第二节 肢端肥大症和巨人症
肢端肥大症和巨人症是由于生长激素（GH）分泌过多，在骨骼闭合之前引起巨人症，而在骨骼闭合之后则可引起肢端肥大症。
一、西医诊断及治疗方法
【病因病理】
1.病因垂体性和垂体以外因素引起生长激素和（或）胰岛素样生长因子分泌过多。
2.病理骨和软组织增生过度和代谢异常。
【临床表现】
1.巨人症以身体高大，面部粗糙，手脚增厚增大，精神不振，全身乏力，毛发脱落，性欲减退，生殖器萎缩等为主要表现。
2.肢端肥大症以肢端肥大，头痛，视物模糊，视野缺损，眼外肌麻痹，复视，皮肤粗厚，皮脂腺分泌亢进（油质感），汗腺分泌亢进（多汗），唇肥厚，皮肤色素沉着，肌软弱无力，肌痛，心悸，气短，女子月经紊乱，男子性欲减退，阳痿等为主要表现。
【检查与诊断】
1.内分泌代谢检查GH分泌脉冲数增加2～3倍，基础GH水平增加达16～20倍。
2.CT、MRI检查可检测下丘脑垂体区病变。
3.诊断根据临床表现与检查结果而诊断为肢端肥大症和巨人症。
【治疗方法】
1.药物治疗
（1）多巴胺D2受体激动药：可选用口服溴隐亭，每日20～40mg，每日服4次；或选用奥曲肽，皮下注射50～100μg，每日3次。
（2）生长抑素类似物：可选用奥曲肽，皮下注射50～100μg，每日3次。
（3）GH受体拮抗药：可选用培维索孟，皮下注射，每日10～20mg。
2.放射治疗可选用高电压照射，总量45～50Gy，每周5次，疗程一般需要2～10年。
3.手术治疗
二、 中医辨证与选方用药
（一）肾阴亏虚证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），腰酸膝软，耳鸣耳聋。
2.辨证要点口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉沉细。
3.可能伴随的症状颧赤，或盗汗，或毛发脱落，或男子阳强易举，或遗精，或女子经量稀少，或闭经，或不孕，或崩漏等。
【治则与选方】滋补肾阴，清退虚热；可选用六味地黄丸与大补阴丸合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g龟甲18g黄柏12g知母12g。
【服用方法】煎药时加入猪脊髓50g，蜂蜜10ml；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】耳鸣者，加朱砂、磁石，以清热滋阴，交通心肾；男子阳强者，加地骨皮、玄参、大黄，以凉血泻热；闭经者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；崩漏者，加阿胶、生地黄，以补血凉血止血；遗精者，加金樱子、沙苑子，以固涩肾精等。
【药物功效】方中熟地黄、猪脊髓、蜂蜜，滋补阴血。山药益气健脾，生化气血。山茱萸补肾涩精。牡丹皮清热凉血，兼防山茱萸温热伤阴。泽泻清热，兼泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓助山药益气，兼防山药滋补壅滞。龟甲滋补阴津。知母清热益阴。黄柏清热燥湿坚阴，兼防滋补药壅滞。
（二）肾阴亏虚，痰热内扰证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），腰酸膝软，耳鸣耳聋。
2.辨证要点口干咽燥，肢体困重，舌红少苔，或苔黄腻，脉沉细滑。
3.可能伴随的症状头沉头晕，或腰酸困痛，或毛发脱落，或颧赤，或盗汗，或男子阳强易举，或遗精，或女子经量稀少，或闭经，或不孕，或崩漏等。
【治则与选方】滋补肾阴，清热化痰；可选用六味地黄丸与贝母瓜蒌散合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g贝母9g瓜蒌6g天花粉5g陈皮5g桔梗5g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12个疗程。
【配伍技巧】阴虚甚者，加枸杞子、女贞子，以滋补阴津；痰甚者，加胆南星、黄芩，以清热燥湿化痰；热甚者，加黄连、栀子，以清热泻火；湿盛者，加薏苡仁、通草，以健脾利湿；血虚者，加生地黄、白芍，以补益阴血等。
【药物功效】方中熟地黄滋补阴血。山药益气健脾，生化阴血。山茱萸补肾涩精。牡丹皮清热凉血，兼防山茱萸温热伤阴。泽泻清热，兼泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓助山药益气，兼防山药滋补壅滞。瓜蒌清热润燥化痰。贝母润燥清热化痰，助瓜蒌清热润燥。天花粉润燥生津，清热化痰，助瓜蒌润燥化痰。陈皮理气化痰，使气顺痰消。桔梗化痰宣利气机。
（三）肾阴亏虚，瘀热阻滞证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），肌痛，腰酸膝软。
2.辨证要点口干咽燥，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉细涩。
3.可能伴随的症状口渴不欲饮水，或痛如针刺，或胸中热肌肤凉，或颧赤，或盗汗，或男子阳强易举，或遗精，或女子经量稀少，或闭经，或不孕，或崩漏，或毛发脱落，或大便干结等。
【治则与选方】滋补肾阴，清热化瘀；可选用六味地黄丸与桃核承气汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】阴虚甚者，加枸杞子、女贞子，以滋补阴津；瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；热甚者，加生地黄、玄参，以清热凉血；腰酸者，加牛膝、杜仲，以强健筋骨；崩漏者，加茜草、白茅根、藕节，以凉血止血等。
【药物功效】方中熟地黄滋补阴血。山药益气健脾，生化阴血。山茱萸补肾涩精。牡丹皮清热凉血，兼防山茱萸温热伤阴。泽泻清热，兼泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓助山药益气，兼防山药滋补壅滞。桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。炙甘草益气帅血，以助祛瘀，兼防攻伐药损伤正气。
（四）肾阳亏虚证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），腰酸膝软，耳鸣耳聋。
2.辨证要点口淡不渴，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状腰痛，或毛发脱落，或精神萎靡不振，或自汗，或头晕目眩，或畏寒怕冷，或溢乳，或闭经，或不孕，或男子阳痿，或生殖器萎缩等。
【治则与选方】温补肾阳，益气生血；可选用右归丸与当归补血汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸9g枸杞子9g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g肉桂6g当归9g制附子6g黄芪30g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】腰酸者，加杜仲、补骨脂，以补肾强健筋骨；阳痿者，加淫羊藿、鹿茸、巴戟天，以补肾壮阳；精神萎靡不振者，加人参、白术，以健脾益气；不孕者，加鹿茸、冬虫夏草、紫河车，以补阳生精等。
【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。山药、黄芪，益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。
（五）脾肾阳虚，寒痰蕴结证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），腰酸膝软，腹胀。
2.辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。
3.可能伴随的症状不思饮食，或毛发脱落，或耳鸣耳聋，或头沉头晕，或腰酸困痛，或手足不温，或自汗，或男子阳痿，或女子闭经，或不孕，或生殖器萎缩，或大便溏泄等。
【治则与选方】温补脾肾，散寒化痰；可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。
【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g半夏15g陈皮15g茯苓12g。
【服用方法】煎药时加入生姜18g，乌梅2g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】阳虚甚者，加补骨脂、巴戟天，以温补阳气；寒甚者，加附子、吴茱萸，以温阳散寒；痰甚者，加生天南星、白附子，以温阳化痰；不思饮食者，加麦芽、山楂，以消食和胃；阳痿者，加鹿茸、淫羊藿，以温壮肾阳；闭经者，加当归、黄芪，以益气生血等。
【药物功效】方中桂枝、干姜，温阳散寒。人参、白术，健脾益气。生姜、半夏，醒脾燥湿化痰。陈皮理气化痰。茯苓渗利痰湿。乌梅兼防化痰药伤阴。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（六）脾肾阳虚，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），肌痛，腰酸膝软，腹胀。
2.辨证要点口淡不渴，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉沉细涩。
3.可能伴随的症状手足不温，或肌痛如针刺，或畏寒怕冷，或自汗，或毛发脱落，或男子阳痿，或女子经量稀少，或闭经，或不孕，或大便溏泄等。
【治则与选方】温补肾阳，活血化瘀；可选用桂枝人参汤、蛭虻归草汤与失笑散合方。
【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g水蛭6g虻虫3g当归15g五灵脂12g蒲黄12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】阳虚甚者，加附子、鹿角，以散寒温补阳气；瘀甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；腹胀者，加厚朴、砂仁，以行气除胀；腰酸者，加桑寄生、牛膝、杜仲，以强健筋骨；阳痿者，加鹿茸、紫河车，以温阳生血等。
【药物功效】方中桂枝、干姜，温阳散寒。人参、白术，健脾益气。水蛭、虻虫，破血逐瘀。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。当归补血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（七）肝肾阴虚，痰瘀阻滞证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），视物模糊，腰酸膝软。
2.辨证要点口干咽燥，肢体困重，舌质黯红瘀紫少苔，或苔黄厚腻，脉沉细涩。
3.可能伴随的症状口渴不欲饮水，或痛如针刺，或皮肤粗糙，或盗汗，或男子性功能减退，或女子经量稀少，或闭经，或不孕，或毛发脱落，或大便干结等。
【治则与选方】滋补肝肾，化痰化瘀；可选用麦味地黄丸、失笑散与小陷胸汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g麦冬9g五味子6g五灵脂12g蒲黄12g黄连3g半夏12g全瓜蒌30g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】视物模糊者，加青葙子、木贼，以清肝明目；痰湿甚者，加薏苡仁、苍术、通草，以利湿燥湿；阴虚甚者，加枸杞子、女贞子，以滋补阴津；瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；腰酸者，加龟甲、牛膝、杜仲，以强健筋骨等。
【药物功效】方中熟地黄、麦冬、五味子，滋补肾阴，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能制约山茱萸温不助热。五灵脂、蒲黄，活血化瘀。黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。
（八）心肾虚热，肝郁血瘀证
【病证表现】
1.主要症状体格高大（或四肢末端肥大），心悸，视物模糊，肌痛，腰酸。
2.辨证要点口干咽燥，因情绪异常加重，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉细涩。
3.可能伴随的症状头痛，或眼外肌麻痹，或幻视，或皮肤粗厚，或汗多且黏，或口唇肥厚，或皮肤色素沉着，或肌软弱无力，或气短，或女子月经紊乱，或男子阳痿等。
【治则与选方】清补心肾，理气化瘀；可选用黄连阿胶汤、四逆散与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】黄连12g黄芩6g白芍12g鸡子黄2枚 阿胶9g柴胡12g枳实12g炙甘草12g水蛭6g虻虫3g当归15g。
【服用方法】阿胶烊化冲服；待药稍凉时兑入鸡子黄；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】心悸者，加酸枣仁、龙眼肉，以养心安神；肌痛者，加乳香、没药，以活血止痛；腰酸者，加牛膝、桑寄生、杜仲，以强健筋骨；肝郁者，加青皮、香附，以行气解郁；眼肌麻痹者，加全蝎、白附子，以息风止痉；汗多且黏者，加黄柏、苍术、薏苡仁，以清热燥湿利湿等。
【药物功效】方中黄连、黄芩，清热除烦。鸡子黄清热益阴。阿胶滋阴益心和肾。白芍补血和营，滋肾育阴。柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
