第1章 垂体疾病 (2)
【药物功效】方中生地黄清热滋阴养血。天冬、麦冬，清心养阴，以助生地黄养心阴。玄参凉血，助生地黄清热凉血养阴。五味子敛心气，安心神。酸枣仁补血安神。柏子仁滋阴安神。远志开窍安神。茯苓益气渗利安神。朱砂清热重镇安神。当归补血化阴。人参益气安神。丹参清热活血安神。桔梗宣畅气机，并载药上归于心。黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。
（六）心肾阳虚，寒痰蕴结证
【病证表现】
1.主要症状嗜睡，肥胖，性功能减退。
2.辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。
3.可能伴随的症状手足不温，或头痛，或视力减退，或头沉，或女子闭经—溢乳—不孕，或男子阳痿，或不育，或睾丸缩小（精子生成障碍、数量减少、活力降低、形态异常），或男子乳房发育及溢乳等。
【治则与选方】温补心肾，燥湿化痰；可选用右归丸与二陈汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸9g枸杞子9g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g肉桂60g当归9g制附子6g半夏15g陈皮15g茯苓12g炙甘草6g。
【服用方法】煎药时加入生姜18g，乌梅2g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】嗜睡者，加远志、石菖蒲、天南星，以开窍燥湿化痰；肥胖者，加厚朴、茯苓、苍术，以芳香行气，燥湿利湿；闭经者，加通草、益母草，以利水活血通经；阳痿者，加鹿茸、巴戟天，以温补肾阳；视力减退者，加菟丝子、枸杞子、木贼，以益肾明目；腰酸者，加桑寄生、牛膝，以壮肾强筋等。
【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。半夏、生姜，宣利气机，燥湿化痰。陈皮理气化痰。茯苓渗利痰湿。乌梅兼防化痰药伤阴。炙甘草益气中和，并调和诸药。
（七）心肾阳虚，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状失眠，或嗜睡，头痛，性功能减退。
2.辨证要点口淡不渴，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3.可能伴随的症状手足不温，或畏寒怕冷，或自汗，或眼外肌麻痹，或头晕目眩，或毛发稀少，或女子闭经-溢乳，或流产，或男子不育，或睾丸缩小（精子生成障碍、数量减少、活力降低、形态异常），或男子乳房发育及溢乳等。
【治则与选方】温补心肾，活血化瘀；可选用茯苓四逆汤与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】茯苓12g人参3g生附子5g炙甘草6g干姜5g水蛭6g虻虫3g当归15g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】失眠者，加远志、石菖蒲，以开窍安神；嗜睡者，加鹿茸、附子，以温壮阳气；头痛者，加巴戟天、川芎，以补阳活血止痛；流产者，加阿胶、白术、杜仲，以补血益气固肾；睾丸缩小者，加鹿茸、冬虫夏草、补骨脂，以温补肾阳，化生精血；瘀甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀等。
【药物功效】方中生附子、干姜，温壮阳气。人参补益脾肾。茯苓益气渗利。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）痰郁瘀热证
【病证表现】
1.主要症状失眠多梦，或嗜睡，头痛，肥胖。
2.辨证要点口渴不欲多饮，痛如针刺，因情绪异常加重，舌质黯红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉弦或沉涩。
3.可能伴随的症状肢体困重，或急躁易怒，或视力减退，或眼外肌麻痹，或头晕目眩，或毛发稀少，或女子闭经-溢乳，或流产，或男子不育，或睾丸缩小（精子生成障碍、数量减少、活力降低、形态异常），乳房发育及溢乳等。
【治则与选方】清热化痰，行气化瘀；可选用小陷胸汤、四逆散与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】黄连3g半夏12g全瓜蒌30g柴胡12g白芍12g枳实12g水蛭6g虻虫3g当归15g炙甘草12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12个疗程。
【配伍技巧】痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；热甚者，加栀子、黄芩，以清热燥湿；郁甚者，加木香、薤白，以行气通阳；瘀甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀等。
【药物功效】方中黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌宽胸行气，清热化痰。柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归、白芍，补血活血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（九）阴阳俱虚，气郁血瘀证
【病证表现】
1.主要症状睡眠异常，头痛，肥胖，视力减退。
2.辨证要点五心烦热，或手足不温，痛如针刺，因情绪异常加重，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉沉细涩。
3.可能伴随的症状盗汗，或自汗，或潮热，或畏寒，或五心烦热，或手足不温，或急躁易怒，或夜间痛甚，或饮食异常，或性早熟，或性功能减退，或眼外肌麻痹，或昏睡，或头晕目眩，女子闭经—溢乳—不孕，或流产；或男子阳痿，或男子不育，或睾丸缩小（精子生成障碍、数量减少、活力降低、形态异常），或男子乳房发育及溢乳等。
【治则与选方】滋补阴阳，行气活血；可选用肾气丸、四逆散与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】干地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g附子3g桂枝3g柴胡12g枳实12g白芍12g水蛭6g虻虫3g当归15g炙甘草6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】阴虚者，加鳖甲、牡蛎，以滋补阴津，软坚散结；阳虚甚者，加鹿角、巴戟天，以温补阳气；溢乳者，加麦芽、黄芪，以益气固摄回乳；气郁者，加薤白、木香、香附，以行气通阳；盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；自汗者，加黄芪、白术，以益气固表止汗等。
【药物功效】方中干地黄滋补阴血。附子、桂枝，温壮阳气。山药益气健脾，化生阴阳。山茱萸补肾固精。牡丹皮清热凉血。泽泻泻干地黄浊腻壅滞。茯苓助山药益气，兼防山药壅滞。柴胡、枳实，疏肝理气，降泄浊逆。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归、白芍，补血，兼防破瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
医案助读
苗某，女，29岁，郑州人，2008年3月15日初诊。主诉于2006年3月经检查诊断为垂体瘤，手术治疗半年后病证复发，现欲从中医诊治。刻诊：闭经2年，月经因用西药而至，停药则闭，乳汁自溢，时有头痛如针刺，形体肥胖，肢体困重，急躁易怒，情绪低落，偶有头晕目眩，毛发稀少，口渴不欲多饮，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩。辨为痰郁瘀热证，治当清热化痰，行气化瘀；给予小陷胸汤、四逆散与蛭虻归草汤合方加味：黄连、虻虫各3g，全瓜蒌30g，姜半夏、柴胡、白芍、浙贝母、炙甘草、枳实各12g，水蛭6g，当归、胆南星各15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：苔黄厚腻略有减轻，以前方6剂。三诊：苔黄腻消退，未再出现头痛，减胆南星为10g，以前方6剂。四诊：月经仍未至，加水蛭为10g，以前方6剂。五诊：月经至，且量少色暗，以前方6剂。之后，以前方因病证变化适当加减用药治疗100余剂，诸证基本解除，月经按期而至，量少。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗8个月，停药3个月，经检查已怀孕1个月。随访1年，男婴出生，母子身体状况良好。
用方提示：根据肢体困重、形体肥胖辨为痰湿，再根据急躁易怒、情绪低落辨为肝郁，因头痛如针刺、舌质暗红瘀紫辨为瘀血，又因口渴不欲多饮、苔黄厚腻辨为痰热，以此辨为痰郁瘀热证。方以小陷胸汤清热化痰，四逆散疏肝解郁，蛭虻归草汤破血逐瘀，加胆南星、浙贝母，清热涤痰，通络开窍。方药相互为用，以奏其效。
