的脉象特征:沉按实大弦长,坚牢不移。

2.牢脉的临床意义:主阴寒凝滞,内实坚结。凡阴霾内着所致癥瘕、疝气、气结、心腹痛、风挛拘急者。

3.牢脉的脉理:由于病气牢固,阴寒内结,阳气沉潜于下,故脉来沉而实大弦长,坚牢不移。

牢脉主实有气血之分,癥瘕肿块,是实在血分;无形痞结,是实在气分。若牢脉见于失血、阴虚等病证,便属危重征象。

知识点:迟脉

(一)单选题1.A

(二)问答题

1.久经锻炼的运动员,脉迟而有力;正常人入睡后,脉率也可见迟,都属于生理性迟脉。

2.迟脉的脉象特征:脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。

3.迟脉的临床意义:主寒证。有力为寒积,无力为虚寒。

4.迟脉的脉理:寒凝气滞,阳失健运,故脉象来迟。迟而有力为冷积实证;迟而无力,多属虚寒。但邪热结聚,阻滞血脉流行,也见迟脉,但迟而有力,按之必实,如伤寒阳明病脉迟可下之类。故脉迟不可概认为寒证,当脉证合参。

知识点:缓脉

(一)单选题1.A

(二)多选题1.CDE

(三)问答题

1.迟脉与缓脉的鉴别:均以息计,迟脉一息不足四至;缓脉稍快于迟脉,一息四至,脉来有冲和徐缓之象。

2.缓脉的脉象特征:一息四至,来去怠缓。

3.缓脉的临床意义:主湿病,脾胃虚弱。

4.缓脉的脉理:湿性粘滞,气机为湿所困,或脾胃虚弱,气血不足以充盈鼓动,故脉见怠缓。

有病之人脉转和缓,是正气恢复之征;若脉来从容不迫,均匀和缓,是正常人的脉象。

知识点:数脉

(一)单选题1.C 2.A

(二)问答题

1.数脉一息五至,主热、主虚。虚证包括阴虚、阳虚、气虚、血虚,均可出现数脉。如《四诊抉微·卷六》云:“久病脉数或浮数空软,阳浮于上,法以温补,沉而数涩,阴竭子下,法必滋阴。”

《四诊正法》云:“数大而虚,则为枯血销竭之脉。”其中阴虚者即虚热证,属于数脉主热范畴,脉见沉细而数,临床颇为常见。而阳虚者即虚寒证,脉见数而无力,或浮大虚数,临床亦不少见。

故《医学衷中参西录·医方》云:“世俗医者,遏数脉之证,大抵责之阴虚血涸,不知元气虚极莫支者,脉可至极数。”因此数脉所见于虚寒证。此外,实寒证亦可见数脉,《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载:“脉浮而数者,可收汗,宜麻黄汤。”显然,麻黄汤证属于表寒证无疑。《景岳全书·脉神章》说得更明确:“外邪有数脉,凡寒邪外感,脉必暴见紧数。……此外感之数,不可均以为热也,若概用寒凉、无不杀人。”

2.数脉的脉象特征:一息脉来五至以上(相当于每分钟脉搏在90次以上)。

3.数脉的临床意义:主热证。有力为实热,无力为虚热。

4.数脉的脉理:邪热亢盛,气血运行加速,故见数脉,必数而有力;久病阴虚,虚热内生,脉也见数,必数而无力;若阳虚外浮而见数脉,必数大而无力,按之豁然而空。上述三者鉴别,还当脉证合参。

知识点:疾脉

(一)问答题

1.数脉与滑、疾脉的鉴别:滑脉与数脉有相似之处,滑脉流利,圆滑似数,但滑指形与势;数指至数言,一息五至以上。《濒湖脉学》指出:“莫将滑数为同类,数脉唯看至数间。”数,疾也以息计,疾脉更快于数,一息七八至,相当于每分钟脉搏在140次以上。

2.疾脉的脉象特征:脉来急疾,一息七八至(相当于每分钟脉搏在140次以上)。

3.疾脉的临床意义:疾脉主阳极阴竭,元阳将脱,凡伤寒、温病热极,或痨瘵病。

4.疾脉的脉理:实热证阳亢无制,真阴垂危,故脉来急疾而按之益坚;若阴液枯竭,阳气外越欲脱,则脉疾而无力;痨瘵病见疾脉,也是阴竭阳越之故。

知识点:洪脉

(一)单选题1.E 2.E 3.A

(二)问答题

1.洪脉,脉形宽大,来盛去衰,来大去长,应指浮大有力,滔滔满指,呈波涛汹涌之势。其脉位浮,故当属浮脉类。

2.洪脉的脉象特征:洪脉极大,状若波涛汹涌,来盛去衰。

3.洪脉的临床意义:主气分热盛。

4.洪脉的脉理:内热充斥,脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象。若久病气虚,或虚劳、失血、久泻等病证见洪脉,则多属邪盛正衰的危候。

知识点:大脉

(一)问答题

1.大脉的脉象特征:脉体阔大倍于常,但无汹涌之势。

2.大脉的临床意义:外感病见大脉,邪热由表入里;大脉也主阴阳气血诸虚。

3.大脉的脉理:外感病出现大脉,是热邪亢盛,病情发展,由表入里。大脉亦主虚,因阴阳气血相互资生,精为阴之质,精不足则阴虚,阴虚则阳浮,故脉大。辨邪正盛衰,区别在于脉的有力无力。

知识点:细脉(小脉)

(一)单选题1.C

(二)问答题

1.细脉与微、弱、濡脉的鉴别:四者都是脉形细小且软弱无力,但细脉形小而应指明显;微脉则极细极软,按之欲绝,有时至数不清,起落模糊;弱脉沉细而无力;濡脉浮细而无力,其脉位与弱脉相反,轻取可以触知,重按反不明显。

2.细脉的脉象特征:脉细如线,但应指明显。

3.细脉的临床意义:细脉主气血两虚,诸虚劳损,又主湿病。

4.细脉的脉理:细为气血两虚所致。营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力鼓动血液运行,故脉体细小而软弱无力;又湿邪阻压脉道,也见细脉。若温热病昏谵见细数脉,是热邪深入营血或邪陷心包的症候。小脉即细脉,何梦瑶说:“小与大相反名细。”

知识点:长脉

(一)问答题

1.弦脉与长、紧脉的鉴别:弦脉与长脉相似,但长脉超过本部,如循长竿,长而不急;弦脉虽长,但脉气紧张,指下如按琴弦。《医述》说:“长类于弦而盛于弦,弦脉带急,长脉带缓。”弦脉有似紧脉,二者脉气均紧张,但弦脉如按在琴弦上,无绷急之势;而紧脉如按在拉紧的绳索上,脉势绷急,在脉形上紧脉比弦脉大。

2.长脉的脉象特征:脉动应指的范围超过寸、关、尺三部,向前超愈寸部至鱼际者称为溢脉,向后逾尺部者又称覆脉。

3.长脉的临床意义:长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。

4.长脉的脉理:脉长而洪数为阳毒内蕴;长而洪大为热深、癫狂;长而搏结为阳明热伏;长而弦为肝气上逆,气滞化火,或肝火夹痰;细长而不鼓者为虚寒败证。

长脉亦见于正常人,《素问·脉要精微论》说:“长则气治。”治者,盛满、调平之意。正常人气血旺盛,精气盛满,脉气盈余,故搏击之势过于本位,可见到长而柔和之脉,为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛,气机调畅的反映。

知识点:短脉

(一)问答题

1.短脉与动脉的鉴别:二者在脉形上均有短缩之象,但短脉是形状短缩且涩,常兼迟,不满三部;动脉其形如豆,常兼滑数有力。《医术》说:“短类于动而衰于动,动脉形滑而且数,短脉形涩而必迟。”

2.短脉的脉象特征:脉动应指范围不足本位,只出现在寸或关部,尺脉常不显。

3.短脉的临床意义:短脉主气病。短而有力为气郁,短而无力为气损。

4.短脉的脉理:气郁血瘀,或痰阻食积,阻滞脉道,脉气不能伸展而致者,脉短而有力;如由于气虚不足,无力鼓动血行,则脉短而无力。

知识点:虚脉

(一)是非题1.×久病体虚患者脉浮大无力,提示虚阳浮越。

(二)问答题

1.浮脉与虚、芤、散脉的鉴别:四者相类似,其脉位均表浅,但不同的是浮脉举之泛泛有余,重按稍减而不空,脉形不大不小;虚脉形大无力,重按空虚;芤脉浮大无力,中间独空,如按葱管;散脉浮散无力,漫无根蒂,稍用力则按不着。

2.虚脉的脉象特征:举之无力,按之空虚,应指松软,是一切无力脉的总称。

3.虚脉的临床意义:主虚证。多见于气血两虚。

4.虚脉的脉理:《脉经》曰:“虚脉,迟大而软,按之无力,应指豁豁然空。”以指感势弱力薄为其特点。但是,临床上虚证有气血阴阳的不同,故虚脉的形态亦不一,主要可分为二类:①宽大无力类:如芤、散脉;②细小无力类:如濡脉、弱脉、微脉。

气虚无力推动血行,搏击力弱,故脉来无力;气涩不敛则脉道松弛,故按之空豁;血虚不能充盈脉道,则脉细无力。迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚。

知识点:弱脉

(一)单选题1.D

(二)问答题

1.弱脉的脉象特征:软而沉细。切脉时沉取方得,细而无力。

2.弱脉的临床意义:主阳气虚衰或气血俱衰。血虚则脉道不充,阳气虚则脉搏无力,多见于久病虚弱之体。

3.弱脉的脉理:弱脉沉取方得,细弱无力,不任重按。主气血不足诸证,血虚脉道不充,气虚则脉搏乏力。病后正虚,见脉弱为顺;新病邪实,见脉弱为逆。

知识点:微脉

(一)单选题1.B

(二)问答题

1.微脉的脉象特征:极细极软,按之欲绝,若有若无。

2.微脉的临床意义:久病见之为正气将绝,新病见之为阳气暴脱。

3.微脉的脉理:阳衰气微,无力鼓动,故见微脉。轻取之似无是阳气衰,重按之似无是阴气竭。久病脉微,是正气将绝;新病脉微,主阳气暴脱。但邪不太深重者,或尚可救。

知识点:实脉

(一)问答题

1.实脉与洪脉的鉴别:在脉势上二者都是充实有力,但洪脉状若波涛汹涌,盛大满指,来盛去衰,浮取明显;而实脉长大坚实,应指有力,举按皆然,来去俱盛,故有“浮沉皆得大而长,应指无虚愊愊强”之说。

2.实脉的脉象特征:脉来充盛有力,其势来盛去亦盛,应指愊愊,举按皆然,为一切有力脉的总称。

3.实脉的临床意义:主实证。

4.实脉的脉理:由邪气亢甚而正气不虚,正邪相搏,气血变盛,脉道充满所致。脉实而偏浮数为实热证,实而偏沉迟为寒实证。如久病出现实脉则预后不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。

实脉见于正常人,必兼和缓之象,为气血超常,脉道充盈,鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大,称为六阳脉。

知识点:滑脉

(一)单选题1.A 2.E 3.D

(二)多选题1.ABD 2.BCD

(三)问答题

1.滑脉的脉象特征:往来流利,如珠走盘,应指圆滑,往来之间有一种回旋前进的感觉,可以理解为流利脉。

2.滑脉的临床意义:主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉,妇人的孕脉。

3.滑脉的脉理:《素问·脉要精微论》说:“滑者阴气有余也。”痰饮、食滞皆为阴邪内盛,气实血涌,鼓动脉气,故脉滑。若邪热波及血分,血行加速,则脉象滑数相兼。张志聪说:“邪入于阴,则经血沸腾故滑也。”所以有“滑脉主实”的说法。

滑而和缓之脉为平人之常脉,多见于青壮年。《素问·玉机真藏论》说:“脉弱以滑,是有胃气。”张景岳曰:“若平人脉滑而冲和,此是荣卫充实之佳兆。”妇人脉滑而停经,应考虑妊娠。过于滑大则为有病。

知识点:动脉

(一)问答题

1.动脉与短脉脉体(脉长)均较短。动脉应指多见于关部,且有滑、数的特征,因应指“如豆、厥厥动摇”,其主病惊恐,疼痛属实,故脉较有力。短脉则无滑、数之象,其主病有虚、有实,短而有力主气郁,短而无力主气损。

芤脉与革脉皆为脉形宽大,浮而中空之脉,但芤脉浮虚而软;革脉中空外坚如按鼓皮,紧张度较高,有弦的感觉。

濡脉与弱脉均为细、软、无力之脉,其最主要的特征是脉管松弛而软。但濡脉脉位浮,又称软脉;弱脉脉位沉,脉力弱较突出。

2.动脉的脉象特征:动脉应指多见于关部,具有滑、数、短三种脉象的特征。

3.动脉的临床意义:多见于惊恐、疼痛之症。

4.动脉的脉理:《脉经》说:“动脉见于关上,无头尾,大如豆,原烦然动摇。”多见于惊恐、疼痛之症。惊则气乱,痛则气结,皆属阴阳相搏之候。

知识点:涩脉

(一)单选题1.A 2.C 3.A

(二)多选题1.ABDE

(三)问答题

1.涩脉的脉象特征:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉力与脉律不匀,应指如轻刀刮竹,可以理解为不流利脉。

2.涩脉的临床意义:主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证,涩而无力为虚证。

3.涩脉的脉理:精亏血少,津液耗伤,不能濡养经脉,血行不畅,脉气往来艰涩,故脉涩而无力;气滞血瘀或食痰胶固,气机不畅,脉道阻滞,血行受阻,导致血脉痹阻,则脉涩而有力。

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