（一）肝、胆病及心
验案1
张某，男，44岁。1964年7月10日初诊。
去年春季，怒后始病，左胸刺痛，固定不移，至夜尤甚，曾确诊为 冠心病。且胸闷气短，耳鸣耳聋，头晕目眩，左眼视物不清，右手指及大鱼际麻木，彻夜难眠，饮食欠佳，溲黄便秘，舌质紫黯，苔薄淡黄，脉弦细 而涩。
此为情志不舒，气郁化火，肾阴暗耗，肝阳偏亢，且气失宣达，络脉瘀阻，血流不畅。治宜平肝滋阴，活血化瘀。
当归15g，白芍20g，生地黄25g，蒺藜15g，香附15g，郁金15g，菊花15g，枸杞子15g，青葙子15g，失笑散10g。6剂。水煎服。
7月19日二诊：药后左胸及右手症状减轻，视力有所改善，饮食二便如常，尚觉腿酸无力，寐少易醒，舌脉较前大有起色，原方出入。
当归15g，生地黄20g，川芎7.5g，石决明20g，白芍10g，郁金15g，桑寄生20g，鸡血藤20g，菊花15g，酸枣仁15g，青葙子10g，失笑散10g。10剂。水煎服。
8月7日三诊：疼痛续减，视力复常，夜寐亦可，腿觉有力，舌淡红，苔薄白，脉弦缓，更进10剂，诸症悉除。嘱服杞菊地黄丸合失笑散，以善其后。
按：《临证指南》云：“郁则气滞，久必化热。热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分。”本案如期，故拟平肝滋阴，活血化瘀之法。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案2
吕某，女，52岁。1985年4月14日诊。
患冠心病心绞痛3个月，心电图提示：冠状动脉供血不足。曾服用硝苯地平、双嘧达莫及活血化瘀中药，效果不显，就诊时仍有胸痛阵作，胸中憋闷，日发3～5次，每次持续33～50min，伴心烦易怒，多梦易醒，口苦目眩，带下黄稠秽臭，少腹压痛，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
证属肝经湿热瘀阻心脉。治以泻肝清热，利湿化瘀。方用龙胆泻肝汤 加减。
龙胆12g，焦栀子10g，炒黄芩10g，柴胡12g，车前子9g，生地黄10g，泽泻10g，木通6g，当归6g，丹参20g，甘草6g。
服药5剂后，带下减少，胸痛明显减轻，便通眠安。继服5剂胸痛消失。
按：心主血脉，肝主藏血条达气机，明代《薛氏医案·求脏病》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，”强调肝气失调可致心病。如肝气郁结，气机失畅，气滞血凝，心脉亦阻，可致胸憋心痛，治宜疏肝解郁，行气和血，用柴胡疏肝散合丹参饮加减常收复捷效。若气郁化火，湿热蕴结，亦可扰动心神，瘀滞心脉，治宜清肝泻火，解郁安神，可用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减；若郁热伤阴，肝血暗耗，心血亦失濡养，治宜补肝养血，清热安神，可用酸枣仁汤合补肝汤加减。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—田乃康
验案3
患者王某，男，50岁。1982年诊。
患冠心病心绞痛2年，在当地治疗不愈。近1个月加重。诊时见：胸中窒闷，胸痛陈作，伴呕恶口苦，纳呆眠差，舌黯红，苔黄腻。
此胆热内扰，心脉失和，治以清化痰热，行血通脉，方用温胆汤加减。
陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌15g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参15g，甘草3g。
服药5剂后，胸闷胸痛减轻，仍感口苦心烦，上方加黄连6g，莲子心9g，服20余剂，心绞痛停止发作，诸症亦愈。
按：胆附于肝，偏居胁下，其脉布于胸胁，为气机之枢。胆寄相火，常宜清净。若生于清肃通降，则胆火上溯，夹痰热上扰心神，阻滞心脉，治宜利胆降逆，清化痰热，方用温胆汤加减。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—田乃康
