第八章 应用经验（七） (2)
贾仰春等经验：川乌、草乌以善疗顽痹痛疾称著，因有大毒，故素有“不可轻投”之诫。临床用之多为小剂。贾氏在注意配伍和煎煮方法的前提下，采用大剂暂服，并根据《内经》“衰其大半而止”的原则，重用二乌治疗重症痛痹，效果十分显著。贾氏体会，川草乌在煎煮时配以大剂甘草先煎2小时，后下余药，其毒性降低而除寒镇痛之功不减。同时组方加大剂茯苓，一为甘淡渗泄其毒，防其蓄积为害，二为健脾祛湿。如此虽量大效显且速而不中毒。应用时一般从15克开始，逐渐加大至30克，据此方法作者治愈多例痛痹而无一例中毒现象。如果服药后出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻等症状，须立即停药。现代药理学证明，******等双酯类水解可生成毒性小的单酯类碱，如果继续水解可生成毒性更小的胺醇类碱。因此重用二乌配以甘草先煎可以祛除毒性，保存药效。若畏其大毒，不敢重用，而以小剂久服，久必蓄积为大毒，且又未达二乌有效之剂量，其后果是中毒而无效。因此，用二乌治疗重症痛痹，采用大剂暂服、适当配伍的原则，取效迅速而无害。
丁某，男，50岁，患者腰部冷痛5天，伴右下肢放射痛，足不能履地，活动受限。昼轻夜重，入夜剧痛，彻夜难眠。肢体移动时更觉牵引疼痛，且有困重感。舌淡苔白滑，脉紧涩。证属寒湿凝滞，经气闭阻。治拟温阳散寒，佐以祛风胜湿。处方：制川乌、草乌各30克（先煎），甘草30克（先煎），桂枝15克，白芍10克，淫羊藿15克，麻黄10克，地龙10克，木瓜10克，川芎10克，茯苓30克。每日1剂，水煎服。连服3剂，疼痛大减。二诊：改用四逆汤加桂枝，以温阳通络。处方：制附子10克，干姜12克，炙甘草10克，桂枝15克，每日1剂，连服10剂，病即告愈。半年后随访，未见复发。[贾仰春，渠敬文. 重用川乌草乌治疗重症痛痹的临床体会. 实用中医内科杂志，1993；7（4）：31]
陈学勤经验：川乌与草乌，都为辛温有毒之品，功能温经散寒，除湿止痛。《金匾要略》有乌头汤，为治历节痛风的名方；《和剂局方》有活络丹，川草乌并用，为治寒湿痹痛的常用成药。由于功效卓著，深得历代医家的好评。但川草乌性猛气锐，且有大毒，故李时珍有：“自非风顽急疾，不可轻投”之诫。为了缓和二药刚燥之住，加强止痛之功，陈氏常配伍酸寒敛阴、缓急止痛的芍药同用，每能起到良好的作用。以温为主、以寒为辅的配伍方法，则刚中有柔，散中有养，温而不燥，对于寒湿痹痛之证，不仅疗效卓著，且无不良反应。
曾治李某，女，28岁。产后受寒，经脉挛急，左腿酸痛剧烈，屈伸不利，寸步难行，加之推压过重，局部肌肤疼痛，脉濡，苔薄白。治以温散寒湿，和营止痛。处方：川乌、草乌各6克，白芍18克，鸡血藤18克，川续断18克，狗脊18克，当归9克，熟地黄9克，党参12克，白术12克，黄芪15克，蕲蛇9克，延胡索12克，徐长卿18克，谷芽、麦芽各12克。服7剂。复诊时，腿部酸痛好转，步履仍感不便。治宗原意出入，上方去熟地黄，加陈皮9克、木瓜18克，白芍加至34克，续服7剂。三诊，腿部疼痛已停，步履较为方便。治宗原意更进，上方去蕲蛇，加桑枝30克。另用乌梢蛇片300片，每次5片，每日3次。续服14剂，徐图调理。[陈学勤. 配伍得当 相得益彰. 上海中医药杂志，1986（1）：24]
张绪培经验：张绪培老师多将浙贝母与川乌、草乌配伍应用于治疗痹证以大中关节红肿疼痛为主的患者，观察18例。以膝、肘、踝、腕等关节肿痛为主症，血沉增快，类风湿因子阳性或ASO≥500单位，所用基本方：忍冬藤30克，豨莶草30克，老鹳草30克，寻骨风30克，蚕沙24克，生石膏24克，土茯苓30克，浙贝母30克，制川乌、草乌各10克，雷公藤12克，蜈蚣1条，陈皮12克，甘草6克。方中浙贝母与制川乌、草乌用量约3∶1∶1。水煎，早晚分2次服，服药12～60剂可消除肿痛，活动受限消失，血沉转正常。其中类风湿因子阳性11例，转阴9例；ASO≥500单位7例，转正常6例。服药期间肿痛关节伴虫钻、蚁行等感觉异常3例，但经检查发现此感觉异常多于向愈时出现。伴腹胀、纳呆等胃肠反应者3例，去浙贝母或乌头无缓解，分析为久病正气亏虚不耐攻伐之故，可减少寒凉伤正之药量。[张健，杜冬梅. 张绪培运用浙贝母与乌头配伍的经验. 山东中医杂志，1996；15（7）：319]
罗继光经验：寒湿之痹，温通与否以及力量的大小为治疗成败的关键。盐附子毒小，功雄力专，善行善走，入肾而温通骨节。张锡纯云：“附子味辛，性大热……凡凝寒病冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，皆能开之通之。”故寒湿之痹非附子莫除。然而盐附子温通之力的宏与微，不全在其剂量的大小，而重在配伍，但非“附子无姜不热”之理，因姜、附相伍，虽大增其性热，但无大助于“通”，且均行于内而加其燥；只有与麻、桂复用，方能增热与助“通”并行不悖。麻黄、桂枝通经隧、达络道极力，与盐附子同用则行内达外，走窜不息，温通不止，无所不至。罗老用盐附子一般在20克以内，最大剂量则不超过30克，但温通力著。[陈红. 罗继光老中医治痹证的用药特点. 中医文献杂志，1995（2）：31]
李子丰经验：腹痛虽有寒热虚实之不同，但李老认为小儿为纯阳之体，更兼目前小儿进食生冷较多，易致寒凉伤中。因此以寒凝气塞而痛者居多，在治疗上强调温阳行气法，每以制附子与川楝子相伍，附子大辛大热，擅通脾肾之阳气，肾寓元阳，为一身阳气之根本，肾阳足则一身内外之阳气俱足，自能周流全身，但其用量一般视病情在3～6克之间，以免阳热太过，劫津耗液，所谓“亢则害，承乃制”及“少火生气”俱是此意；川楝子性偏寒凉，功擅行气止痛，李老认为其与附子相配一则可以制附子之温热，一则其止痛效果增强，如此两药相配则阳得气助而流行不止，气得阳温而生化无穷。
张某，男，5岁。患儿近月来腹痛绕脐，每天发作2至3次，无腹泻，曾怀疑有肠道寄生虫而予驱虫治疗效果不佳，亦曾服中药健脾缓中剂仍未收功，舌淡红、苔薄微黄，脉细，此乃中虚寒凝、气机不通之证，法宜健脾温中，方取小建中汤加味：白芍12克，桂枝6克，炙甘草4克，制附子5克，川楝子10克，生姜3片，大枣5枚。药进1剂，腹痛未再发作，随访2个月病未复发。[李洪如. 李子丰儿科用药经验拾粹. 江西中医药，1993；24（5）：15]
