第五节 白癜风 (3)
若兼见心悸失眠者，加酸枣仁、远志、合欢花；兼见心烦起急者，加菊花、钩藤、柴胡、黄芩，去羌活。局部治疗，可用鲜姜块外搽或用梅花针敲打，并嘱患者注意精神情志的调摄，劳逸结合。
2.脂溢性脱发
脂溢性脱发常见于青壮年男子，可以表现为头皮油腻，如涂膏脂，或头皮多屑，有明显瘙痒，日久则前额及头顶部头发稀疏变细，以致脱落秃顶。因湿热内蕴，外受风邪，湿热上蒸巅顶，蕴于肌肤，毛发失于荣养而致者，称为湿热型。头皮多屑呈糠秕状，头发干燥而无光泽，痒若虫行，前额两侧及头顶部头发稀疏而细，系因血虚风燥，发失濡养而致，称为血燥型。在治疗上，对于湿热型者宜健脾祛湿，疏风健发。
方用祛湿健发汤：炒白术15g，泽泻10g，猪苓15g，萆薢15g，车前子10g，川芎10g，赤石脂12g，首乌藤15g。全方补泻兼施，标本兼顾。血燥型者治宜养血补阴，乌须生发，方用苣胜子汤：苣胜子（为菊科植物莴苣的种子）10g，黑芝麻10g，桑椹10g，川芎10g，菟丝子12g，何首乌12g，当归10g，炒白术15g，木瓜6g，白芍12g，甘草10g。
全方为治本之法，补中有活，阳中求阴。在外洗药方面，也要根据油脂性脱发与干性脱发的不同采用不同的方药。前者采用透骨草30g，枯矾10g，煎水2000ml外洗，每周2或3次；后者可用透骨草20g，侧柏叶15g，皂荚10g，煎水2000ml外洗，每周1或2次。两个外用方中均有透骨草，因透骨草辛温，功能祛风除湿，舒筋活血止痛，常内服治疗风湿痹痛，但也可用于疮癣肿毒外洗方。
朱仁康临证心得
朱老临床上辨证治疗头发骤落。
1.血热生风
多见于青少年。由于年轻人血气方刚，血热偏重，或平素心情急躁，心经有火；或易动肝火，导致血热，血热生风，风动叶落；或突受惊吓，均能致病。症见头皮略有痒感，头发脱落于不知不觉间，一块或数块，如指头大或银币大。舌红苔净，脉弦细而带数。治拟凉血消风为主。药用生地黄、丹参、侧柏叶、女贞子、桑叶、黑芝麻、墨旱莲、白蒺藜等。或用当归、侧柏叶各等份研末，炼蜜为丸，每丸10g，早、晚各服1丸，服一段时间可取效。
2.气血两虚
常见于大病之后或妇女产后。由于气血不能上潮，发失所养而落。治拟大补气血。药用黄芪、党参、当归、白芍、茯苓、炒白术、何首乌、丹参、甘草等品。成药可选用十全大补丸，妇女服八珍益母丸，日服2丸，长期服用。
3.肝肾不足
多见于中年人。由于长期精神紧张，或郁怒伤肝，或房劳过度，****耗伤而致肝肾不足。治拟滋补肝肾。药用生地黄、熟地黄、何首乌、当归、女贞子、菟丝子、墨旱莲、沙苑子、枸杞子、桑椹等。长期服用七宝美髯丹或神应养真丹等。
4.血瘀于里
由于瘀血不去，新血不生，瘀阻发根，发无所养；可见发落后，日久不长或形成全秃，甚至须眉俱落。治宜活血化瘀，方用通窍活血汤出入。药用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生姜、大枣、葱头等。另加麝香1g，用布包煎，煎后取出，下次煎时放入再煎。上述处方，均可改制丸剂，以利久服。
外治法：可用骨碎补外擦脱发处，或以生姜切成小片，烤热后擦患处，或用梅花针敲击患处，促使毛发生长。
第七节神经性皮炎
刘公望临证心得
1.针刺治疗
取穴：选用风池、合谷、膈俞、百会、曲池、血海、曲泉、委中、三阴交、阴陵泉等穴。刺络拔罐选取大椎、至阳和委中穴。
操作：用0.35mm×（40～50）mm毫针常规消毒后，取上述穴位快速进针约1寸，留针20分钟。其间运用泻法捻针，退针时要用消毒干棉球轻压针孔。防止出血。大椎、至阳刺络拔罐，用75%的乙醇对操作者双手及患者穴位皮肤作常规消毒后，押手按压大椎穴两侧，使皮肤绷紧，刺手用一次性采血针垂直快速、准确呈梅花状点刺大椎穴，深度1～2分，随即退出，点刺5～10点，押手迅速放松，立即用闪火法拔罐，观察出血情况，令出血3～5滴，留罐10分钟起罐后用乙醇棉球擦去局部血迹，再用消毒棉球按压1～2秒。隔日治疗1次。
2.药物治疗
用张仲景方麻杏苡甘汤合自拟消疹经验方，药用何首乌、白蒺藜、白鲜皮、牡丹皮、天花粉、蝉蜕、蛇蜕为基础方，加减变化。大便秘结加熟大黄、火麻仁、柏子仁；疹色暗红加牡丹皮、生地黄、赤小豆；热甚加栀子、金银花、生石膏、连翘等。亚急性及慢性期可加黄芪、紫河车、黄精等。伤阴耗血，干燥脱屑，皮肤变厚者加生地黄、当归、玄参、水牛角粉等；水疱、糜烂者加茵陈、土茯苓等。
欧阳恒临证心得
欧阳恒临证将神经性皮炎分为以下3型。
1.湿热并重型
多见皮损暗秽，舌红苔腻，脉弦缓或弦数。治以清热除湿。常用苍术、黄柏、槟榔、大黄、桃仁、防风。方中取苍术、黄柏清热燥湿；槟榔、大黄攻下逐湿，使邪有出路；桃仁、防风活血祛风。
2.血热生风型
皮损常较为广泛，颜色潮红，舌红苔薄黄，脉弦数。治以清热凉血活血。常用石膏、生地黄、黄芩、泽兰、三七、苦参、枳壳、大黄。方中取石膏、生地黄、黄芩清热凉血；泽兰、三七、苦参活血散风；枳壳、大黄理气通下，给瘀热以出路。如血热伤及阴血，肌肤失养而致皮损淡红、脱屑，可于上方中酌加当归、丹参以养血润肤。
3.顽风阻络型
多见久治不愈，皮损暗红或紫暗，肥厚粗糙呈苔藓样变，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。治以活血搜风、除湿通络。常用桑枝、地龙、全蝎、皂角刺、槐花、牡丹皮、泽兰、三七、猪牙皂。方中取桑枝、地龙、皂角刺搜风通络；槐花、牡丹皮、泽兰、三七凉血活血散瘀；猪牙皂利九窍，通肺及大肠气，涤荡胃肠湿滞。
以上3型是欧阳恒临证辨治神经性皮炎的基本体系，概以风湿热立论，兼秉治风先治血之意。由于患者的个体差异，临证多有风湿热瘀程度不一，加之治疗过程中病邪的消长，而出现病机主要矛盾的转化，故当细细审查，区别用药。如痒甚者可加荆芥、防风、羌活、白鲜皮、白蒺藜、苦参、佛手以祛风止痒。顽湿不化加祛风湿药如秦艽、威灵仙、徐长卿、桂枝，于诸凉药中温化湿邪。血热重者可加水牛角。瘀重加炙穿山甲、皂角刺，以活血通络。如患者素有夜寐欠安可加甘麦大枣汤以调养心神。
神经性皮炎多有脾胃内生之湿热，阻滞肌肤。因为肺主皮毛，肺与大肠相表里，皮肤腠理的湿热瘀滞之邪亦可经通下法排出，故欧阳恒施治时尤其注重给邪以出路的治疗方法。只要患者无脾胃虚寒，无腹泻便溏，都可适量加入枳壳、槟榔、大黄、猪牙皂等理气通下之品。其中大黄不必后下，可缓和其峻攻之性，又兼得其清热解毒、活血化瘀之功。如无明显大便干燥者，常用大黄6g；如大便干燥者，常用大黄10g。但若老年体弱、大便干燥者，则须改用火麻仁以润肠通便。给邪以出路的思路验之于临床，往往取得满意的疗效，一般患者均能耐受，不至于泄泻不止。倘若有泄泻而不能耐受者，则须停用通下法，加入白术、山药调养脾胃。
唐定书临证心得
神经性皮炎以剧烈瘙痒为首要临床症状，风邪是其主要的致病因素。正如《内经》所云“邪之所凑，其气必虚”，血燥、血虚等所致的内风是发病的基础，外风是发病的重要条件。同时本病与情志不畅、睡眠不佳、局部摩擦等因素关系密切。
1.辨证分型在临床治疗中把本病主要分为以下3型。
（1）血热型：初发本病多属血热，常由情志不畅，恼怒伤肝，或嗜食酒及辛辣之品，伤及脾胃，肝脾蕴热，热迫血分，肌肤受累。表现为皮损颜色较红，明显痒，无脱屑及皮肤增厚苔藓样变等，舌质红，苔薄黄，脉弦或数。
（2）血燥型：多发于老年人或情志忧郁阴血亏损者，或嗜食辛辣，燥火伤阴，或瘙痒病久，燥气内扰，外感风燥邪气，搏击血分而发病。表现为皮损粗糙，增厚或不明显，可有少量脱屑，瘙痒剧烈。舌质红，少津，苔薄，脉细。
（3）血虚型：多见于体质虚弱或各种原因的失血，或本病日久，阴血受损，肌肤失养所致。表现为皮损灰白或浅褐，肥厚粗糙似牛皮，痛痒。舌质淡，脉沉细。
2.治则治法
本病的致病根本在阴血，在立法上极其重视治疗内风及内风产生的条件，这是对朱丹溪“治风先治血，血行风自灭”论述的发展。治以养血息风，解毒止痒为法，方以其经验方“养血疏风汤”为基础随症加减化裁。药物如下：制首乌、生地黄、当归、牡丹皮、赤芍、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇、首乌藤、酸枣仁、合欢皮、甘草。其中制首乌、生地黄、当归，养血活血、滋阴润燥，以达到调和血分平内风的效果；僵蚕息内风，蝉蜕祛外风，配伍乌梢蛇更能入血入络以搜剔隐伏之风邪，增强祛风止痒的效果。《内经》云“诸痛痒疮皆属于心”，故用首乌藤、酸枣仁、合欢皮，安神止痒，同时改善睡眠。热盛加栀子、石膏等，阴虚血燥加二至丸，赤芍改为白芍，血虚加鸡血藤，生地黄改为熟地黄等，随症加减。
