第四节 效方疗法 (1)
1．桂枝茯苓丸加味
配方：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各10g，当归12g，黄芪、何首乌各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g。
加减变化：睾丸偏坠，胀痛不舒，脉弦，属肝经郁滞者，加橘核、乌药各10g；阴囊湿痒，尿黄，口苦，舌苔黄腻，属湿热下注者，加车前子、黄柏各10g；阴囊下坠不收，倦怠乏力，脉细弱，属气虚者，加党参、白术各10g；畏寒肢冷，阴部发凉，脉沉迟，属阳虚者，加吴茱萸3g，附子6g；舌红口干，五心烦热，盗汗，脉细数，属阴虚者，加知母、鳖甲各10g。
用法：每日1剂，水煎服。每月复查1次精液，3个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
功效：活血化瘀。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗269例，精索静脉曲张轻度140例，中度74例，重度55例；其中单侧曲张4例，双侧曲张37例。治疗结果：269例中，治愈97例，占36.06％；显效101例，占37.55％，有效34例，无效37例，占12.64％。总有效率86.25％。
经验体会：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，系张仲景为妇人宿有症疾、妊娠漏下所设，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各等份组成，方中桂枝善气化消本寒温通经脉；芍药调营血散恶血疏肝安脾，桂、芍相伍能调和营卫使血脉通畅；桃仁破瘀血消癥癖，利于生新；瘀久则化热，巧用牡丹皮意有化瘀清热之妙；更有茯苓渗湿健脾而安护正气，共奏通血脉调营安正，化症疾祛瘀生新之功效而为主药，以改善精索静脉曲张对生精功能的影响，但缺乏生精作用。故加淫羊藿、何首乌、枸杞子补肝肾调阴阳而益精血，且淫羊藿具有雄激素样作用，何首乌还含有大量的卵磷脂，能保护精子细胞膜的完整性；加当归、黄芪（即当归补血汤）补气生血，能明显的提高精子活动率和精子活动力。共为辅药。牛膝补肾活血，引药下行，直达病所；甘草解百毒调和诸药，同为佐使。符合精索静脉曲张并发不育症之病机，用以治疗本症能促进其局部血液循环，改善生精环境，明显的提高精液及精子质量。提示本方有祛瘀生新，补肾强精之功效，可使患者免除手术治疗之苦，同样也适用于术后的辅助治疗。
方剂来源：徐吉祥．桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张型不育症269例．陕西中医，2003；24（9）：783
2．活血补肾汤
配方：丹参20g，王不留行15g，乌药15g，荔枝核15g，川楝子15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，牛膝15g，当归15g，黄芪20g，赤芍15g，枸杞子20g，菟丝子20g，韭菜子15g，牡蛎30g（先煎）。
加减变化：湿热蕴结者，加苍术、黄柏、薏苡仁、连翘、虎杖等；脾肾阳虚者，加制附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、续断、党参、白术等；肝肾阴虚或阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟甲、鳖甲、生地黄、玄参、麦冬等；肝郁气滞者，加柴胡、川芎、香附、青皮、橘核等；血瘀明显者，加桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲珠、三七等。
用法：每日1剂，水煎2次，取汁约400ml，早、晚温服。30d为1个疗程。
功效：活血补肾。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗76例，精索静脉曲张程度：轻度2例，中度24例，重度50例；左侧者70例，右侧者2例，双侧者4例；本组76例中，治愈38例，好转32例（其中夫妻同患不孕者12例），无效6例，总有效率为92.1％。经1个疗程治愈者12例，好转4例；2～4个疗程治愈者20例，好转24例；1年内治愈者6例，好转4例。
经验体会：临床可先手术，再配合中医中药，辨证治疗，不仅能迅速消除自觉症状，还能明显改善局部血液循环、恢复睾丸生精功能、提高精子质量如妊娠率、缩短治疗时间等。方中以丹参、王不留行、当归、赤芍、乳香、没药为主，活血化瘀通络；以枸杞子、韭菜子、菟丝子为辅，补肾填精；更用黄芪益气扶正；乌药、川楝子、延胡索、荔枝核疏肝理气止痛；牡蛎软坚散结；用牛膝滋补肝肾，并能引药下行、直达病所。诸药相合，共奏益气活血、补肾填精、疏肝理气之功。倘能辨证施治、加减用药，则能收桴鼓之效。
方剂来源：李君强，等．活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育症76例．中国中医药科技，2000；7（1）：58
3．活血通脉汤
配方：桃仁10g，川芎10g，丹参30g，赤芍药20g，牛膝30g，黄芪30g，木香10g，苏木10g，刘寄奴10g，水蛭（冲）6g，益母草30g，生地黄10g，当归10g。
用法：每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程，一般服药1～3个疗程。
功效：活血化瘀，益气通脉。
临床运用：临床治疗60例，治愈35例（58.3%），好转15例（25%），无效10例（16.7%），总有效率83.3%。
经验体会：精索静脉曲张是精索静脉血流瘀滞，使精索静脉血管丛扩张、纡曲所致。中医学认为本病属于血瘀凝滞所致。现代医学认为，精索静脉曲张患者由于睾丸组织的生精细胞有不同程度的脱落，造成曲细精管狭窄或阻塞，由此引起患者少精或无精，畸形精子增多，精子活力或活率下降，另外，患者曲张的静脉内血液滞留，阴囊温度调节出现紊乱，阴囊和睾丸的局部温度升高，也会影响精子的生成，最终导致男性不育。目前，治疗精索静脉曲张，多采用手术治疗，但有许多患者不愿接受手术治疗，而求助中医治疗。活血通脉汤方中桃仁、川芎、丹参、牛膝活血祛瘀；黄芪补脾胃之气，气足以促血行而不滞，活血而不伤正；木香行气止痛，气行则血行而祛瘀血；苏木、刘寄奴、水蛭、益母草破血化瘀，行气止痛；生地黄、当归养血和血，祛瘀而不伤血。诸药合用，共奏活血化瘀、益气通脉之功效。
方剂来源：刘广程．活血通脉汤治疗精索静脉曲张所致不育60例．河北中医杂志，2005；27（2）：138
4．鸡血藤汤
配方：鸡血藤25g，红花15g，肉桂10g，小茴香10g，乌药15g，当归20g，丹参25g，淫羊藿20g，菟丝子20g，香附15g，赤芍15g，橘核10g，川楝子10g。
加减变化：体虚阴囊肿坠重者，加黄芪、升麻；睾丸、阴囊肿痛重者，加延胡索；阳痿、早泄、神疲乏力重者，加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。
用法：每日1剂，水煎服。忌食辛辣、生冷、油腻、酒及刺激性强的物品。椒艾己香汤外敷：花椒5g，艾叶15g，防己20g，木香10g。每日1剂，将其兑入煎好的内服药渣内，用纱布包成2包，加水适量，再煎数滚，趁热轮换外敷患处30min左右，每日1～2次。
功效：温元祛瘀散结。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗22例患者，年龄15～63岁，平均34岁；病程最长3年，最短10日，平均1年7个月。治疗结果：痊愈18例，有效2例，无效2例。疗程最长56d，最短15d，平均治疗28d。
经验体会：精索静脉曲张相当于中医的“筋疝”范畴，多属体虚或过劳受凉，寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，进而寒凝气滞，血瘀络阻而成。故本方取鸡血藤、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀，通经活络，消肿止痛；以香附、乌药理气散滞；以小茴香、肉桂、橘核、川楝子温经散寒，逐瘀止痛；以淫羊藿、菟丝子益肾壮阳，温通肾气。更以椒艾己香汤合内服之药渣煎后热敷，可增强祛湿散寒，理气开瘀，通经活络，消肿止痛而调治筋疝之功效。
方剂来源：张林，等．中药内外合治治疗精索静脉曲张22例．中国临床医生，2002；30（11）：55
5．静脉舒张汤
配方：熟地黄20g，鹿角胶15g，巴戟天10g，淫羊藿15g，小茴香10g，橘核15g，丹参30g，赤芍15g，穿山甲10g，地龙10g，皂角刺10g，香附15g，乌药10g，黄芪15g，甘草6g。
加减变化：腰膝酸软加杜仲10g，续断15g；畏寒肢冷加附子10g，桂枝10g；阴囊肿胀热痛加黄柏10g，知母10g，去小茴香；少腹及阴囊发凉而痛加炮姜6g，附子6g；尿赤、尿痛者加萆薢15g，木通10g；阳痿者加阳起石15g，紫石英30g；头晕眼花加菊花10g，草决明15g；口干咽燥、五心烦热者加玄参15g，地骨皮15g；气虚甚者加党参15g，白术10g；纳呆者加鸡内金10g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g。
用法：每日1剂，水煎服。每月复查1次精液，3个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
功效：温经散寒，活血化瘀。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗126例患者。经2个疗程治疗后，临床症状完全消失。已婚者其配偶已怀孕，并经1年后随访未复发者为痊愈，58例，占46％；临床症状消失，1年之内有复发，但应用上方治疗后，症状很快消失者为显效，22例，占17.5％；临床症状减轻或减轻后自动中断治疗者为有效，19例，占15.1％；临床症状无改变，转院或手术治疗者为无效，27例，占21.4％。总有效率为78.6％。
