第三十三章 癫
（诊断要点）
1.向目击者了解发作情况或亲自观察到发作。
(1)反复类似的发作，如大发作表现为突然意识丧失，全身肌肉强直，双眼上视，瞳孔扩大，唇发绀，口吐白沫或血沫，四肢阵挛性抽搐，有时伴尿失禁。
(2)发作后不能回忆发作情况。
2.神经科检查多无异常发现。
3.约75%的患者脑电图有异常放电。
（治疗）
1.一般措施发作时注意保护病人，防止其掉床、碰伤或舌咬伤，将病人头偏向一侧，防止分泌物误吸，保持呼吸道通畅；监测呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度等；建立大静脉输液通路。
2.药物治疗一旦确诊，宜尽早用药治疗，按照发作类型选药，尽量单一用药，自小剂量开始，坚持有规律地服药，防止骤停骤换药物，换药应逐步进行，有良好控制并持续1~2年没有发作者方可逐步撤减药物甚至停药。卡马西平每日300～1200mg，分2～4次服用。开始1次100mg，每日2次，以后每日3次。苯妥英钠每日0.3~0.6g；苯巴比妥每日90~300mg；丙戊酸钠每日600~1200mg。
3.外科治疗频繁发作者虽经正规抗癫治疗2年无改善，影响生活质量且无器质性脑病的病人若明确为源自颞叶深部结构或其他脑叶新皮质致癫者，手术切除后可终止发作或显著改善。
4.癫持续状态的治疗
(1)控制抽搐：地西泮（安定）为首选药物。成人10~20mg/次，以2～5mg/min的速度静脉注射，10~20min后可重复用药，继以安定30~50mg溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液静脉滴注。丙戊酸钠（德巴金）：成人每次200～400mg，每日2～3次。一般宜从小量开始。如原服用其他抗癫药者，可合并应用，也可逐渐减少原药量，视情况而定。苯妥英钠：成人首次剂量150～250mg，以0.9%氯化钠注射液做溶剂，静脉注射，速度不超过25mg/min，以免发生低血压、心律失常。苯巴比妥（鲁米钠）：皮下、肌内或缓慢静脉注射1次0.25g，每日不超过0.5g。如上述药物仍不能控制发作可选用利多卡因，先以50～100mg溶于10%葡萄糖10～20ml，静脉注射，速度＜25～50mg/min；然后用2～4mg/(kg·h)，静脉滴注1～3d。持续状态控制后，应维持足够量的口服抗癫药物。
(2)保持呼吸道通畅和氧合作用；注意吸出呼吸道分泌物，必要时氧气吸入或做气管切开。
(3)防治脑水肿：癫反复发作引起脑水肿，后者又会加重癫发作，酌情选用20%甘露醇静脉滴注。
(4)其他：维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热，防治肺部感染。
