第四章 应用经验（三） (1)
祝谌予经验：黄连、桂枝伍用，为祝老临证经验所得，用于治疗糖尿病的上身燥热、下肢发凉诸症。桂枝辛散温通，解肌和营，温经通脉，散下肢寒凝；黄连苦寒泻火，清上焦之燥热。二药参合，一热一寒，寒热并用，调理阴阳，去除寒热之力益彰。汪氏体会，还可用于自主神经功能紊乱、更年期综合征等症见上热下寒者，均有良效。临证之时，须辨寒热之比重，热甚者多用黄连，寒甚者多取桂枝，寒热等同者，二者各半。[汪晓筠. 祝谌予教授治疗糖尿病对药辨. 青海医药杂志，1997（10）：42]
董建华经验：糖尿病日久，气阴两虚，阴损及阳，或耗气太过，阳气不足；或过服寒凉，损伤阳气，均可导致阴阳两虚。症见：形体消瘦，口渴，面色无华，头昏耳鸣，腰膝酸软，甚则形寒肢冷。糖尿病以气阴两虚为之常，阳虚为之变。此时，如果还用养阴清热之法，很难奏效。只有养阴助阳，使命门火复，则膀胱气化得行，水谷精微得以正常输布，“三多”症状才较易控制。常用药对为肉桂、生地黄。常用处方：黄芪、山药各20克，肉桂3克，生地黄、熟地黄、山茱萸、知母、玄参、天花粉、枸杞子各10克。便溏加白术、补骨脂各10克；小便频数加金樱子10克；下肢水肿加车前子、茯苓各10克，肉桂用量不宜过大，以3～5克为宜，多则有燥热伤阴之弊。此外，于大队凉润药中伍用肉桂，也寓反佐之意。临床有时阳虚症状不明显，但屡用滋阴药无效时，董老也往往加一味肉桂振奋阳气，助膀胱气化，则症状为之改善。[王长洪. 著名中医学家董建华教授学术经验系列之五——辨治糖尿病的经验. 辽宁中医杂志，1999；26（11）：485]
程益春经验：糖尿病肾病是在糖尿病脾肾亏虚的基础上的进一步发展，初期为气阴两虚兼瘀血，久则脾肾衰败不能运化、排泄水湿浊邪，蕴结成毒，因此提倡在健脾补肾的基础上，采用通腑活血的治法，常取熟大黄与肉桂配伍运用。程老认为，肉桂作用有：①温补肾阳，以补少火益生气，使虚寒去；②温通血脉；③阳中求阴；④引火归原，使在上之火达肾，既防火热伤津，又补命门之不足。熟大黄作用有：通腑、活血、泄浊、解毒。《内经》说：“下瘀血……荡涤肠胃，推陈出新，通利水道……安和五脏。”大黄熟制后，性质缓和而伤正不甚，正适合糖尿病肾病患者虚弱之体，一般用量为3～9克，临床根据便秘的有无轻重，调整大黄用量。现代药理研究证明，大黄有降低尿素氮之功效，对改善肾功能有较好的作用，也与中医学排毒理论相一致。程老认为，熟大黄与肉桂二药一寒一温，一泻一补，寒温并用，补泻兼施，使浊邪去而正不伤，肾阳复而不伤阴，共奏温阳活血、泄浊解毒之功。[韩吉淼，徐文倩，刘素荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验. 中国中医药信息杂志，2001；8（8）：42]
任继学经验：消渴之病，古今医家多以阴虚火旺、气阴两虚立论。药用益气养阴、生津益液之品。而临床许多消渴病人，尤其是久病者，用之罔效，加大药物剂量，即现腻膈碍胃之象。任老每遇此类病人，多用桂枝、附子、韭菜子等辛温之品，多收奇功。任老告之曰：“消渴乃为散膏（胰）病变为主的全身性疾病，虽有阴虚的一面，也有阳损之一端，二者不可偏废，阴非阳不化，阳无阴不生，阴阳相召，动静结合，刚柔相济，方可使阴平阳秘。此即古人阴中求阳、阳中求阴之内涵也”。
申某，男，51岁，朝鲜族。该患者久嗜肥甘美酒，于2年前曾发口渴引饮，善食易饥，省某医院诊为糖尿病，经治疗好转。近日因劳累，又现口渴喜冷饮，量多，消谷善饥，乏力，头晕，喜睡，自汗，尿赤，舌红苔薄黄，脉沉虚而数。化验：尿糖（+），血糖132mg%。诊为：消渴（肺胃阴虚）。经用滋阴生津之品不效。遂请任老会诊，认定：此乃饮食不节，损伤脾胃，燥热中生，侵犯散膏之消渴无疑，但该患者久病不愈，阴损及阳，气阴俱不足，取阴中求阳法。处方：生地黄20克、知母20克、天花粉15克、生山药50克、石斛20克、天冬15克、黄精15克等大队静药养阴生津，佐肉桂3克、附子3克、韭菜子15克、仙茅10克等动药温阳化液，再使川红花5克、王不留行20克以畅达经络之瘀，通阳气蒸津化液之路，以上方为主，灵活化裁予14剂，化验正常，痊愈出院，随访3年，症消体复，未见复发。[盖国忠，任喜尧. 任继学教授用药经验琐谈.北京中医杂志，1989（2）：3]
韩运琪经验：大黄与肉桂合用，两者一寒一热，既相制于先，又相济于后，使药性虽寒而不致血气暴凝，虽热而不致血气妄行。张锡纯曾云：“恍悟平肝之药，以桂为最要……而单用之则失于热。降胃止血之药，以大黄为最要……而单用之又失于寒。若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗”。再者肉桂气味俱厚，下行温肾，可引火归原。大黄与肉桂合用，使温清补泻之间相互制约，冲淡了双方峻烈之性，等量运用，降胃平肝，引火归肾。治疗肝郁多怒，胃气上逆，而致吐血、衄血，服他药不效者。无论因凉因热，服之皆有捷效。[韩运琪. 临床实用药对选录.中医函授通讯. 1988（2）：14]
刘树农经验：桂枝辛温发散，能祛风散寒，温通经脉；羚羊角属咸寒之品，为清热解毒之良药，《本草纲目》云能舒“历节掣痛”。两药合用，一温一清，有清热解毒、通阳散寒之效，乃治热痹之对药。刘老认为，热痹虽系寒邪化热而成，然寒温之邪未必尽化，此际寒热交杂，新旧之邪同客于关节经络，若单纯通阳，恐热邪更盛，一味清热，又虑寒邪弥漫，治宜寒温兼顾，仗阴寒之邪得温而散，阳热之邪得寒而清，方为周全。
曾治一男性患者，54岁，干部。生活于高寒之地，患痹证多年。初病服乌、附、麻、辛之药则应手取效，然近服之如无药一般。左上肢肩、肘、腕诸关节疼痛且麻木，痛甚则竟夕不寐。经当地医治无效，遂来沪诊治。症见腕部肿胀，上肢不能高举，苔黄厚腻，脉弦滑兼数。此为热痹，治宜清热散寒，通络利湿。处方：桂枝12克，羚羊角0.6克（吞服），水炙麻黄4.5克，忍冬藤15克，威灵仙12克，生薏苡仁15克，防己9克，桑枝12克，姜黄6克，桃仁9克，红花6克，生石膏15克（先煎），秦艽9克。7剂后，关节肿痛大减，夜能入寐。以原方增损，调治3个月余，诸症俱消，活动自如，遂改上方为丸药，以资巩固疗效。[邵启惠.药对偶拾——刘树农教授中药配伍经验.上海中医药杂志，1985（3）：27]
孙伯扬经验：临证体验，瘀血与痰浊为患，单用活血则瘀难去，用药必须活血化痰并用。如活血药中伍以僵蚕、白芥子之化痰散结、行痰通络，则可增强化瘀之功，又瘀血得寒则凝，遇温则行，因而行血药若与桂枝、白芥子合用，疗效更佳。桂枝辛温，横行肢节，通达营卫，有温通经脉之效。白芥子辛温，功能利气豁痰、消肿散结，用于痰注肢体者有温通祛痰之功。有能“治皮里膜外之痰”的称誉。实践证明，二药配伍合用，对于痰血瘀阻经络之病因病机所导致的肢体僵直屈伸不利，尤以症兼凉麻者效果更佳。一般用量为10～15克。如一妇女“外伤性偏瘫”，初用益气化瘀之补阳还五汤，左侧肢体凉麻不用，肌肉萎缩之效甚微，后合入桂枝、白芥子各15克，连服1个月则渐收功效，患侧渐能活动而有力，手渐能提物，肌痿亦渐复。作者从多年临床实践中体会，桂、芥合用，对“瘀血阻络”之病机病证，疗效显著。若对“因虚致瘀”而兼本病机者，二药伍以益气化瘀方中，亦多获良效。（《燕山医话》）
