第七章 应用经验（六） (2)
9．附子配豨莶草治风湿痹痛 《纲目》云：“豨莶草主肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝软，风湿诸疮。”常用的祛风湿类药，多偏辛温，独此药有苦能燥湿，寒能除热，辛能散风之功效。凡病风湿较久，肾阳偏虚，邪有入络化热之势，症见遍身骨节疼痛，肌肉筋腱酸胀而痛，舌偏红，脉略数，经用辛温祛风燥湿之剂而收效不显者，常可用附子、豨莶草，标本同治，固正祛邪。但豨莶草必须用酒蜜同制，蒸晒9次除尽浊阴之气为最好。
10．附子配丹参治胸痹心悸脉结代 前贤云：“胸中为阳之位，乃清旷之乡，难受一丝阴翳蒙蔽，蔽则阳气不布，窒而不通，不通遂痛矣。”明确指出胸痹闷痛的病机，皆与胸阳不振，痰浊上犯，导致心之脉络瘀凝有关。然心悸、脉结代亦随胸痛使气血不畅而现。故见面黄无华，四末不温，目珠青蓝，舌淡胖衬紫气，或现瘀斑，苔白腻或淡黄，脉沉细弦涩或歇止，又出现胸闷痛等症的患者心悸，皆可用附子配丹参为主剂。黄宫绣云：丹参“味苦色赤，性平而降，能入心包络破瘀”，而附子又为强心之要药，故二药合用可直达心包络之病邪症结所在。在所有活血化瘀药中，丹参尤擅治心脏疾患，多见有用丹参配他药治疗冠心病或急性心肌梗死的报道，初学宜留意之。丁甘仁氏每用丹参配附子治寒郁湿着之关节痹痛，亦是取二者合用有温通血脉之功。[胡翘武.附子十配.辽宁中医杂志，1982（5）：15]
陈苏生经验：附子、磁石、酸枣仁三味同用对安抚中枢、调节神经有良好功效。附子通十二经，有强壮兴奋之功，伍磁石之镇静，能抑制虚性兴奋，合酸枣仁之滋养，对长期失眠、形神俱惫之自主神经紊乱，有安抚调节作用，对心动过速、脉来早搏亦颇验。陈老所拟“潜阳宁神煎”即以此三味为君，为增强药效，或时加柴胡、龙骨、牡蛎、半夏、北秫米、首乌藤、合欢皮，综合成方，集兴奋、强壮、收敛、缓和、滋养诸药于一炉，起到拮抗协调、相辅相成的作用，无论对失眠，还是嗜眠，皆有调治之效。
失眠案：朱某，女，45岁。苦失眠10余年，常用安眠药而寐终不安；头痛卓卓然，日一服镇痛片而痛终不解。反复感冒，月无数日安适，汗之而表气愈虚，清之则里真益祛。向有胃下垂，纳谷久虚，脱痛时作，攻补俱不得。虚阳上亢，躁不自安，营卫失和，洒淅形寒，口燥咽痛，厌恶凉饮。有表不敢表，俱重虚其表，有热不敢清，恐愈寒其中，温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛，处方下药每有顾此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血并乱之象，治病必求其本，循此施治，持之以恒，日久当有收获。
经予加减潜阳宁神煎14剂，以资观察。处方：制川附子9克，灵磁石30克（先煎），酸枣仁12克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），紫石英15克（先煎），远志9克，首乌藤15克，合欢皮12克，知母9克，甘草9克，川芎6克，白芍9克，枸杞子12克，潼沙苑12克，白芷9克，明天麻6克。守方至42剂，诸恙大减，西药镇痛片由4～5片/日，递减为1片/日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失，夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差，但精神渐振，已能处理繁忙公务而无倦容。续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，失眠、头痛霍然，前后判若两人。
嗜眠案 詹某，女，30岁。17岁开始即有嗜眠，当家居做女红时，常昏昏睡去不能自支，然心中明白，能闻别人讲话，但无法自醒。19岁结婚，翌年娩第一胎男婴后月经一直未转，但续而孕育。近3年来，睡意益浓，记忆力减退，无论行、立、坐、卧均可有发作性睡眠，先感头昏头痛，眼睑沉重，旋即沉沉睡去，不闻鼎沸人声，每日发作10余次，每次约20分钟许，但夜间仍能睡足8小时，而梦多纷纭。纳便如常，苔白，脉缓。久用强脑益智开窍之剂无效，治疗之对策，正治不已则从治。窃思发作性嗜眠，似乎神志不足，但夜寐多梦，仍是神不守舍，治当潜阳宁神。处方：制附子9克，灵磁石30克（先煎），酸枣仁9克，生龙牡各30克（先煎），首乌藤9克，合欢皮10克，制半夏9克，北秫米15克，茯神9克。投药10剂，夜梦好转，白日睡眠发作减少。如法调治半载，经闭12年后第1次天癸复潮，且逐月有汛，发作性嗜眠基本告愈。[蔡丽乔.陈苏生常用药对荟萃.上海中医药杂志，1987（7）：22]
董国立经验：附子辛热操烈，走而不守，能通行十二经，善于温补下焦之元阳，又逐在里之寒湿，助阳行水；生姜皮辛凉，李时珍《本草纲目》载：“消水肿腹胀痞满，和脾胃”；若二药并用，一凉一热一阴一阳，最得配伍之妙，是阴阳相佐，寒热并用之配伍，具有温阳祛寒、行水消肿之功效。临床上董老常用于肝病日久，脾肾阳虚，水液不得温化，湿聚水生而表现为肝硬化腹水，肢冷水肿，小便短少，神疚乏力，面色萎黄或白。舌质胖大而淡，舌苔薄白，脉象沉细无力者。[高风琴. 董国立教授治疗肝病“对药”浅析.天津中医，1993（4）：9]
杜雨茂经验：脾肾阳虚型慢性肾功能衰竭临床表现为畏寒恶风，手足不温，甚至四肢厥逆，亦有仅背部恶寒或腰部酸困而冷冰如着冰水者，神疲欲寐，声息低沉，面色苍暗，舌质淡嫩，脉沉微无力。治当温补肾脾。制附子辛热，温肾壮阳，补火暖土，肾脾双顾，力宏效捷，当为首选，而在用量上要仔细斟酌。肾脾阳虚较轻者，每剂药可用8～10克，重者可用12～15克，且应先煎以减毒增效。其次是桂枝，辛温通阳，化气利水，走而不守，对于有四肢逆冷，腰背恶寒，并兼小便不利而水肿者，佐附子而用之，其效更彰。不过附子与桂枝毕竟为大辛大热之品，若慢性肾衰患者出血（鼻衄、齿衄、吐血、便血）较著时应当慎用，此时可单用制附子，剂量宜小，并可配三七、侧柏叶以同时止血。近代有人用单味附子和肉桂做实验，认为有升高血肌酐的作用，但杜老在临床中应用制附子和桂枝（均是在复方中用之）并未发现有此不良反应。[杜雨茂，杜治宏.慢性肾功能衰竭的辨证用药思路与方法.新中医，2001；33（5）：3]
王化文经验：水肿病后期，其主要病机为阳虚阴盛，因而造成三焦水道闭塞不得宣通。因此，治疗水肿不仅应温肾健脾，并要宣窍启闭。蟾附散是流传在民间治疗后期水肿病的经验方。用制附子粉从蟾蜍口内填入，填至蟾蜍之腹结实鼓起为度。外面裹上一层黄泥，煴火焙干，将泥去掉，再把药蟾研成细末，分作7包，每天1包，开水送服。服完后如病情不瘥，可继续配制，服至痊愈而止。此方对高度水肿，才能显效。方内附子辛热，温阳消阴；蟾蜍含有蟾酥，性味辛温，能开窍启闭，通调水道。阳复阴消，决渎畅利，水肿自然消退。
曾治一周姓中年农妇，小便不利，全身水肿，经县医院检查诊断为肾炎。住院108天肿消出院。2个月后，症情复发，尿常规：蛋白（+++）、红细胞（＋）。多方治疗，肿势不减，且日趋严重，竟致全身水肿。乃用蟾附散，每日1次，每次1包。服药10天后，小便增多，水肿开始减轻，逐渐痊愈，尿常规：蛋白（－）、红细胞（－）。随访观察，至今未见反复。（《黄河医话》）
董建华经验：董老认为，治痹不效之因，大半是用药散而杂，不能切中肯綮。辨证用药要按邪之偏盛，分别主次，突破重点。凡见疼痛较剧，遇寒更甚，局部不温，舌黯不红者，为寒盛。川乌为必用之品，配伍麻黄，其力更宏。常用处方：川乌5克，麻黄10克，桂枝6克，白芍6克，酒当归10克，地龙10克，木瓜10克，甘草5克。此方从《金匮》乌头汤化裁而来。乌头除寒开痹，善入经络，力能疏通痼阴冱寒，配伍麻黄宣透皮毛腠理，一表一里，内外搜散，止痛甚捷；桂枝通阳，地龙活络，当归、白芍开血痹以通经脉，木瓜、甘草酸甘缓急。
董老曾治一郭姓患者，腰骶疼痛，向下肢放射，不能直立步履已2个月，夜间疼痛尤剧，形寒肢麻，肢端不温，舌黯、苔白，脉沉细。西医诊为“坐骨神经痛”。前虽投温经散寒之品，疗效不著。董老认为，此乃痼阴沉寒凝于经脉，非川乌、麻黄之属，难以奏功，遂投上方6剂，服后腰痛大减，已能直立，守方加鸡血藤20克，又进6剂，疼痛缓解，已能独自行走。[王长洪，陈光新. 董建华治疗痹证的临床经验. 中医杂志，1982（2）：15]
