第五节 白癜风 (2)
②气虚型：原方去柴胡，加党参、茯苓、厚朴，且须重用黄芪20～30g；腹胀胸闷者加枳壳、木香；纳差者加焦三仙（山楂、神曲、麦芽）。
③阴虚内热型：将方中熟地黄改为生地黄，加牡丹皮、地骨皮、青蒿；烦躁者加香附、栀子；失眠多梦者加远志、枣仁。
④血瘀型：在方中加入桃仁、红花、僵蚕、桂枝；皮损顽固不愈；舌质暗者加三棱、莪术；月经不调者加益母草。
第六节 脱发
刘复兴临证心得
对本病的治疗，应不必拘泥于传统说法，强调从实践出发，以辨证论治为主。临证主要分为四型辨治。
1.血热型
血为水谷精微所化，以奉养周身。若过食辛热，炙火之味，或者情志抑郁化火，或少年气血方刚，肝木化火皆能暗耗阴血，或者血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血滋养，则会突然脱落或焦黄。斑秃和脂溢性脱发均可见，一般发病时间短，以小孩、青年人多见，伴微痒，口干，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。宜清热凉血，祛风止痒，方以自拟荆芩汤加减，药物为：荆芥、炒黄芩、牡丹皮、天麻各15g，生地黄、赤芍、紫草、炙黄精、炙何首乌、乌梢蛇各30g，荷顶3个。若毛囊萎缩或绒发生而又脱，加贯众炭30g或生桑叶15g；瘙痒甚者加白鲜皮，地肤子各30g，小儿剂量酌减。
2.气虚血瘀型
血瘀毛窍，经气不宣，新血难以灌注于发根而失其濡养，故而出现大面积脱落。临证以斑秃、全秃为多见。病程较长，多在1个月以上，伴头晕、神疲乏力，面色欠润，舌淡苔薄白，舌底脉络瘀曲粗大，脉涩。宜益气活血、通络，方用补阳还五汤加减，常用药物：生黄芪10g，当归、川芎、桃仁、水蛭、天麻各15g，赤芍、炙黄精、炙首乌各30g，红花10g，荷顶3个。若病久发枯，加蜈蚣以开瘀通络。
3.肝郁型
以女性患者为主，多因心情不畅，工作繁忙劳累抑郁，肝气不舒，损及心脾，脾伤运化失职，气血生化无源，而见脱发，临证中脂溢性脱发和斑秃均见。症见烦躁，抑郁，经前乳胀，易怒，晨起口苦，纳差，舌红苔薄白，脉弦细。宜疏肝解郁。方用丹栀逍遥散加减：牡丹皮、炒栀子、炒白术、炒柴胡、当归、薄荷、墨旱莲各15g，白芍、茯苓、女贞子各30g，蜈蚣2条，玫瑰花10g。
4.湿热型
中青年男性患者居多，恣食甘肥，易伤胃损脾，或素体胃热之体，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，致头发黏腻，稀少或脱落。临床中斑秃和脂溢性脱发均可见，而以脂溢性脱发为主，症见头发油腻，成片或稀疏脱落，头屑多，瘙痒伴口苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦。宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤化裁：龙胆、生大黄（后下）各10g，炒黄芩、炒栀子、泽泻、生山楂各15g，车前子（另包）、土茯苓、茵陈、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各30g。
彭宪彰临证心得
（一）外治法
脱发总属血与精不足，本着损心调营卫，损肾益精之旨，外用二仙丸加墨旱莲取汁洗患处，使毛发速生。三药共用可以补阴血，益肾精，为毛发再生之良方。用生侧柏叶、当归、墨旱莲各30g，水煎汁浸洗头部，每天2或3次，每次15～20分钟；或用乙醇浸泡外擦患处，每天3或4次。各型通用。
（二）内治法
1.滋阴养心法
用于心血耗伤，发失濡养之脱发。表现为脱发、心烦、失眠多梦、手足心热、腰膝酸软、盗汗、耳鸣、口干舌燥，舌质红、苔黄少津、脉细数等症。用天王补心丹加熟地黄、丹参、明党参、制何首乌等。大便秘结者去茯苓，加生何首乌；气短神疲者去明党参，加党参；孕妇去丹参。
2.补益心脾法
用于心脾气虚，不能濡养毛发之脱发。表现为脱发、心悸失眠、纳差、精神疲乏、面色少华或白、健忘、腹胀便溏、舌质淡、苔薄白、脉细缓等症。用归脾汤加制何首乌、陈皮。孕妇去木香，腰痛加枸杞子等。
3.补肾益气养血法
用于气血、肾精俱不足，发失濡养之脱发。表现为脱发、头昏眼花、耳鸣、腰痛或腰膝酸软、畏寒怕冷、舌质红、苔薄白或薄黄、脉沉细或缓弱等症。用赞化血余丹加减，常用血余炭、熟地黄、枸杞子、当归、鹿角胶、菟丝子、杜仲、巴戟天、续断、肉苁蓉、小茴香、党参、当归、茯苓、胡桃肉、制何首乌等药物。胸闷去熟地黄加陈皮；食欲缺乏去熟地黄加怀山药；口干苦去小茴香、巴戟天，加女贞子、墨旱莲、生地黄；头皮痒加丹参、荆芥等。
4.通窍活血祛瘀法
用于瘀血阻滞脉络，发失濡养之脱发。表现为脱发、头痛、头皮刺痛，或有外伤病史，头昏、失眠，舌质暗或紫暗，或有瘀点、瘀斑、苔薄白或薄黄、脉涩等症。用通窍活血汤加当归尾、石菖蒲、制何首乌等。孕妇忌服。头皮痒加荆芥，刺蒺藜；头皮刺痛加丹参等。
5.疏肝清热养阴法
用于肝阴血耗伤，发失濡养之脱发。表现为脱发、失眠、心烦易怒、右胁灼痛或两胁痛、疲乏、纳差、口干口苦、月经提前或黄带黏稠、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄少津、脉弦细数等症。用丹栀逍遥散加天花粉、丹参、怀山药、火麻仁、制何首乌、生何首乌等加减。咽喉痛加玄参、生地黄；失眠加酸枣仁、五味子；鼻出血加白茅根、藕节；口干加玉竹；右胁痛加延胡索、川楝子炭；孕妇去牡丹皮、天花粉、丹参、火麻仁等。
6.补养肝肾法
用于肝肾阴虚，精血不能濡养毛发之脱发。表现为脱发、头昏眼花、耳鸣、腰痛、手足心热、烦躁易怒、舌质红、苔黄少津、脉弦细数等症。用六味地黄丸、二至丸、桑麻丸加枸杞子、制何首乌、五味子等。孕妇去牡丹皮；失眠加酸枣仁；纳差加麦芽、稻芽；脘痞加枳壳；胁痛加川楝子炭、延胡索等。
7.健脾益气法
用于脾胃气虚、化源不足、发失濡养之脱发。表现为脱发、疲乏无力、面色少华、少气懒言、纳差便溏、舌质淡、苔白或白腻、脉细弱等症。用六君子汤加减。纳差加怀山药、麦芽、稻芽；气短加黄芪；呕吐加藿香梗；情志抑郁加柴胡；苔白腻改党参为太子参等。
8.滋补气血法
用于气血两虚，发失濡养之脱发。表现为脱发、少气懒言、面色少华或白、精神萎靡、心悸、失眠、舌质淡、苔薄白、脉细弱或沉细乏力等症。用八珍汤加制何首乌。孕妇去川芎；胃胀痛加鸡内金；失眠多梦、记忆力减退加酸枣仁、石菖蒲等。
魏跃钢临证心得
1.湿热蕴结
症见：头部皮肤有脂性分泌物，头发油腻，多汗，口苦，大便干，舌质红，苔黄。治宜清热利湿。予龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆5g，黄芩10g，炒栀子10g，泽泻10g，生大黄（后下）5g，车前子（包）10g，木通5g，生侧柏叶15g，六一散（包）10g。按：方中以龙胆、黄芩、炒栀子泻火除湿；泽泻、车前子、木通清热利湿，使湿热从水道排除；生大黄、六一散增加泻热功力；生侧柏叶，清热凉血，为治疗脱发之佳品，《本草纲目》谓其主治“头发不生”。
2.血虚风燥
症见：头发稀疏，干燥枯黄，头皮迭起鳞屑，自觉瘙痒，舌淡，苔薄，脉细，脱发时间较长。治宜养血祛风。予祛风换肌丸加减。药物组成：当归15g，何首乌15g，川芎10g，丹参15g，胡麻仁10g，鸡血藤15g，苍术10g，刺蒺藜10g，炙甘草5g。按：当归、鸡血藤补气养血；川芎、丹参行气活血；苍术、刺蒺藜健脾祛风；胡麻仁、制何首乌养血润燥；甘草调和诸药。
3.肝肾亏损
症见：脱发日久，头发稀少，干燥无泽，伴头昏，目眩，失眠多梦，腰膝酸痛，舌淡，少苔，脉细数。治宜补益肝肾。予六味地黄丸加减。药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，墨旱莲15g，女贞子15g，制何首乌15g，丹参15g，炙甘草5g。头发油腻，可加茵陈、生山楂、白花蛇舌草、蒲公英；头皮瘙痒加白鲜皮、地肤子、白僵蚕；头发干枯发黄，头屑较多，加白芍、牡丹皮、当归、益母草、鸡血藤、紫草、刺蒺藜；伴腰膝酸软，酌加枸杞子、菟丝子、怀牛膝、桑椹、山茱萸；心烦、口干、舌红、少苔属阴虚火旺者，可加知母、黄柏、玄参；头晕、目眩加钩藤、天麻；头皮疼痛加木瓜、桃仁；精神紧张、失眠多梦，酌加首乌藤、合欢皮、酸枣仁。按：方中熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；女贞子、墨旱莲补肝肾，明耳目，乌须发，二药同用平补肝肾之阴；何首乌补肝肾，益精血，乌须发；生地黄清热凉血；泽泻健脾渗湿，寓泻于补，避免滋腻太过。
赵炳南临证心得
1.斑秃脱发
斑秃脱发的部位头皮平滑光亮，呈圆形或椭圆形，严重者全发脱尽，须眉俱落，称为全秃。多因肝肾虚亏，阴血不足，血亏气虚，腠理不固，风邪乘虚而入，风盛血燥，以致发失所养而脱落。治宜滋补肝肾，养血祛风生发。
方用神应养真丹加减：熟地黄10g，枸杞子15g，菟丝子15g，桑椹15g，墨旱莲10g，首乌藤15g，当归10g，生黄芪60g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎6g。
