第三章 应用经验（二）
龚去非经验：龚老说，临床应用北细辛历史悠久，从古至今医家善用此药者不少，不善用者亦不少。特别是“炎性”观点甚行的当今，北细辛虽属辛温疏散药，但能走表行里，止痛功效尤强，只要配伍得当，可用于全身多种疼痛症的治疗，疗效肯定。配伍原则是因于气虚疼痛者，当与黄芪类补气药配伍；因于血瘀疼痛者，当与丹参类活血药配伍；因于阳虚疼痛者，当与附子补阳药配伍。这套配伍原则既有前人之论，又有创新之见——突破了血虚疼痛、阴虚疼痛不宜用细辛治疗的传统戒说。具体应用时，需因证而异，厥阴头痛者，可伍吴茱萸；项背强痛者，可伍白芍、甘草，重用白芍30克；牙痛者，可伍黄连；胸部闷痛者，可伍全瓜蒌；两胁疼痛者，可伍柴胡；腹痛者，可伍延胡索；未婚女子痛经者，可伍益母草；腰痛者，可伍杜仲、牛膝；四肢风湿痛者，可伍羌活或防己；下肢慢性肿疡疼痛者，可伍赤芍等；晚期癌症性疼痛者，可伍粟壳、延胡索等；外伤性疼痛者，可伍三七、桃仁、红花活血散瘀之品。[骆常义，王顺德．龚去非制方用药特色浅识．中医药学刊，2004；22（1）：14]
朱宗云经验：细辛首见于《神农本草经》，谓云能利九窍。细辛辛香能通鼻窍，味温能温肺。临床上一些风寒外感患者，常有打喷嚏、鼻流清涕的症状，此时若用细辛，即能使症状迅速改善。患者张某，感冒3日，鼻流清涕不止，且喷嚏连连，清涕日湿手帕数块，由于揩鼻频频，鼻部皮肤泛红，患者不堪其苦。3日来连用银翘散方，患者虽发热恶寒减，但清涕仍不止。再予原方中加细辛1.5克，仅服1剂即清涕转稠转少，打嚏显减，2剂即愈。细辛治疗流清涕之神效，由此司见一斑。
细辛是否如《神农本草经》所说的“久服明目利九窍，必无是理，盖辛散升发之药，岂可久服？”话说得亦有些道理。辛散升发之药有耗伤正气之弊，但这只是问题的一个方面。临床上若配伍得当，却又另有一番功效。《本草新编》说：“必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。”朱老用细辛治疗过敏性鼻炎，配以黄芪、当归、补骨脂、五味子、制何首乌等补气血，益肝肾之品。服用数月疗效良好，并无耗伤正气之不良反应。如患者戚某，患过敏性鼻炎多年，每日晨起打喷嚏几十次，集体宿舍同事戏之曰：“起床钟”，鼻流清涕，以致有时用手帕多达十多块。平时畏寒乏力，腰膝酸冷，脉细尺不足，舌淡红，辨之为肺脾肾虚寒。处方：生黄芪9克，党参9克，白术9克，白芍9克，五味子15克，细辛1.5克，生地黄12克，熟地黄12克，栀子9克，川续断9克，牡蛎30克，补骨脂9克，制狗脊9克。本方加减连续服用1个月，患者打喷嚏及流清涕明显减少，2天仅用一块手帕。
关于细辛的用量，《本草别说》提出：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者，死”。而陈修园提出相反看法：“辛香之药，岂能闭气？”认为可以多服，久服，这两种说法，哪一种符合临床实际呢？应该是第一种，细辛含有挥发油，如果研粉吞服，5分（1.5克）已足够有余，若入汤煎服，剂量可稍大些，亦不必超过一钱（3克），因为临床应用细辛剂量0.9～1.5克，即能收到良好的疗效。朱老曾治一女病人，鼻痒作嚏且流清水涕，有时眼眶、耳内作痒难忍，因其从事外事工作，在外宾面前挖鼻搔目，甚为不雅，以致影响工作。处方：细辛1.5克，黄芪9克，党参9克，辛夷3克，栀子9克，菟丝子12克，芡实9克，补骨脂9克，茯苓12克，患者服上剂后症状明显好转，可见只要药证相符，四两可拨千斤，不必用大剂量。再者，据现代药理分析，大剂量细辛对心肌、平滑肌有直接的抑制作用，所以《本草别说》：“多食气闷塞不通者，死”的记载。是有科学根据的。
细辛辛温，阴虚火旺者忌用，若本是气火上浮，误投温散之细辛，祸即旋踵。某患者患干燥性鼻炎，医者不察投之以细辛，1剂即咽燥鼻衄。还有一患者，素体胃火偏盛，近日外感风寒，鼻流清涕，疏风药中加细辛一味，2剂即涕净，然继之则口疮频发满口，后用玉女煎收功。细辛耗阴升火，用者不可不察。（《长江医话》）
徐应坤等经验：细辛味辛性温，有祛风散寒、行水开窍之功。徐氏在为一雷诺现象患者的治疗过程中发现，其5年余的阳痿旧疾竟有好转，经对所用药物分析，可能与方中细辛一味有关，遂嘱患者每日单用细辛5克，泡茶口服，按此方治疗月余，阳痿竟得痊愈，后又用此方法治疗了25例阳痿患者皆获良效。
某男，49岁，工人。患者自1986年始，头晕，失眠多梦，腰痛遗精，继而阴茎不能勃起，经某医院检查，诊断为阳痿，服用中西药物治疗2个月余，其他症状基本痊愈，惟有阳痿至今未愈。诊治：每日用细辛5克，泡茶一杯口服，连泡3次服用，7天即见效果，阴茎已能勃起，但维持时间较短。继续服药1个月后，此病痊愈，随访半年未见复发。
某男，42岁，干部。患阳痿已4年余，有时举而不坚，有时痿而不用，经多方治疗无效，求治于余，每日细辛5克，泡茶一杯口服，连泡3次服用，此药连用5天即见效果，阳事欣然，又继续服用25天，性功能恢复正常。[徐应坤，李日昌．单味细辛治疗阳痿．中国中药杂志，1989；14（7）：56]
董廷瑶经验：以干姜、细辛、五味子三药配合，用治寒饮射肺之咳喘。若水湿中阻，痰浊上壅，喉鸣不止而舌苔腻者，常与二陈、三子养亲同用，并加厚朴、射干诸品，燥湿豁痰，平喘化饮。咳嗽较剧，咳逆气促而致喘者，取止嗽散之意，配以百部、白前、紫菀、橘红、款冬花、杏仁之属，宁嗽定喘，肃肺化痰。咳逆兼表虚汗多，低热时作，脉象浮弱者，合桂枝汤（一般不用枣），再配紫苏子、杏仁等品，调和营卫，宣肺化饮。阳虚饮聚，胸脘作胀，每与苓桂术甘汤复合，增入旋覆花、鹅管石之类，温肺降逆，行水化饮。选用此三药，必须是咳喘久嗽之水寒相搏者，当精审其舌，必舌色较淡而苔滑湿润者始宜。曾治周某，女，5岁。宿有哮喘，近日又发。入夜咳喘，痰鸣喉中，胃纳不佳，口中气浊，大便难下，脉滑，舌苔白腻，是寒饮射肺，痰壅于上。治以温化平喘，处方：细辛、五味子、桂枝、炙甘草、陈皮各3克，干姜、白芥子各6克，紫苏子、莱菔子、半夏各9克。5剂。复诊时咳嗽大减，续用原法加减而安。（《董廷瑶——中国百年百名中医临床家丛书》）
王文鼎经验：惟治喘方剂中。举凡（干或生）姜、细辛、五味子配伍并用者，三药一定要等重量。若担心细辛量大，小量投服之，则其效立减。所谓“辛不过钱”之说，系指细辛入散剂而言，复方汤剂内每服酌用细辛6～9克，煎取日2～3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。（《名老中医医话》）
楼锦英经验：综观各名家对细辛的应用，结合中药学、中药鉴定学、中药药理学等理论知识，可归纳出如下注意点。
1．慎选药用品种 药典规定之正品细辛来源有马兜铃科细辛属北细辛、华细辛、汉城细辛的干燥全草，不可误用马蹄细辛、杂细辛、土细辛、竹叶细辛、杜衡等伪品细辛。实验证明：正品细辛中甲基丁香酚和黄樟醚（与榄香素共为细辛主要生理活性成分）含量远高于非正品。三种正品细辛挥发油中甲基丁香酚含量依次为汉城细辛>北细辛>华细辛；黄樟醚含量华细辛>北细辛>汉城细辛。
2．采收时间应把握好 一般4年生以上北细辛根、根茎可作药用，最佳采收期为4月、5月或9月。
3．用量 原则上为散剂（粉剂）严格控制在3克以下，入汤剂可根据患者体质，病情及用药者的经验，酌情加大剂量，但前提是煎透。细辛挥发油中的甲基丁香酚、榄香素、黄樟醚为主要生理活性成分，也是主要的毒性成分，随煎煮时间延长，挥发油挥散更多。毒性成分黄樟醚在汤剂煎煮30分钟后仅存2%，比其主要有效成分甲基丁香酚更易挥发。从药理学上证明了较大剂量细辛入煎不但安全、亦有效，与众名中医超剂量使用细辛安全有效的结果是一致的。
4．用法 为谨慎起见，超药典剂量使用细辛，若无十足经验或把握，应从小剂量渐增。适当加大剂量，可明显提高疗效，缩短疗程，用量过小会贻误病机，使疾病缠绵难愈。但一切仍以安全为首要。
5．避免蓄积中毒和过量中毒 中毒反应为头痛、呕吐、出汗、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、项强、瞳孔散大、体温升高、血压升高，继之出现牙关紧闭，角弓反张，意识不清，四肢抽搐，最后因呼吸麻痹而死亡。
6．中毒救治 对症处理，催吐、洗胃；静注戊巴比妥钠控制抽搐；昏迷者用安宫牛黄丸1粒、苏合香丸1粒烊化鼻饲；尿闭者导尿；静脉点滴10%葡萄糖或糖盐水，并加入氢化可的松；中草药解毒可用黄连解毒汤、绿豆汤等。[楼锦英．名中医应用细辛真鉴．中国中医药报，2391期]
张鸣鹤经验：张老认为白芷性味芳香辛温，药力升腾，适于治疗头项关节疼痛，尤其适用于治疗颞颌关节炎。如与细辛配伍则效果更佳。细辛为祛风胜湿之要药，且有较好的止痛作用，适用于风寒湿痹。但与寒凉药配伍亦可用于寒热错杂的痹病。细辛用量要大，不能拘泥于“细辛不过钱”的陈规。古人所订这一戒律只是指服用粉剂不能超过1钱之量，并非指服用汤剂。张老认为如欲发挥细辛的有效作用，细辛必须过钱。他常用的剂量少则6克，多则可达20克，从未发现任何不良反应。只要认证确切，就应大胆使用。[张立亭.张鸣鹤治痹用药规律.山东中医学院学报，1993；17（5）：20]
苏励经验：蜂房味微甘而性平，有小毒，可解毒疗疮，散结消肿，祛风除痹；而细辛辛温性烈，善于祛风除湿，散寒止痛，下气豁痰，研究发现其有明显的抗炎镇痛及局部麻醉功效。两者配伍后以细辛之升散，拨蜂房之灵动，共奏消肿散结、通络止痛之功。主要适用于类风湿关节炎小关节为主的疼痛、肿胀、屈伸不利、骨节变形等。其中古训之“细辛不过钱”，不足为凭，二者临床常用剂量蜂房9～30克，细辛6～15克。若小关节积液肿痛明显者，再并以汉防己、泽兰、泽泻消肿止痛；关节局部热象重者，加岗捻根、虎杖根泻热通络止痛；关节僵硬胶着而痛者，并豨签草、徐长卿驱风运毒止痛；土茯苓配土贝母、忍冬藤合地龙亦适合类风湿关节炎之热痹，小关节肿胀热痛、梭状变形者。[曲环汝，张立艳.苏励教授治疗类风湿关节炎用药特色简释. 中医药学刊，2002；20（5）：613]
高阳经验：熟地黄甘温，补血生津，滋养肝肾；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要；熟地黄滋腻，易于助湿碍胃，细辛轻浮上升，气味辛散，易于伤正。二药配伍，一守一走，互制其短，而展其长，有补真阴、填骨髓、止腰痛之妙用。
王某，男，67岁。腰酸腰痛10年。曾服用中西药物数年，虽见减轻，惟不能根治。每当阴雨天气，则腰重如坠五千钱，腰痛如裂。患者平素身体虚弱，气短、胸闷、耳鸣、双目干涩、舌质淡红、苔薄白、脉弦细。处方：熟地黄30克，细辛、独活、秦艽、牛膝各12克，杜仲、桑寄生各15克，黄芪、丹参各20克。守方服用月余，10年顽疾尽除。[高阳.施今墨对药临床应用举隅.四川中医，1994（7）：17]
